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□劉志勇□

　　10月13日、14日，北京市政府接連召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，向社會(huì)公布該市《促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》和《繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見(jiàn)》。時(shí)下，始于2009年的新一輪醫(yī)改即將走過(guò)5個(gè)年頭，醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，需要各相關(guān)方協(xié)同攻堅(jiān)克難。北京市此次出臺(tái)兩個(gè)《意見(jiàn)》，意在綜合推進(jìn)、形成倒逼機(jī)制，令人充滿期待，也令人有所思考。
　　對(duì)這兩個(gè)《意見(jiàn)》，媒體關(guān)注的焦點(diǎn)主要有，實(shí)現(xiàn)分級(jí)就診，構(gòu)建金字塔型醫(yī)療體系，大醫(yī)院要大幅壓縮普通門(mén)診，集中解決疑難重癥，承擔(dān)科研和人才培養(yǎng)任務(wù)；常見(jiàn)病、多發(fā)病、醫(yī)療康復(fù)則由基層承擔(dān)。同時(shí)，財(cái)政直接投入重點(diǎn)轉(zhuǎn)向醫(yī)?；?，這意味著醫(yī)院需要用技術(shù)、服務(wù)、口碑，從醫(yī)?！皰赍X(qián)”。
　　這樣的愿景正是醫(yī)改設(shè)計(jì)的初衷，但就目前的情況而言，老百姓對(duì)“小病進(jìn)社區(qū)”還頗有疑慮，看病的水平如何？該用的藥能不能用上？大醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償減少后，大幅壓縮普通門(mén)診會(huì)不會(huì)入不敷出？科研、人才培養(yǎng)的消耗從哪里得到補(bǔ)償？基層機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，是否能夠真正承接大醫(yī)院轉(zhuǎn)移的診療任務(wù)？醫(yī)保支付政策設(shè)計(jì)能不能起到引導(dǎo)合理就醫(yī)的作用？凡此種種，需要多部門(mén)配合，出臺(tái)實(shí)施細(xì)則，任何相關(guān)方的缺位或者消極應(yīng)對(duì)，都有可能導(dǎo)致設(shè)計(jì)初衷功虧一簣。
　　我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的總量不足和結(jié)構(gòu)性失衡，是客觀存在的事實(shí)。目前，公立醫(yī)院僵化的事業(yè)單位人事制度，使得人員能上不能下、能進(jìn)不能出，想要的人進(jìn)不來(lái)、閑人懶人又出不去，人力資源短缺與資源浪費(fèi)并存；最為重要的是，這給推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)帶來(lái)了實(shí)質(zhì)性的困難。此次北京市明確提出，讓醫(yī)務(wù)人員從“單位人”轉(zhuǎn)向“職業(yè)人”，實(shí)現(xiàn)基本保障社會(huì)化、推行醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制險(xiǎn)、實(shí)行全員合同聘用制、簽訂部分時(shí)間聘用合同，為的都是真正盤(pán)活人力資源。
　　但是必須承認(rèn)，推行人事制度改革必將面臨諸多困難，醫(yī)務(wù)人員能否真正轉(zhuǎn)變觀念也是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。最為關(guān)鍵的是，人事制度改革需要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員自身的積極性，必須保證廣大醫(yī)務(wù)人員的切身利益不受損害，薪酬收入、社會(huì)保障、職業(yè)上升通道等，在設(shè)計(jì)改革路線時(shí)都要有所考慮。
　　醫(yī)改是一項(xiàng)千頭萬(wàn)緒的系統(tǒng)性改革，某一領(lǐng)域的改革需要其他領(lǐng)域共同跟進(jìn)。比如，更多財(cái)政投入轉(zhuǎn)向醫(yī)保，對(duì)醫(yī)保精細(xì)化、專業(yè)化的科學(xué)管理提出了更高的要求；同時(shí)要合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理收入。再比如，緩解結(jié)構(gòu)性失衡，改變優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過(guò)分集中的現(xiàn)狀，要給醫(yī)務(wù)人員松綁，也要合理劃定醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍，還要培養(yǎng)廣大居民分級(jí)診療的意識(shí)和合理就醫(yī)的科學(xué)素養(yǎng)等。醫(yī)改的最終目的，就是使政府、醫(yī)院、醫(yī)生、患者都各歸其位、形成合力，建立真正合理的醫(yī)療衛(wèi)生秩序，這個(gè)過(guò)程也離不開(kāi)公眾輿論的理解和支持。
　　醫(yī)改改到今天，好蹚的河已經(jīng)蹚了，好過(guò)的坎已經(jīng)過(guò)了，我們身處深水區(qū)的醫(yī)改之中，哪里是急流、哪里是險(xiǎn)灘也大都心中有數(shù)?，F(xiàn)在，我們不能再一味地摸著石頭過(guò)河了，而是到了修路架橋的時(shí)候。深水區(qū)改革，不進(jìn)則退。改革要鼓勵(lì)探索和創(chuàng)新，也要能夠接受試錯(cuò)，最重要的是邁出腳踏實(shí)地的步伐。從這個(gè)角度看，此次北京市出臺(tái)的兩個(gè)《意見(jiàn)》就是吹響了激流勇進(jìn)的號(hào)角。我們希望北京的醫(yī)改新政能落地生根。

（責(zé)任編輯：秋彤）