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　　■本報(bào)記者 林靖
　　一名結(jié)婚十多年才終于懷孕的女子，卻在分娩時(shí)死在了“羊水栓塞”上，胎兒也隨她而去……盡管經(jīng)過(guò)律師據(jù)理力爭(zhēng)，醫(yī)院由于存在診療過(guò)錯(cuò)而被法院判決賠償死者家屬70余萬(wàn)元，但是兩條生命的逝去提示我們：一方面醫(yī)院對(duì)每一個(gè)患者要重視再重視，另一方面我們自己也需要事先學(xué)習(xí)一些醫(yī)學(xué)知識(shí)，也許就能避免悲劇的發(fā)生。
　　案情回放
　　結(jié)婚十幾年終懷孕 沒(méi)想到母子雙亡
　　李娜與丈夫在北京經(jīng)營(yíng)食品生意，生活無(wú)憂，唯一的遺憾就是結(jié)婚十幾年一直膝下無(wú)子。2012年，34歲的李娜終于懷孕，全家人高興萬(wàn)分。
　　李娜懷孕后，立即在北京一家婦幼保健院建檔產(chǎn)檢。在多次產(chǎn)檢中，院方均未對(duì)她進(jìn)行常規(guī)葡萄糖耐量檢查，也沒(méi)有告知孕婦存在高危妊娠因素，需要提前住院待產(chǎn)。李娜懷孕34周產(chǎn)檢時(shí)，B超檢查顯示羊水指數(shù)21.4（正常值應(yīng)＜18），產(chǎn)前檢查醫(yī)生未對(duì)此作出“羊水過(guò)多”的診斷，也沒(méi)有告知該異?？赡艽嬖诋a(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn)因素。
　　2012年12月18日，李娜懷孕足月臨產(chǎn)，因腹痛2小時(shí)，于凌晨4時(shí)40分被院方安排進(jìn)入指定的產(chǎn)房。然而5時(shí)05分，院方告知家屬患者病情危重的消息；5時(shí)15分，李娜心跳停止；5時(shí)30分，醫(yī)院正式下達(dá)書面《病重通知書》，告知家屬“患者李娜羊水栓塞、呼吸心跳驟停、多器官功能衰竭”。
　　6時(shí)02分，醫(yī)方在未征得患方同意的情況下，對(duì)僅有微弱心跳、血壓極低的產(chǎn)婦實(shí)施了剖宮產(chǎn)，娩出死男嬰，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦施行全子宮切除手術(shù)。10點(diǎn)59分李娜死亡。
　　李娜年邁的父母以及相濡以沫的丈夫一直苦守在手術(shù)室外。他們?cè)趺匆矝](méi)想到，不僅一家人熱切期盼的孩子沒(méi)了，就連嬰兒的母親也撒手人寰。
　　家屬們無(wú)法接受這一殘酷結(jié)果，李娜的丈夫情緒萬(wàn)分激動(dòng)之下在醫(yī)院哭鬧打砸。而院方在正常醫(yī)療秩序受到嚴(yán)重影響的情況下，也很難理智地與李娜的家人順利溝通，幾次調(diào)解均以失敗告終。無(wú)奈，李娜的家人最終選擇通過(guò)法律途徑維權(quán)。
　　律師行動(dòng)
　　迅速?gòu)?fù)印封存病歷 申請(qǐng)司法鑒定
　　接受李娜家人的委托后，北京尚勤律師事務(wù)所迅速成立由律師、醫(yī)學(xué)專家輔助人、助理組成的尚勤醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，在第一時(shí)間復(fù)印并封存了李娜的病歷，取得了案件的關(guān)鍵性證據(jù)后，隨即代理其家人向法院提起訴訟。
　　進(jìn)入訴訟程序后，尚勤醫(yī)療團(tuán)隊(duì)除調(diào)查此案的重要證據(jù)外，還向法院申請(qǐng)進(jìn)行司法鑒定，請(qǐng)求對(duì)“被告醫(yī)院在診療過(guò)程中是否存在過(guò)錯(cuò)”、“過(guò)錯(cuò)醫(yī)療行為與患者死亡后果是否存在因果關(guān)系”以及“院方的過(guò)錯(cuò)責(zé)任程度”進(jìn)行鑒定。
　　律師徐福云、王雪提出：“李娜懷孕34周時(shí)產(chǎn)檢羊水指數(shù)為21.4，這是產(chǎn)后大出血的高危因素，院方在產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)對(duì)此作出診斷，在產(chǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)防止大出血的發(fā)生。而院方未及時(shí)診斷、未及時(shí)告知、未有效預(yù)防，其醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)?！?br /> 　　另外病歷顯示，產(chǎn)婦李娜在1小時(shí)19分鐘時(shí)間內(nèi)，急劇失血量高達(dá)3050至3750毫升?！叭欢?，院方對(duì)該變化未診斷、未記錄、未輸血治療，也未向患者家屬告知患者產(chǎn)時(shí)大出血。特別是在院方收取患方800元現(xiàn)金買來(lái)血液后，仍然不給產(chǎn)婦輸血，其醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)?！?br /> 　　“在產(chǎn)婦心跳停止經(jīng)心肺復(fù)蘇后僅有微弱心跳，胎兒已死亡的情況下，院方?jīng)]有必要立即對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)，更沒(méi)有必要切除子宮。院方應(yīng)當(dāng)首先穩(wěn)定患者生命體征，在生命體征平穩(wěn)后，再以適當(dāng)方式解決分娩問(wèn)題，以求保住患者生命。而此時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)、切除子宮手術(shù)，必然導(dǎo)致尚有存活希望的患者死亡。而且該剖宮產(chǎn)及切除子宮的手術(shù)是在沒(méi)有征得患方同意的情況下進(jìn)行的，李娜的家人事先毫不知情?！毙旄Ｔ坡蓭煹扔纱嗣鞔_指出，院方的醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)。
　　然而婦幼保健院卻堅(jiān)持認(rèn)為：院方的診療行為適當(dāng)，沒(méi)有違反診療規(guī)范，不存在過(guò)錯(cuò)，因而不同意患方的訴訟請(qǐng)求。
　　法院判決
　　采納鑒定意見(jiàn) 判決院方賠償70萬(wàn)
　　鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為，對(duì)產(chǎn)婦李娜的診療過(guò)程中，院方存在產(chǎn)前檢查措施不夠規(guī)范，對(duì)其羊水過(guò)多的高危因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足，未盡到高度謹(jǐn)慎注意義務(wù)；針對(duì)羊水栓塞和分娩時(shí)的大出血，院方搶救措施手段不完善，上述醫(yī)療過(guò)失行為與李娜死亡后果之間存在一定的因果關(guān)系，院方應(yīng)負(fù)共同責(zé)任，參與度為D級(jí)（理論系數(shù)值50%，賠償參考范圍40%至60%）。
　　鑒定意見(jiàn)作出后，法院組織雙方開(kāi)庭審理。在庭審過(guò)程中，徐福云律師及醫(yī)學(xué)專家輔助人依據(jù)鑒定意見(jiàn)、賠償標(biāo)準(zhǔn)以及輾轉(zhuǎn)取得的各項(xiàng)索賠證據(jù)，據(jù)理力爭(zhēng)。
　　法院經(jīng)過(guò)審理，采納了鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定意見(jiàn)，基本支持了患方的各項(xiàng)主張。判決書中載明：“婦幼保健院與李娜之間為醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)院應(yīng)履行職責(zé)和義務(wù)，為患者提供及時(shí)、高效和安全的醫(yī)療服務(wù)。本案被告醫(yī)院對(duì)產(chǎn)婦李娜的診療行為存在產(chǎn)前檢查措施不夠規(guī)范、羊水過(guò)多高危因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足、搶救措施不完善等醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，一定程度地導(dǎo)致產(chǎn)婦喪失了順利分娩的可能性，醫(yī)院應(yīng)負(fù)共同責(zé)任。本院結(jié)合鑒定意見(jiàn)和案情實(shí)際情況，酌定被告醫(yī)院承擔(dān)60%的賠償責(zé)任?！?br /> 　　2014年1月，法院判決院方賠償患方醫(yī)療費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金等共計(jì)70余萬(wàn)元。
　　拿到判決書后，醫(yī)患雙方均未上訴。李娜的丈夫嚎啕大哭，艱難的訴訟終于有了結(jié)果，院方得到了懲罰。但看著李娜用生命換來(lái)的賠償金，她的父母和丈夫的心里難以平靜，就是再多的金錢也替換不了親人的生命啊！
　　律師建議
　　孕婦家屬需了解相關(guān)知識(shí)
　　“案件結(jié)束了，帶來(lái)的諸多思考卻遠(yuǎn)未結(jié)束。”北京尚勤律師事務(wù)所律師徐福云、王雪說(shuō)，“孕產(chǎn)婦死亡給整個(gè)家庭帶來(lái)永遠(yuǎn)不能抹去的嚴(yán)重傷害，也給醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)、給社會(huì)的正常秩序造成負(fù)面影響?！?br /> 　　徐福云、王雪認(rèn)為，鼓勵(lì)和引導(dǎo)患方積極參與孕產(chǎn)醫(yī)療管理制度、診療技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)，讓其學(xué)會(huì)早期識(shí)別孕產(chǎn)危險(xiǎn)因素并積極與院方有效互動(dòng)，能對(duì)我國(guó)降低孕產(chǎn)婦死亡率起到積極作用?！按税富颊呃钅犬a(chǎn)前就已存在產(chǎn)后大出血的兩項(xiàng)高危因素，如果她的家人能在產(chǎn)前對(duì)此有所認(rèn)識(shí)，并加以重視，那么李娜就可能提前入住有輸血條件、專門接待高危妊娠的醫(yī)院分娩，有可能避免醫(yī)療損害后果的發(fā)生?！?br /> 　　律師建議，孕婦家屬應(yīng)在孕婦不同的孕產(chǎn)階段多學(xué)習(xí)了解相關(guān)專業(yè)知識(shí)，主動(dòng)參與孕檢過(guò)程，及時(shí)就需要重視的問(wèn)題與醫(yī)院有效溝通，才可能避免單純被動(dòng)接受過(guò)程中被醫(yī)院忽略的環(huán)節(jié)所帶來(lái)的傷害。
　　患方要主動(dòng)學(xué)習(xí)孕、產(chǎn)保健知識(shí)，做好孕前、產(chǎn)前保?。粚W(xué)會(huì)識(shí)別妊娠高危因素；尤其要學(xué)會(huì)識(shí)別產(chǎn)后大出血的高危因素。產(chǎn)后大出血是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因中的首要原因。不過(guò)，絕大多數(shù)因產(chǎn)后出血而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的損害后果都可避免，能否避免關(guān)鍵就在于是否早期診斷和正確處理。
　　為避免孕產(chǎn)婦本人過(guò)多的擔(dān)憂，律師建議孕產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)和了解最好由孕產(chǎn)婦的家屬來(lái)承擔(dān)。
　　院方應(yīng)客觀真實(shí)面對(duì)糾紛
　　另外兩位律師也提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在追求經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，切實(shí)理解、尊重患者，如果每位醫(yī)生真的視患者如親人，很多醫(yī)療糾紛是完全可以避免的。
　　當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，院方能夠客觀真實(shí)地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，不篡改病歷，不作假，理性地與患者家屬溝通、交流，才能使問(wèn)題不會(huì)擴(kuò)大化。
　?。楸Ｗo(hù)當(dāng)事人隱私，文中姓名、個(gè)別時(shí)間已作技術(shù)處理。）
　　插圖 王金輝 H120

（責(zé)任編輯：秋彤）