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    新華健康9月12日訊 （劉映）“我國(guó)急性心肌梗死發(fā)病已進(jìn)入井噴狀態(tài)?！痹谥袊?guó)人民解放軍總醫(yī)院（301），該院心內(nèi)科主任陳韻岱表示，“這不是聳人聽聞，僅我們?cè)喝ツ昃妥隽思s3000例心臟冠脈介入治療，心梗約占了1/10。近年來(lái)，我國(guó)心肌梗死的發(fā)病率和死亡率一直呈上升且年輕化的趨勢(shì)。歐美國(guó)家則在上世紀(jì)60年代進(jìn)入高發(fā)期，現(xiàn)在處于平臺(tái)期?！?br />     權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年全國(guó)心血管病患者約2.9億。其中，高血壓、卒中、心力衰竭、心肌梗死成“四大殺手”。
    分析其中原因，陳韻岱說(shuō)，“平時(shí)我們討論疾病本身很多，其實(shí)從預(yù)防到救治整個(gè)環(huán)節(jié)，還有很多需要重視的，比如患者認(rèn)識(shí)不足，平時(shí)不夠重視，院前時(shí)間延誤較多，不了解醫(yī)院看病流程等，我覺得這些問(wèn)題也很重要，因?yàn)橹苯雨P(guān)乎‘生與死’?！?br />     認(rèn)識(shí) 什么樣的胸痛要趕緊去醫(yī)院
    胸口像被“壓榨”一樣疼、喘不過(guò)氣來(lái)，全身大汗淋漓，臉色蒼白，“感覺要死了”，休息一會(huì)兒也不能緩解，陳韻岱說(shuō)，這就是急性心梗發(fā)作的典型癥狀，要趕緊打120或999去醫(yī)院急救。因?yàn)樾赝矗ㄌ弁磩×?，持續(xù)不緩解）意味著血管堵住了，一旦血管被堵，超過(guò)20分鐘，“它所管轄的心臟心肌部分40%就有可能壞死，1小時(shí)壞死部分可能達(dá)60%，12小時(shí)以上，心肌就基本全壞了，所以做手術(shù)一般不能超過(guò)12個(gè)小時(shí)。從胸痛到梗死是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程?！?br />     不過(guò)在急性心梗發(fā)作前，其實(shí)有很多患者會(huì)在數(shù)周前出現(xiàn)“梗前現(xiàn)象”，如身體出現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài)，經(jīng)常胸悶，咽喉部有緊縮感，原先是跑步、疲勞后容易出現(xiàn)，后來(lái)散步時(shí)也會(huì)出現(xiàn)，出現(xiàn)頻次逐漸增加、時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，這就要引起重視。
    還有一些人沒出現(xiàn)胸痛的典型癥狀，而是出現(xiàn)牙痛、胃痛、肩膀痛、關(guān)節(jié)痛等，常易造成誤診。陳韻岱說(shuō)，如果平時(shí)沒有牙疼等問(wèn)題，出現(xiàn)這些疼痛的同時(shí)，伴有全身性的癥狀，如大汗淋漓等虛脫感，就要懷疑是心梗，要趕緊去醫(yī)院。
    需要注意的是，還約有20%的急性心?；颊邲]有任何疼痛癥狀，臨床上稱為無(wú)痛性心梗。“說(shuō)無(wú)痛性心梗是心臟疼痛警報(bào)系統(tǒng)失靈不發(fā)信號(hào)，但并非無(wú)一點(diǎn)征象?！标愴嶀诽嵝颜f(shuō)，“三高人群”及中老年人，如果突然出現(xiàn)不明原因的心慌氣短、身出冷汗、面色蒼白、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰等征象時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院，做心電圖等檢查，以早確診早治療。
    重視 45歲以下年輕人“更危險(xiǎn)”
    近年來(lái)，心肌梗死發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，特別是45歲以下年輕人對(duì)急性心梗先兆重視不夠，造成死亡或致殘率較高。業(yè)內(nèi)分析認(rèn)為，這與我國(guó)中青年精神壓力大、過(guò)度疲勞、吸煙、飽餐酗酒、運(yùn)動(dòng)不足、肥胖、血脂異常等危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。
    但年輕人突發(fā)心肌梗死更容易猝死。陳韻岱指出，因?yàn)槟贻p人多為首次發(fā)病，與老年人的長(zhǎng)期有心肌缺血致反復(fù)心絞痛患者不同，不易引起病人的重視；其次年輕人缺乏“心肌缺血預(yù)適應(yīng)”（即反復(fù)多次的短暫心肌缺血可建立側(cè)支循環(huán)具有保護(hù)作用，能提高心肌組織對(duì)缺血的耐受性），年輕人發(fā)病前供應(yīng)心肌冠狀動(dòng)脈血管的基礎(chǔ)病變較輕，多為不穩(wěn)定的軟斑塊，沒有明顯狹窄，因此心臟未能建立血管間的側(cè)支循環(huán)，沒有“心肌缺血預(yù)適應(yīng)”的保護(hù)作用。一旦血管完全閉塞血流中斷，心肌梗死面積大，易致嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)，年輕人自認(rèn)為身體“健康”，即便出現(xiàn)早期胸部悶、痛癥狀也“不在乎”，從而錯(cuò)過(guò)急救的最佳時(shí)機(jī)。
    措施 盡量縮短院前延誤時(shí)間
    對(duì)于急性心?；颊邅?lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命。但由于胸痛的影響因素很多，要不要去醫(yī)院，患者的決定往往是延誤的重要原因之一。
    陳韻岱表示，在醫(yī)院救治方面，目前，301醫(yī)院專門成立了胸痛中心，成為京城首家獲國(guó)家認(rèn)證的中國(guó)胸痛中心，其救治流程和質(zhì)量有規(guī)范的認(rèn)證體系。急救科、心內(nèi)科等多個(gè)科室聯(lián)動(dòng)，采取規(guī)范化診療。救治從院外到院內(nèi)“全程納入”，患者直接進(jìn)入綠色通道，急救人員可以在120車上做心電圖等檢查，與患者家屬溝通，數(shù)據(jù)可以傳輸回醫(yī)院，讓醫(yī)生提前了解病情，若診斷明確，可直接“繞行急診”，手術(shù)簽過(guò)字后，就可直接進(jìn)手術(shù)室。
    由于301醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員多住在院內(nèi)，并實(shí)行24小時(shí)值班和“先手術(shù)后繳費(fèi)”的制度，實(shí)現(xiàn)了從病人入院到血管開通時(shí)間平均76分鐘，少于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)90分鐘，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了“時(shí)間就是心肌”的治療理念。
    不過(guò)，在醫(yī)院的急性心梗患者中，有1/3是120送來(lái)的，還有一半是自己來(lái)的。如果患者自己的啟動(dòng)時(shí)間晚，醫(yī)院“再怎么爭(zhēng)分奪秒，也無(wú)濟(jì)于事?！标愴嶀氛f(shuō)，因此患者平時(shí)注意了解自己的身體狀況，了解一些疾病如急性心梗的癥狀，對(duì)于縮短救治時(shí)間很有幫助。
    了解 做個(gè)“聰明的患者”
    “上醫(yī)院看病不像去商場(chǎng)買東西，不用教就知道該買什么?！标愴嶀氛f(shuō)，“病是你的，命是你的，怎么能都讓別人來(lái)負(fù)責(zé)？要做個(gè)‘聰明的患者’，知己知彼，關(guān)鍵時(shí)刻或許就能救自己一命?！?br />     知己：平時(shí)多做健康知識(shí)儲(chǔ)備，對(duì)自己家族的健康情況有所了解，如父母等長(zhǎng)輩是否有高發(fā)疾病，要了解一些常見問(wèn)題的癥狀和預(yù)防等；要重視每年的健康體檢，體檢報(bào)告及時(shí)匯總，了解自己的身體情況，包括血壓、血脂、血糖等指標(biāo)，這樣和醫(yī)生描述病情時(shí)很有幫助。大家現(xiàn)在都很忙，尤其是老年患者，都是在子女請(qǐng)假的情況下帶來(lái)看病，所以平時(shí)有空也要幫助父母整理健康資料，尤其是近期的檢查數(shù)據(jù)。
    知彼：生病了去哪個(gè)醫(yī)院？平時(shí)要對(duì)醫(yī)院的工作流程有所了解。很多人到了醫(yī)院完全“找不著北”，現(xiàn)在有些醫(yī)院好些，增加了導(dǎo)醫(yī)的渠道。平時(shí)可經(jīng)常上網(wǎng)查查醫(yī)院的資料，了解醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源，比如?？漆t(yī)院多數(shù)專病救治優(yōu)勢(shì)突出，但全國(guó)排名名列前茅的綜合醫(yī)院如301、協(xié)和、華西醫(yī)院等其重點(diǎn)疾病科室如心血管內(nèi)科都很強(qiáng)，同時(shí)更有綜合醫(yī)院發(fā)揮“集成醫(yī)療”的優(yōu)勢(shì)，可以“一站式”解決病人的多器官問(wèn)題。
    有備：去醫(yī)院帶上近期的檢查資料。有的患者在外地做了檢查和診斷，但怕當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的診斷會(huì)誤導(dǎo)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的判斷，也認(rèn)為地區(qū)醫(yī)院的化驗(yàn)和檢查不如京城大醫(yī)院可信，所以來(lái)京看病根本不帶或不給醫(yī)生看。等醫(yī)生說(shuō)要做什么檢查時(shí)，他就一樣一樣地把檢查材料往外掏，很耽誤診斷和救治時(shí)間。其實(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的專家，不會(huì)依據(jù)患者提供的檢查資料就做決定，這不過(guò)是給醫(yī)生提供更多的信息而已，但會(huì)節(jié)省很多不必要的檢查，既省人力、物力又省財(cái)力，尤其是當(dāng)時(shí)發(fā)病的資料非常重要，所以要把資料留全。
    無(wú)患：醫(yī)患矛盾主要是溝通障礙，在醫(yī)生看病時(shí)間很緊張的情況下，越是良好的溝通，越有助于對(duì)疾病的救治。從醫(yī)院角度來(lái)說(shuō)，比較注重“共情心”，也就是醫(yī)生站在患者的角度考慮問(wèn)題，注重患者體驗(yàn)。比如“術(shù)前訪視”環(huán)節(jié)，如果患者第二天要做手術(shù)（不一定是很大的手術(shù)），前一天，護(hù)士會(huì)給患者做手術(shù)情況解釋，消除患者的緊張心理，讓患者能好好休息。這是301獨(dú)有的，已成為常規(guī)操作。還有“術(shù)前談話”環(huán)節(jié)，醫(yī)院專門做了視頻，給患者及家屬播放，讓患者了解醫(yī)院及相關(guān)疾病的常見情況，不用老追著問(wèn)醫(yī)生。此外，還有手術(shù)檢查單，上面會(huì)記錄患者的身體情況，醫(yī)生、護(hù)士會(huì)告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但不是像社會(huì)上傳的“醫(yī)生都往死了談”，但必要的風(fēng)險(xiǎn)還是要告知的。其實(shí)，在治療方面，醫(yī)生、醫(yī)院、政府、媒體都需要在疾病溝通、宣傳教育方面多投入精力，這樣就會(huì)大大提高患者的信任度。
    陳韻岱簡(jiǎn)介
    女，醫(yī)學(xué)博士，教授/主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科主任，解放軍老年心血管病研究所所長(zhǎng)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)委員、副秘書長(zhǎng)；全軍心血管內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)副主任委員；亞太心臟聯(lián)盟委員女性心臟委員會(huì)主席；中國(guó)醫(yī)療促進(jìn)保健學(xué)會(huì)心血管病委員會(huì)副主任委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管分會(huì)常委；北京醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科?？漆t(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)委員、歐洲心臟病學(xué)會(huì)委員、歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)委員。是《Journal of Geriatric Cardiology》（SCI收錄）主編；《中華老年多器官疾病雜志》副主編；《中國(guó)心臟介入雜志》副主編；《中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志》副主編；《中華心血管病雜志》、《中國(guó)循環(huán)雜志》、《解放軍醫(yī)學(xué)雜志》、《人民軍醫(yī)》等雜志的編委。
    從事冠心病介入治療18年，對(duì)復(fù)雜冠心病介入治療和冠脈腔內(nèi)影像技術(shù)有較深造詣。應(yīng)用國(guó)際先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)并結(jié)合臨床流行病學(xué)方法，不斷探索和創(chuàng)新冠心病診斷治療新技術(shù)，提高冠心病的個(gè)體化診治水平；解決了冠心病介入治療嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)警和防治難題。開拓性的開展國(guó)產(chǎn)藥物洗脫支架的研發(fā)并進(jìn)行新器械的臨床評(píng)價(jià)和應(yīng)用推廣，取得了顯著的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。研究得到國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界的認(rèn)可，有力推動(dòng)了我國(guó)冠心病治療水平的提高。在國(guó)內(nèi)率先開展曾為“介入禁區(qū)”的無(wú)保護(hù)左主干病變介入治療和切割球囊治療支架再狹窄技術(shù)；創(chuàng)新性應(yīng)用光學(xué)相干斷層成像和CT新技術(shù)，優(yōu)化冠脈介入治療策略，顯著提高復(fù)雜冠脈手術(shù)即刻成功率；建立介入術(shù)后無(wú)復(fù)流、造影劑腎病的防治新策略，改善遠(yuǎn)期療效，居國(guó)際領(lǐng)先；是多個(gè)國(guó)產(chǎn)藥物洗脫支架自主研發(fā)專利人和臨床評(píng)價(jià)負(fù)責(zé)人。率先完成全軍首例經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣膜置入術(shù)、頑固性高血壓的腎動(dòng)脈交感神經(jīng)Simplicity射頻消融術(shù)。
    榮獲軍隊(duì)醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，教育部技術(shù)推廣一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。
    近5年以第一或通訊作者發(fā)表SCI論文40篇，總影響因子92.032。
    近5年診治復(fù)雜冠心病患者3000余名，手術(shù)成功率達(dá)99%，主辦兩個(gè)國(guó)際知名會(huì)議、個(gè)人演示授課240余次共培養(yǎng)各地醫(yī)院骨干人才121名專家。
    相關(guān)技術(shù)在全國(guó)150余家醫(yī)院廣泛推廣和應(yīng)用。
    中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院胸痛中心
    中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院于2014年7月8日接受中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作委員會(huì)的檢查，并順利通過(guò)認(rèn)證。成為京城首家接受中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作委員會(huì)現(xiàn)場(chǎng)考核和通過(guò)認(rèn)證的胸痛中心。解放軍總醫(yī)院胸痛中心成立了胸痛中心委員會(huì)，由主管醫(yī)療的副院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)部主任為胸痛中心委員會(huì)的主任委員，心內(nèi)科陳韻岱主任為醫(yī)療總監(jiān)，急診科黎檀實(shí)主任為行政總監(jiān)，還有胸痛診治相關(guān)的10余個(gè)各科室的主任為委員，保證了胸痛中心工作能夠按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)流程救治。胸痛中心整合了院內(nèi)外相關(guān)的技術(shù)資源、人力資源和后勤保障資源，為急診胸痛患者提供多學(xué)科交叉的快速診療通道。解放軍總醫(yī)院胸痛綠色通道工作最早開始于1988年，進(jìn)行了第一例急診冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張手術(shù)；于1991年進(jìn)行了第一例急性心肌梗死患者的急診介入治療，之后胸痛綠色通道的工作為心內(nèi)科工作重點(diǎn)之一。2006年院通過(guò)了包括胸痛在內(nèi)的急危重癥患者救治的相關(guān)文件，進(jìn)一步規(guī)范了綠色通道的救治流程。解放軍總醫(yī)院中國(guó)胸痛中心的建設(shè)得到北京市急救中心的大力支持，在院前救治方面仍有較大的提升空間。胸痛中心的認(rèn)證通過(guò)將進(jìn)一步優(yōu)化救治流程，服務(wù)患者。

（責(zé)任編輯：秋彤）