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□ 本報(bào)記者  李雪墨

　　近日，記者從中國藥學(xué)會(huì)獲悉，由國家食品藥品監(jiān)督管理總局指導(dǎo)、中國藥學(xué)會(huì)主辦的“全國藥品安全網(wǎng)絡(luò)知識(shí)競賽”經(jīng)過網(wǎng)友的積極參與，目前已收到106759份公眾有效答卷。繼9月19日本報(bào)刊出“十大用藥誤區(qū)”之后，中國藥學(xué)會(huì)安全用藥科普傳播專家團(tuán)根據(jù)網(wǎng)友現(xiàn)階段答題情況，再次梳理出10個(gè)錯(cuò)題率較高的題目，解析公眾的十大安全用藥誤區(qū)。
　　1.青霉素注射須皮試，遲發(fā)反應(yīng)要當(dāng)心
　　青霉素是一種高效、低毒、臨床應(yīng)用廣泛的重要抗生素,在第一次注射后，隔多長時(shí)間需要再做皮試，很多網(wǎng)友表示不清楚。專家指出，青霉素的最大副作用是過敏反應(yīng)致休克，且過敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)間因人而異，有的即刻出現(xiàn)，有的在持續(xù)用藥的情況下，2～20天后才出現(xiàn)過敏反應(yīng)。遲發(fā)型過敏反應(yīng)往往容易被忽視，因此，即使曾經(jīng)青霉素皮試陰性，也不能掉以輕心。根據(jù)《臨床用藥須知》要求，注射青霉素前需主動(dòng)告知醫(yī)生有無藥物過敏史，需要長期注射青霉素藥物的患者，在更換同類藥物或不同批號(hào)或停藥3天以上時(shí)，都需重新做皮試實(shí)驗(yàn)。建議在每次注射青霉素類藥物前都做一次皮試，以確保安全。
　　2.青霉素類要記牢，口服皮試少不了
　　口服青霉素藥物需要皮試嗎？專家強(qiáng)調(diào)，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定，青霉素類藥物無論是采用肌注、點(diǎn)滴還是口服給藥途徑，用藥前都必須先做青霉素皮膚試驗(yàn)。過敏性休克一旦發(fā)生，應(yīng)立即停藥，患者平臥以利腦部血液供應(yīng)，并注意保暖。個(gè)人一般不具備處理過敏性休克的能力，出現(xiàn)反應(yīng)須盡早就醫(yī)。專家建議，青霉素皮試為陽性的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用其他替代藥物。
　　3.服藥姿勢(shì)講究大，姿勢(shì)不對(duì)療效差
　　大部分患者服藥時(shí)，比較注意藥物劑量和服藥次數(shù)，但很少有人知道服藥姿勢(shì)的不同也會(huì)影響藥效發(fā)揮。部分網(wǎng)友對(duì)不同姿勢(shì)引起藥效的差別不清楚。
　　專家指出，一般而言，對(duì)于大多數(shù)口服劑型的藥物，服用時(shí)最好采用直立或端坐姿勢(shì)。這樣的姿勢(shì)服藥，可使藥物順利通過食管進(jìn)入胃腸道。臥病在床的患者，如果仰臥吞服片劑或膠囊，一則藥物有可能會(huì)貼附于食管壁，刺激食管黏膜，引起炎癥和潰瘍；二則藥物可能延遲進(jìn)入胃腸道，將影響療效。
　　有些藥物必須采取直立姿勢(shì)服用。如治療骨質(zhì)疏松的雙膦鹽酸類（阿侖膦酸鈉等），可引起食管炎、糜爛、潰瘍。為將藥盡快送至胃部，必須以直立姿勢(shì)服用，同時(shí)在服藥之后仍須保持上身直立半小時(shí)以上，同時(shí)飲水200毫升以上。
　　緩解心絞痛的硝酸甘油舌下含片，若患者站立含服，可能因產(chǎn)生直立性低血壓，頭部一時(shí)缺血而昏倒，因此最好采取半臥位含藥。這種姿勢(shì)能使回心血量減少，利于心絞痛較快緩解，又可避免引起低血壓的危險(xiǎn)。還有些藥物，如哌唑嗪、特拉唑嗪等用于降血壓時(shí)，易發(fā)生直立性低血壓，首次給藥或加大劑量時(shí)，應(yīng)坐位服藥后立即躺臥。服用起效快的安眠藥（如咪達(dá)唑侖、唑吡坦等），應(yīng)在臨睡時(shí)坐位服藥后躺下，以免發(fā)生意外。
　　4.阿司匹林雙刃劍，過量亂服有危害
　　許多網(wǎng)友不了解過量服用阿司匹林會(huì)造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，危害自身健康。專家提示，雖說阿司匹林可有效防治心腦血管疾病，但有幾類人不宜服用：如患有胃及十二指腸潰瘍的患者服用阿司匹林可導(dǎo)致出血或穿孔；部分哮喘患者在服用阿司匹林后可出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫、哮喘大發(fā)作等過敏反應(yīng)；孕婦在懷孕3個(gè)月內(nèi)服用可引起胎兒異常，長期服用可致分娩延期，并引起出血危險(xiǎn)，在分娩前2～3周應(yīng)禁用。阿司匹林有抑制血小板聚集的功能，但長期過量服用，也有可能損傷胃腸道黏膜，導(dǎo)致潰瘍、出血或穿孔，嚴(yán)重者可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)甚至危及生命。
　　5.光敏藥物需警惕，曬太陽可能致病
　　專家指出，有些藥物服用后，在光照刺激下，可引起人體過敏，這類藥物叫光敏藥物。許多光敏藥物都是常用藥，比如喹諾酮類抗菌藥是光毒性發(fā)生率比較高的一類，代表藥物有左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星。四環(huán)素、氯霉素、維生素A這些藥物也會(huì)引發(fā)光敏反應(yīng)。此外，部分抗結(jié)核藥、心血管類藥、抗抑郁類藥、利尿降壓藥、消化系統(tǒng)藥、磺脲類降糖藥、降壓藥，以及含雌激素、孕激素的口服避孕藥等也會(huì)引起光敏反應(yīng)。
　　專家同時(shí)提示，預(yù)防光敏反應(yīng)首先要做到在使用光敏藥物期間及停藥后至少5天內(nèi)，不要曬太陽，避免接觸陽光或紫外線。外出應(yīng)注意皮膚防護(hù)，涂擦防曬霜，撐遮陽傘。如出現(xiàn)皮疹后應(yīng)立即停藥，及時(shí)到皮膚科就診。
　　6.胰島素使用有講究，儲(chǔ)存不當(dāng)變無效
　　對(duì)于胰島素儲(chǔ)存，很多糖尿病患者存在誤區(qū)。胰島素是一種蛋白質(zhì)，最適宜的儲(chǔ)存溫度是攝氏2～8℃。瓶裝胰島素打開后（用注射器抽過）可在冰箱2～8℃保存1～3個(gè)月，注射前從冰箱中取出胰島素后應(yīng)在室溫放置20分鐘后注射；胰島素筆芯在未使用前，應(yīng)儲(chǔ)存在2～8℃環(huán)境中，一旦安裝在筆上（正在使用的胰島素筆芯）就應(yīng)在室溫存放，不能再次放入冰箱中，且必須在1個(gè)月內(nèi)用完；乘坐飛機(jī)時(shí)，胰島素不能放在行李中托運(yùn)，可用恒溫保鮮盒裝上隨身攜帶。因?yàn)轱w機(jī)行李艙的溫度不可控，如溫度過低，胰島素可能會(huì)結(jié)冰導(dǎo)致失去藥效；對(duì)于已經(jīng)冷凍結(jié)冰的胰島素制劑，解凍后不能再使用。
　　7.健胃消食藥莫亂吃，相互作用傷身體
　　山楂丸和健胃消食片都是常用來消化食積的良方，但如果沒有分清消化不良的具體病因，就大量盲目服用，可能導(dǎo)致胃部燒心、反酸等癥狀。特別是消化不良的兒童如果吃太多，易生內(nèi)熱。而山楂又含較多單寧酸，與胃酸作用后易形成不溶于水的沉淀，引起胃結(jié)石。
　　當(dāng)山楂丸或健胃消食片與磺胺類藥物合用時(shí)，可使尿液酸化，使磺胺乙酰溶解度降低，在腎小管中析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、嚴(yán)重可致腎功能衰竭。與阿司匹林、吲哚美辛等酸性藥物合用，可增加這些藥物在腎臟中的重吸收，帶來腎臟毒性。
　　專家強(qiáng)調(diào)，山楂對(duì)婦女子宮有收縮作用，大量食用含山楂成分健胃消食藥物可刺激子宮收縮，甚至導(dǎo)致流產(chǎn)，孕婦應(yīng)謹(jǐn)慎服用。
　　8.藥物驟停危害大，服藥療程遵醫(yī)囑
　　某些藥物在長期服用時(shí)驟然停藥，可能引起原有疾病復(fù)發(fā)或“反跳”，甚至發(fā)生意外，嚴(yán)重者可造成死亡。服用藥物是否能直接停服，應(yīng)遵從醫(yī)囑，在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下減量或停服，避免直接驟然停藥，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。
　　如降壓藥，若突然停藥，血壓可在短時(shí)間內(nèi)大幅度上升，甚至超過治療前的水平，出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊等高血壓危象癥狀。降糖藥如果突然中斷，可使患者血糖驟升，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒昏迷。另外，糖皮質(zhì)激素類藥物如潑尼松、地塞米松等，長期服藥突然停藥或者減量過快時(shí)，可使病情出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象，或者發(fā)生感染、創(chuàng)傷、出血等，誘發(fā)腎上腺危象，甚至發(fā)生意外導(dǎo)致死亡。
　　專家強(qiáng)調(diào)，慢性乙肝患者在服用核苷類藥物（如拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定等）時(shí)要遵守長期服用的原則。在服藥過程中如果突然停藥，可能發(fā)生肝病的急性加重，甚至發(fā)生肝衰竭。另外，結(jié)核病的治療也需要較長程的聯(lián)合化療，即使是公認(rèn)的短程化療也需要6個(gè)月，中途不得隨意停藥。這類藥物應(yīng)該遵循“聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量”的用藥原則，以提高治療效果，減少治療失敗和耐藥性的產(chǎn)生，從而減少復(fù)發(fā)。不規(guī)范的抗結(jié)核治療可能引起耐藥結(jié)核和全身播散型結(jié)核，給治療帶來困難。長期服用精神類藥物和鎮(zhèn)靜催眠藥物也不能擅自驟然停用，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸停藥、換藥或更改治療方案。
　　9.正確分辨避孕藥，明確種類更有效
　　避孕藥可分為長效、短效、緊急三種，長效避孕藥每次服用可避孕1個(gè)月左右，不需每日服藥。但這類藥物激素含量大，副反應(yīng)較多，且在體內(nèi)會(huì)有一定蓄積作用。建議停藥6個(gè)月再考慮懷孕。
　　緊急避孕藥是一種補(bǔ)救性質(zhì)避孕藥物，僅適用于女性進(jìn)行了無防護(hù)性生活或其他避孕方式失?。ㄈ绫茉刑滓馔馄屏眩r(shí)使用，在事后72小時(shí)內(nèi)服用以避免意外懷孕，但使用越晚效果越差。其主要成分為大量孕激素，使用一次所攝入的激素量，與8天常規(guī)短效口服避孕藥中的含量相當(dāng)。大劑量激素容易造成女性內(nèi)分泌紊亂，月經(jīng)周期改變，長期服用對(duì)身體傷害很大。如果在服藥期間又有性生活，必須采取避孕措施，否則仍有妊娠的可能。
　　目前，短效口服避孕藥中的雌、孕激素的含量很低，人體很快就能代謝掉。此外，短效口服避孕藥經(jīng)過長期研究發(fā)現(xiàn)，沒有致畸相關(guān)報(bào)道，且代謝迅速，一般停藥次月就可以懷孕，至今沒有發(fā)現(xiàn)影響子代生長與發(fā)育的證據(jù)。但乳腺癌、宮頸癌、血栓、高血壓、心臟病、糖尿病、肝臟腫瘤、肝炎等患者禁用。此外，長期服用避孕藥應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)充葉酸，維生素C及B族維生素。
　　10.中藥煎煮學(xué)問多，煎煮不當(dāng)出差錯(cuò)
　　很多網(wǎng)友會(huì)選擇用不銹鋼等金屬器具煎煮中藥。不少網(wǎng)友在煎煮之前嫌中藥飲片“臟”，反復(fù)淘洗；多數(shù)網(wǎng)友以為中藥煎煮越濃，煎煮時(shí)間越長，有效成分就越多。
　　專家指出，首先，煎藥器具以砂鍋為好，也可選用搪瓷鍋、不銹鋼鍋或玻璃器皿。但是不能使用鐵鍋、黃銅鍋、鋁鍋，因金屬元素容易與中藥里的成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使療效降低，甚至產(chǎn)生毒副作用。其次，煎藥加水量在第一次煎煮時(shí)水超過藥材表面3～5厘米，第二次煎煮時(shí)以超過藥材表面3厘米為準(zhǔn)。對(duì)于煎藥溫度，一般是在未沸騰前用強(qiáng)火（武火），至煮沸后再改用弱火（文火），保持在微沸狀態(tài)，這樣有利于有效成分的煎出。同時(shí)，煎煮時(shí)間主要根據(jù)藥物和疾病的性質(zhì)而定，一般湯劑煎煮2次能夠煎出所含成分的80%左右，所以煎藥的次數(shù)以2次或3次為宜。一般第一煎以沸騰開始計(jì)算需要20～30分鐘，第二煎30～40分鐘。
　　藥材不必過度清洗，但在煎藥前要浸泡，根據(jù)藥材自身質(zhì)地的輕重和季節(jié)、溫度的差異分別對(duì)待?；?、草、葉可浸20分鐘，根莖、種子、果實(shí)及礦石、甲殼類藥材宜浸泡30～60分鐘。

（責(zé)任編輯：秋彤）