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　　【對話背景】
　　看病難、看病貴，是與群眾利益攸關(guān)的民生問題。如何建立覆蓋全體國民且公平、高效和可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療保障制度，是政府和群眾關(guān)注的熱點(diǎn)話題。
　　內(nèi)蒙古伊金霍洛旗通過構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的“同城待遇”，為建立公平、可持續(xù)的全民醫(yī)保體系提供了一種探索。
　　
　　訪談嘉賓：
　　鄂爾多斯市委常委、伊金霍洛旗旗委書記  王東偉
　　
　　點(diǎn)評專家：
　　全國人大代表、包頭師范學(xué)院教授  李鳳斌
　　
　　◆治理者說◇
　　讓醫(yī)改陽光照亮每一寸土地

王東偉

    作為社會保障制度之一的醫(yī)療保障制度，維護(hù)公正是其本質(zhì)要求與理念基礎(chǔ)。
　　隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的確立，從政策層面看，多數(shù)人都能找到自己相對應(yīng)的醫(yī)療保障制度。但從實(shí)際操作來看，離真正意義上的全民醫(yī)保還相去甚遠(yuǎn)。
　　以伊金霍洛旗為例，從2005年開始全面推行新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度，全旗很快建立了農(nóng)牧民健康保障制度。然而，農(nóng)村牧區(qū)“救護(hù)車一響，一頭牛白養(yǎng)”的局面并未得到根本改變。為什么呢？按照規(guī)定，新農(nóng)合住院治療報(bào)銷封頂線僅為2萬元，遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，難以從根本上解決農(nóng)牧民看病難的問題。從2008年開始，我們逐步提高了新農(nóng)合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，封頂線從2萬元逐步增長到10萬元，但城鄉(xiāng)醫(yī)療保障程度仍然存在差異。
　　隨著醫(yī)保覆蓋率的不斷提升，我們感覺到老百姓已不滿足于“有保障”，而是期望有更高水平、更能體現(xiàn)社會公平的醫(yī)療保障，因此，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的全民醫(yī)保制度成為我們旗委、政府追求的目標(biāo)。
　　2011年，伊金霍洛旗率先在內(nèi)蒙古自治區(qū)實(shí)施城鄉(xiāng)統(tǒng)一的全民醫(yī)保制度，凡是具有伊旗戶籍的城鄉(xiāng)居民，無論城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)牧民，在旗內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，都能按相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。
　　實(shí)施城鄉(xiāng)統(tǒng)一的全民醫(yī)保過程中，大家也擔(dān)心，政府提供的醫(yī)療服務(wù)遭到受益者的濫用，陷入財(cái)政的無底洞。實(shí)際上，應(yīng)對這一挑戰(zhàn)的辦法就是引入一定的自付比例，不實(shí)行百分之百的免費(fèi)。因此我們規(guī)定，在旗外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，按相關(guān)政策報(bào)銷起付線上的70％，為了照顧大病患者，住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷不設(shè)封頂線，避免因病致貧和因病返貧。
　　今年，我們又全面提高了新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)，使人均籌資標(biāo)準(zhǔn)在去年592元的基礎(chǔ)上達(dá)到742元（其中個(gè)人自籌30元、旗財(cái)政500元，其他各級財(cái)政212元），并且將殘疾人、低保戶、蒙古族、在校（園）生、農(nóng)牧民五保戶和民政優(yōu)撫對象及城鎮(zhèn)零就業(yè)家庭的個(gè)人自籌部分全部由財(cái)政代繳，使所有困難人群全部參合參保。
　　“過去害怕得病，現(xiàn)在得了病也不怕，全民醫(yī)保就是我們的靠山!”這是伊金霍洛旗蘇布爾嘎鎮(zhèn)斯日古楞老人的肺腑之言。2008年，他住了一次院，當(dāng)時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)最多只能報(bào)銷50%。今年4月，老人因患膽結(jié)石在旗醫(yī)院住院治療，總費(fèi)用7000多元，因?yàn)閰⒓恿顺青l(xiāng)居民醫(yī)保，起付線之外100%報(bào)銷，自己只掏了400元。
　　今年,伊金霍洛旗共投入7108萬元編織全民醫(yī)保網(wǎng)，使所有城鎮(zhèn)職工、居民、農(nóng)牧民享受到城鄉(xiāng)統(tǒng)一醫(yī)保，提升了老百姓的幸福指數(shù)。老百姓都說，“政府給咱拿大頭，全民醫(yī)保不發(fā)愁”，我們感覺到這筆錢花得很值。
　　（本報(bào)記者  賀  勇采訪整理）
　　
　　◆旁觀者說◇
　　全民醫(yī)保不能“嫌貧愛富”

李鳳斌

　　什么是全民醫(yī)保？許多人將其理解為“全體國民都享有醫(yī)療保障”，實(shí)際上，全民醫(yī)保有更豐富的內(nèi)涵，其核心內(nèi)容至少有兩點(diǎn)，一是全面覆蓋，沒有游離在醫(yī)保范圍之外的人群；二是同一受益標(biāo)準(zhǔn)，不分職業(yè)、不分身份，每個(gè)人都能公平享有基本醫(yī)療保障權(quán)利。
　　從這個(gè)意義上說，每個(gè)人都享有醫(yī)療保障制度，只是“全民醫(yī)?！钡谝浑A段的目標(biāo)。在每個(gè)人都獲得醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上，保證人們平等地從制度中受益，這是“全民醫(yī)?！备邔哟蔚囊?。
　　理論上，為了實(shí)現(xiàn)“人人都能享有公平的基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)，可以考慮將現(xiàn)有各種醫(yī)療保障制度進(jìn)行合并和統(tǒng)一。然而，基于我國的特殊國情和醫(yī)療保障體制改革的現(xiàn)狀，特別是考慮到不同地區(qū)城鎮(zhèn)化水平、城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)差距及戶籍制度等因素，我國應(yīng)該選擇漸進(jìn)的全民醫(yī)保之路，即各地區(qū)應(yīng)根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展?fàn)顩r，選擇合適的時(shí)機(jī)，打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)。
　　實(shí)施全民醫(yī)保，不能“嫌貧愛富”，政府應(yīng)該在保障公平方面有更大的作為。盡管全民醫(yī)保會增加地方政府的投入，但不能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的原因，就讓高收入群體得到更高保障的局面一直持續(xù)下去，就任由低收入群體“聽天由命”。
　　伊金霍洛旗實(shí)施的全民醫(yī)保，是否具有在全國推廣的價(jià)值？我以為，這套模式的實(shí)施至少需要滿足兩個(gè)條件。首先，良好的財(cái)力保障。實(shí)現(xiàn)全民一體化、高水平的醫(yī)療保障，需要政府進(jìn)行較大力度的投入，但也并非超出想象。伊金霍洛旗每年拿出7000多萬元編織全民醫(yī)保網(wǎng)，人均補(bǔ)貼500元，其投入水平雖然較高，但還在相當(dāng)一部分地方政府可承擔(dān)的范圍內(nèi)。第二，政府的政治意愿。在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，政府是否能將公共支出的重點(diǎn)用于民生工程，使經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果惠及全體人民，不僅取決于能力大小，更取決于是否有以人為本的意愿和決心。

（責(zé)任編輯：秋彤）