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    新華網(wǎng)大連５月２１日專(zhuān)電題：“抗生素依賴(lài)癥”將導(dǎo)致“無(wú)藥可救”？——大連一老人對(duì)１７種抗生素產(chǎn)生耐藥性引發(fā)的思考
    李志宏、蔡擁軍
    遼寧省大連市一名身患重癥肺炎的七旬老人最近在入院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，竟對(duì)１７種抗生素產(chǎn)生了耐藥?！俺Ｓ玫目股貙?duì)他都沒(méi)有效果?！贬t(yī)生表示，如此廣泛的耐藥性，讓這位患者險(xiǎn)些“無(wú)藥可醫(yī)”。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗生素濫用已成為急需解決的問(wèn)題。
    患者對(duì)１７種抗生素產(chǎn)生耐藥，與大量使用抗生素有關(guān)
    前不久，大連市第五人民醫(yī)院收治了一名肺炎患者?！皠倎?lái)時(shí)，患者的情況很不樂(lè)觀，已有呼吸衰竭的癥狀?！蔽逶汉粑浦魅吾t(yī)師李明說(shuō)，通常情況下，對(duì)這種重癥患者，醫(yī)生首先要在取過(guò)體液標(biāo)本做相應(yīng)細(xì)菌培養(yǎng)后，才開(kāi)始選擇敏感抗生素治療。
    李明說(shuō)，通過(guò)體液培養(yǎng)這一醫(yī)療手段，可以從１７種常用抗生素中選出治療效果最好的藥物，“這１７種抗生素幾乎包括市面上所有常用的抗生素，比如青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)……”
    很快，這名患者的體液分析結(jié)果出來(lái)了，令人驚訝的是，患者的身體對(duì)抗生素產(chǎn)生了廣泛而嚴(yán)重的耐藥性?！叭绱藦V泛的耐藥性，已將我們逼入近乎‘無(wú)藥可用’的絕境?！崩蠲髡f(shuō)。
    據(jù)了解，患者已年過(guò)七旬，之前因肺炎反復(fù)發(fā)作多次住院治療，期間大量使用過(guò)多種抗生素。醫(yī)院的專(zhuān)家分析，這導(dǎo)致患者對(duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥性有直接關(guān)系。
    專(zhuān)家經(jīng)過(guò)多次會(huì)診，最終選擇了一種極少使用的抗生素，“這種抗生素的副作用非常大，目前在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)已基本達(dá)成能不用就不用的共識(shí)。但由于患者的特殊情況，我們選擇這種藥物也是不得已而為之?！崩蠲髡f(shuō)，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，患者的病情終于有所好轉(zhuǎn)。
    具有廣泛耐藥性的患者并不罕見(jiàn)
    李明告訴記者，近幾年，具有廣泛耐藥性的患者并不罕見(jiàn)，“每個(gè)月都能遇到，最多一個(gè)月我們收治了五六名這樣的患者?！崩蠲髡f(shuō)，這部分患者普遍年紀(jì)比較大，患有呼吸系統(tǒng)感染或尿路感染，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，有些患者很快“痊愈”了，但一停藥便復(fù)發(fā)，且愈發(fā)嚴(yán)重。這部分患者由于未經(jīng)規(guī)范治療，長(zhǎng)期大量使用抗生素，有時(shí)甚至同時(shí)使用多種抗生素聯(lián)合用藥抗感染，導(dǎo)致患者身體產(chǎn)生耐藥性。
    記者走訪多位藥劑學(xué)專(zhuān)家表示，抗生素濫用已成為迫在眉睫要解決的問(wèn)題。據(jù)介紹，抗生菌素的耐藥性是指，當(dāng)引發(fā)感染的微生物發(fā)生改變，導(dǎo)致用于治療感染的藥物變得無(wú)效，就出現(xiàn)了耐藥性。濫用抗生菌素是造成耐藥性的根本原因。抗生菌素耐藥性的出現(xiàn)有可能造成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的災(zāi)難，人們不得不花費(fèi)巨大的代價(jià)不停研發(fā)新的抗生菌素，以應(yīng)對(duì)不斷出現(xiàn)的耐藥性。
    據(jù)介紹，抗生菌素的濫用通常有以下幾種情況：個(gè)人的濫用，普通老百姓憑經(jīng)驗(yàn)或藥品說(shuō)明書(shū)使用抗生菌素，劑量和服用期不科學(xué)；臨床上的濫用，盡管抗生菌素對(duì)病毒并不發(fā)生作用，有些醫(yī)務(wù)人員仍然使用抗生菌素治療病毒性感染；養(yǎng)殖業(yè)和畜牧業(yè)廣泛使用抗生菌素而產(chǎn)生人類(lèi)的耐藥性等。
    今年３月，大連市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)表了一篇革蘭氏陰性菌耐藥性監(jiān)測(cè)研究的文章，對(duì)８０００余名ICU患者的病原菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行了匯總分析。數(shù)據(jù)顯示，非發(fā)酵菌中的銅綠假單胞菌共檢出５２６株，其中，超過(guò)九成感染銅綠假單胞菌的患者使用復(fù)方新諾明、阿莫西林兩種常用抗生素?zé)o效。
    抑制“抗生素依賴(lài)癥”，應(yīng)實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理
    抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥，已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織將２０１１年世界衛(wèi)生日的主題確定為“控制細(xì)菌耐藥：今天不采取行動(dòng)，明天將無(wú)藥可用”。我國(guó)繼２０１１年組織開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)之后，衛(wèi)生部今年５月８日又發(fā)布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》。
    記者走訪中，多數(shù)業(yè)內(nèi)人士表示，抑制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“抗生素依賴(lài)癥”，已經(jīng)到了刻不容緩的時(shí)候。但單靠呼吁教育醫(yī)生提高醫(yī)德來(lái)實(shí)現(xiàn)控制抗生素使用，并不能起到明顯效果?！斑€是需要從制度上來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題?！睒I(yè)內(nèi)人士說(shuō)，“必須從制度上控制住醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用抗生素的總量，這樣才能起到實(shí)效?！?/span>
    據(jù)了解，大連市一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立了抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度。李明告訴記者，依照相關(guān)規(guī)定，大連市五院將抗生素分為非限制使用、限制使用、特殊管理三類(lèi)，分別由不同級(jí)別的醫(yī)生對(duì)應(yīng)使用。其中，臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方。患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名?；颊卟∏樾枰獞?yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、專(zhuān)家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方后方可使用。

（責(zé)任編輯：秋彤）