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中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員 霍 勇

　　專家小傳
　　霍勇，主任醫(yī)師，教授，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任

　　中國疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓患者已超過3.3億，其中絕大多數(shù)都屬于H型高血壓。這一特點(diǎn)使得國人腦卒中風(fēng)險大幅增加，必須引起足夠重視。
　　“H型高血壓”是伴有血漿同型半胱氨酸(Hcy)升高的高血壓。一項6城市的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國成年高血壓患者約75％伴有血漿Hcy水平升高，即血漿Hcy水平＞10微摩爾/升。此外，大量流行病學(xué)研究顯示，高Hcy是心腦血管疾病，尤其是腦卒中發(fā)生的重要獨(dú)立危險因素。也就是說，H型高血壓并不是高血壓和高Hcy水平的簡單相加，當(dāng)高血壓合并高Hcy同時存在時，其心腦血管疾病的風(fēng)險將呈現(xiàn)出1+1>2的效果。高血壓合并Hcy升高者的血管疾病風(fēng)險升高了10.3倍。
　　國內(nèi)另一項12年的隨訪研究顯示，血漿Hcy＞9.47微摩爾/升人群的冠心病、腦卒中發(fā)生的風(fēng)險增加1.3倍，血漿Hcy＞11.84微摩爾/升人群的死亡風(fēng)險增加1.4倍。因此，2011年發(fā)布的《中國高血壓防治指南2010》已將Hcy水平升高納入其中，作為影響高血壓患者心血管預(yù)后的—種新的重要因素。
　　除遺傳因素外，國人飲食習(xí)慣造成的低葉酸攝入是導(dǎo)致Hcy水平升高的重要原因。比如，中國人吃蔬菜習(xí)慣煎炒烹炸，較少生食，這會破壞蔬菜中的葉酸，導(dǎo)致體內(nèi)葉酸缺乏，進(jìn)而引起Hcy水平升高。這一習(xí)慣也導(dǎo)致我國H型高血壓人數(shù)顯著多于國外。可以說，H型高血壓概念的提出，揭示了中國高血壓人群與西方國家的重大差異，對中國高血壓患者腦卒中的防治具有重要意義。
　　通過有效降低Hcy水平，可以在一定程度上起到預(yù)防腦卒中發(fā)生的作用。薈萃研究顯示，在沒有強(qiáng)化補(bǔ)充葉酸的人群中，補(bǔ)充葉酸可以降低23％的血漿總Hcy水平，如果合用維生素B12，則可以降低30％。目前已知降低Hcy最安全有效的方法是補(bǔ)充葉酸，全球51個國家已采用在面粉中添加葉酸的方法，為全民補(bǔ)充葉酸，但這一方式在我國卻較難實(shí)施。因為國內(nèi)很多人，尤其是南方人不以面食為主，而在大米中又很難強(qiáng)化添加葉酸。因此，更適合我們的方法是在心腦血管常用藥物，特別是基本藥物中加入葉酸，以達(dá)到較好的慢病防治效果。
　　高血壓患者補(bǔ)充葉酸，最好的方法同樣是服用降壓藥與葉酸的合劑，但目前這類藥物只有依葉片一種，尚未進(jìn)入普及階段，相信以后會更多。就現(xiàn)狀來說，高血壓患者可以每天服用適量葉酸片作為補(bǔ)充。臨床上，葉酸補(bǔ)劑分為兩種，一種為大片，供缺葉酸性貧血患者服用；另一種為小片，每片0.4毫克，供孕婦在孕期補(bǔ)充葉酸。高血壓患者在服用時，應(yīng)選擇孕婦用小劑量葉酸，每天兩片即可。

（責(zé)任編輯：秋彤）