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　　●分級診療須多管齊下?！罢帧辈豢扇鄙伲笆袌鲋帧币膊荒芷珡U。政府應(yīng)明確公立醫(yī)院的功能和定位，使其專注于疑難重癥的診治，最終形成合理的雙向轉(zhuǎn)診
　　看病不能直接去大醫(yī)院，得先去基層醫(yī)療機構(gòu)。繼黑龍江、浙江、甘肅、貴州、山西、四川等省之后，北京也明確將在適當時候?qū)嵭蟹旨壴\療，推行基層“強制首診”。
　　分級診療看起來很美，有人甚至把它比喻成仙女的“魔法棒”。在“魔法棒”的指揮下，各級醫(yī)療機構(gòu)有明確的診療責任，各司其職，首診留在基層，疑難重癥轉(zhuǎn)給大醫(yī)院，“扎堆”大醫(yī)院看病的現(xiàn)象會魔法般消失，看病也不會那么貴了。
　　不得不承認，這是一種非常完美的設(shè)計方案。從經(jīng)濟學角度來看，有利于資源合理配置，對于患者、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保支付方來說，其交易成本是比較低的，有利于形成較合理的博弈格局。但是實際上，現(xiàn)在各地推行的分級診療，更多的是因為大醫(yī)院人滿為患，新農(nóng)合、醫(yī)保基金不堪重負，而不是患者自發(fā)改變習慣到基層去就醫(yī)。如此被“逼”出來的改革，雖是大勢所趨，卻難免有“硬上弓”之嫌，很難讓患者心服口服地去基層首診。
　　長期以來，我國醫(yī)療資源配置處于嚴重失衡狀態(tài)，已出現(xiàn)“馬太效應(yīng)”，大醫(yī)院越來越強，基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)越來越弱，“倒金字塔”現(xiàn)象嚴重。人們習慣去大醫(yī)院看病，不喜歡在基層看病，害怕基層沒有好醫(yī)生耽誤病情。2013年，縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次為19.27億，而醫(yī)院的診療人次幾乎是其兩倍。在這種情況下，各地通過醫(yī)保杠桿“限治病種”等辦法，讓患者在基層首診，難免讓人擔心：基層有沒有首診能力？疾病病種成千上萬，基層醫(yī)生能識別嗎？萬一誤診、延誤病情怎么辦？這些問題都是無法回避的。
　　如果分級診療制度單兵突進，硬性地靠行政手段改變患者的就醫(yī)習慣，而沒有關(guān)鍵性的配套措施，強制首診很可能遭遇重重阻力，甚至激化目前已較緊張的醫(yī)患關(guān)系。
　　讓患者主動愿意去基層首診，須多管齊下，“政府之手”不可缺少，“市場之手”也不能偏廢。
　　首當其沖是建設(shè)合格的全科醫(yī)生隊伍。近幾年，國家不斷完善基層硬件，加強基層全科醫(yī)生培訓(xùn)。然而，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，并讓他們留在基層安心看病，無法在短時間內(nèi)實現(xiàn)。一個很典型的例子是，有一年上海打算為基層招考200名全科醫(yī)師，結(jié)果報名的只有80人。如此沒有吸引力的基層，自然也留不住患者。在發(fā)達國家，分級診療制度的實現(xiàn)，靠的是一支強大的全科醫(yī)生隊伍。比如英國，每個居民都有自己的全科醫(yī)生，生病了先找全科醫(yī)生看，全科醫(yī)生看不了，才會把病人轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)療機構(gòu)。我國2012年才提出建立全科醫(yī)生制度，合格的全科醫(yī)生還遠遠不夠，相關(guān)的配套激勵機制仍需要時間建立完善。
　　此外，還要善于利用價格杠桿，拉開各級醫(yī)療機構(gòu)之間報銷比例差距；加快支付方式改革，建立對基層醫(yī)生的激勵約束機制；推進診療服務(wù)價格改革，促使患者合理就診。政府還應(yīng)出臺各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分級診療規(guī)范，用信息化手段進行監(jiān)管。同時，明確公立醫(yī)院的功能和定位，使其專注于疑難重癥的診治，最終形成合理的雙向轉(zhuǎn)診。目前很多地方采用醫(yī)聯(lián)體、大醫(yī)院援助基層醫(yī)院的形式，也能部分改變醫(yī)療資源失衡的狀況，有利于分級診療秩序的形成。（李紅梅）

（責任編輯：秋彤）