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本報(bào)記者 陳卓

4月18日，福建省立醫(yī)院寧養(yǎng)院醫(yī)師王麗冰在安慰一名晚期癌癥患者。CFP供圖

    當(dāng)丈夫被診斷為脊椎腫瘤時(shí)，杭州網(wǎng)友“傾心2007”和大多數(shù)人一樣驚慌失措。一位國(guó)內(nèi)權(quán)威專家告訴她，丈夫必須做手術(shù)，否則將癱瘓。
    在輾轉(zhuǎn)了杭州和上海幾家醫(yī)院后，選擇到美國(guó)加州大學(xué)舊金山分院醫(yī)學(xué)中心就診。出乎意料，這里的醫(yī)生診斷結(jié)果是，她的丈夫無(wú)需手術(shù)，所患的腫瘤通過(guò)放療便可治愈。
    最近，這段兩年前的往事被“傾心2007”發(fā)表在網(wǎng)絡(luò)論壇上。僅僅一個(gè)月的時(shí)間，一萬(wàn)多字的帖文就獲得了高達(dá)幾百萬(wàn)的點(diǎn)擊量，和無(wú)數(shù)人微博或朋友圈的分享。
    在這篇題為《一個(gè)硬幣的另一面——美國(guó)看病記》的網(wǎng)帖中，“故事有了完全不同的走向 ”。3個(gè)月的治療結(jié)束后，她丈夫體內(nèi)的腫瘤“明顯萎縮，放療效果非常好”，腫瘤侵蝕頸椎骨造成的空洞“大概兩年時(shí)間可以復(fù)原”。
    “我們提起汽車，會(huì)想到買德國(guó)、日本車；提起手表，會(huì)想到買瑞士表，那么得了病，為什么不能選擇到海外醫(yī)治呢？”蔡強(qiáng)告訴中國(guó)青年報(bào)社記者。他是一家為海外就醫(yī)患者提供服務(wù)的中介機(jī)構(gòu)的總經(jīng)理。近年來(lái)，這樣的機(jī)構(gòu)越來(lái)越多。
    不過(guò)，不少腫瘤醫(yī)生認(rèn)為，海外就醫(yī)的選擇十分盲目。廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤?？漆t(yī)生潘戰(zhàn)和認(rèn)為，癌癥是一種慢性病，需要長(zhǎng)期的治療過(guò)程，這期間除了治病以外還要考慮親友的陪伴、支持，生活習(xí)慣等。
    北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科的主任醫(yī)師張曉東也提出質(zhì)疑。她告訴中國(guó)青年報(bào)記者：“現(xiàn)在有一部分人特別信任海外就醫(yī)，也有能力去，這沒(méi)有什么可非議的，但問(wèn)題是我發(fā)現(xiàn)這里隱藏著不少陷阱。”
    中美之間醫(yī)療技術(shù)的差距，并沒(méi)有人們想象中那么大
    當(dāng)決定出國(guó)看病時(shí)，“傾心2007”沒(méi)有去過(guò)美國(guó)，也沒(méi)有朋友是美國(guó)醫(yī)生。在接受媒體采訪時(shí)，她說(shuō)這個(gè)決定“是人生絕望中孤注一擲的選擇”。
    “既然手術(shù)方法是美國(guó)人發(fā)明的，手術(shù)材料是美國(guó)人制造的，那我們就去美國(guó)動(dòng)這個(gè)手術(shù)吧，”在那篇廣泛傳播的網(wǎng)貼中，“傾心2007”寫道。
    一些被廣泛引用的數(shù)字印證了她的想法。根據(jù)美國(guó)腫瘤學(xué)會(huì)的最新統(tǒng)計(jì)，美國(guó)癌癥病人在2003年-2009年的五年生存率——一個(gè)用來(lái)統(tǒng)計(jì)癌癥患者存活率的重要指標(biāo)，達(dá)到68%以上，比1975年-1977年的48.9%有顯著上升。相比之下，中國(guó)腫瘤防治辦在今年1月發(fā)布的《中國(guó)腫瘤統(tǒng)計(jì)年報(bào)》顯示：中國(guó)癌癥病人五年生存率為25%左右。
    “在美國(guó)排名前五的醫(yī)院，有全世界最好的設(shè)備和最新的藥物?！辈虖?qiáng)介紹。他每隔幾天都會(huì)收到一份歐美國(guó)家新上市的藥物表。最近，一種治療晚期黑色素瘤的藥物已經(jīng)通過(guò)美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局的加速審批并上市。
    在這幅海外就醫(yī)的美好圖景中，先進(jìn)的設(shè)備和藥物只是一部分?！熬拖褚慌_(tái)電視機(jī)壞了，你可以找維修部的人來(lái)修，也可以找設(shè)計(jì)電視機(jī)的人來(lái)修。”蔡強(qiáng)說(shuō)，“你在美國(guó)約到的醫(yī)生很可能是某個(gè)癌癥基因的發(fā)現(xiàn)者或者某種藥物的發(fā)明者?！?br />     但中美之間醫(yī)療技術(shù)的差距，并沒(méi)有人們想象中那么大。潘戰(zhàn)和以胃癌手術(shù)為例，歐美國(guó)家主張淋巴清掃范圍較小的D1手術(shù)，我國(guó)實(shí)行淋巴清掃范圍更大的D2手術(shù)，“這幾年歐美國(guó)家逐漸認(rèn)可了我們的方法?！彼f(shuō)。
    “就消化道癌來(lái)說(shuō)國(guó)內(nèi)外差別并不是很大。比如結(jié)直腸癌，在各個(gè)分期上，北上廣的幾個(gè)大型腫瘤醫(yī)院五年生存率和歐美并沒(méi)有太大差異。”來(lái)自北大腫瘤醫(yī)院的張曉東說(shuō)。
    對(duì)于一些癌癥晚期患者，昂貴的海外就醫(yī)費(fèi)用并不一定能換來(lái)更好的效果。張曉東還記得，她有個(gè)患了癌癥的朋友，聽(tīng)說(shuō)德國(guó)有一種“特別高級(jí)的儀器”可以使用，便通過(guò)中介到了德國(guó)。最終，在花了十萬(wàn)元的中介費(fèi)和數(shù)目可觀的治療費(fèi)用后，“得到的治療意見(jiàn)和國(guó)內(nèi)完全一樣”。
    “在我們國(guó)家，有些時(shí)候?qū)τ诎┌Y晚期的治療本來(lái)就屬于過(guò)度醫(yī)療?！睆垥詵|解釋，“而在國(guó)外按照診療規(guī)范，對(duì)于晚期病人，醫(yī)生可能更早地宣布放棄。”
    還有些癌癥，在中國(guó)可能享受比歐美更為先進(jìn)的治療技術(shù)?！氨热缌馨桶?、鼻咽癌，在我國(guó)發(fā)病比較多，在歐美發(fā)病很少，臨床的數(shù)據(jù)就很少，很難對(duì)新的治療手段開(kāi)展實(shí)驗(yàn)?！迸藨?zhàn)和說(shuō)。
    人們?cè)酵蟪鞘信?，基層大夫接觸的病例越少，水平越難以提高
    起初，聽(tīng)到骨巨細(xì)胞瘤的診斷后，“傾心2007”第一選擇是找到“國(guó)內(nèi)做脊椎置換手術(shù)最好的”醫(yī)院和醫(yī)生。
    在上海的一家三甲醫(yī)院，他們掛到了一位知名專家的“下午63號(hào)”。即使從下午1點(diǎn)30分開(kāi)始，一直工作到晚上7點(diǎn)，醫(yī)生給每位病人分配的時(shí)間也不過(guò)5分鐘。
    “脊椎腫瘤，準(zhǔn)備住院手術(shù)吧！”當(dāng)助手把片子掛好，對(duì)方掃了兩眼說(shuō)。
    當(dāng)被問(wèn)及更多的問(wèn)題時(shí)，那位大夫不耐煩地回答說(shuō)：“不做手術(shù)，你可能短時(shí)間就癱瘓喪命，你還能管手術(shù)后的感受？”
    在診室外，“傾心2007”看到的是雨天里護(hù)工推著病床在院子里跑，躺在上面的病人還掛著鹽水，帶著氧氣包，家屬撐著傘努力遮住病人的頭。
    她“突然就崩潰了”，不能想象把丈夫這樣放在病床上：“我可以接受手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，但決不接受疏忽或者輕慢帶來(lái)的損失?！?br />     對(duì)于熟悉中國(guó)醫(yī)院的人來(lái)說(shuō)，這樣的場(chǎng)面其實(shí)并不陌生。作為北大腫瘤醫(yī)院的知名專家，張曉東每天上午要面對(duì)至少40位病人。
    為了減少專家的工作量，醫(yī)院為她配備了專門填寫病歷的助手。在門診時(shí)間，張曉東只穿梭于兩位助手之間，拿起病例材料為病人講解病情及治療方案。 
    但即使如此，她也覺(jué)得時(shí)間緊迫：“數(shù)位患者及家屬圍著我，講得我吐沫星子直飛，嗓音高八度，著實(shí)像菜市場(chǎng)買菜的大姐?！?br />     在協(xié)和醫(yī)院的外科診區(qū)，骨科大夫余可誼雖然有意控制了數(shù)量，半天只接診15個(gè)病人，但是這位熱衷于通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)做醫(yī)學(xué)科普的大夫，依然沒(méi)有足夠的時(shí)間向患者詳細(xì)講解病情。
    當(dāng)“傾心2007”來(lái)到美國(guó)，首先讓她驚訝的是這里的就醫(yī)環(huán)境。在加州大學(xué)舊金山分院，接診的醫(yī)生給了他們一個(gè)小時(shí)的初診時(shí)間。詢問(wèn)了發(fā)病經(jīng)過(guò)、身體各項(xiàng)反應(yīng)后，醫(yī)生分別講解了頸椎部位腫瘤的6種可能性，還對(duì)比著一個(gè)頸椎模型，詳細(xì)地介紹每一種腫瘤、治療方法、后續(xù)的防范和復(fù)發(fā)情況。
    更為重要的是，他們發(fā)現(xiàn)丈夫患上的可能不是骨巨細(xì)胞瘤，而是另一種骨髓瘤。如果是這樣，就無(wú)需手術(shù)，“在光照下，腫瘤會(huì)像奶油般溶化”。
    與國(guó)內(nèi)醫(yī)療體系不同，美國(guó)實(shí)行嚴(yán)格的預(yù)約轉(zhuǎn)診制度，尋常的呼吸道和慢性疾病可以在社區(qū)醫(yī)院解決，只有疑難雜癥才會(huì)被轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院里。這不僅避免了醫(yī)院的擁擠，也讓醫(yī)生有了更充分的問(wèn)診時(shí)間。
    “如果論就醫(yī)感受，國(guó)內(nèi)完?。　睆垥詵|坦言。她曾到美國(guó)賓大醫(yī)院的血液與腫瘤中心交流，發(fā)現(xiàn)那里有舒適的診室和充足的交流時(shí)間。
    “可是如果把我們醫(yī)院也設(shè)置成國(guó)外那樣，有安靜的候診區(qū)，每個(gè)病人都有護(hù)士陪同候診，一天頂多接待200個(gè)病人，你覺(jué)得現(xiàn)實(shí)么？”張曉東反問(wèn)。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的官方網(wǎng)站數(shù)據(jù)顯示，2013年醫(yī)院的住院人數(shù)4萬(wàn)余人次，年門診量45萬(wàn)余人次?；颊邅?lái)自全國(guó)各地、港澳臺(tái)及海外。
    “在中國(guó)，各個(gè)地區(qū)的醫(yī)院、醫(yī)生水平參差不齊，甚至差距很大，這就必然造成越來(lái)越多的病人涌入北上廣。”張曉東說(shuō)。不久前，她到煙臺(tái)一個(gè)由私人投資的二級(jí)醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的硬件設(shè)施“比北大腫瘤醫(yī)院好多少倍”，卻很少有病人入住。
    “現(xiàn)在老百姓不相信基層的大夫，這其實(shí)怨不得病人，很多基層大夫確實(shí)水平不行，又不重視學(xué)習(xí)新技術(shù)?！睆垥詵|說(shuō)，“可是人們?cè)酵蟪鞘信埽鶎哟蠓蚪佑|的病例越少，水平越難以提高。這才是國(guó)內(nèi)的腫瘤患者看病難，難得到規(guī)范治療的原因所在?！?br />     美國(guó)沒(méi)有靈丹妙藥，不可能你一下飛機(jī)吃了就能好
    即使踏上國(guó)外就醫(yī)的征途，也并不是每個(gè)人都像“傾心2007”一樣獲得圓滿的結(jié)局。
    “在我們接手的病歷里，有的患者在美國(guó)病情惡化，甚至有的在美國(guó)去世。”蔡強(qiáng)說(shuō)，“美國(guó)沒(méi)有靈丹妙藥，不可能你一下飛機(jī)吃了就能好。”
    他接觸過(guò)一對(duì)夫婦，妻子患了婦科腫瘤，丈夫準(zhǔn)備變賣家里唯一的房子，送妻子到美國(guó)就醫(yī)。但是看了病歷以后蔡強(qiáng)發(fā)現(xiàn)，患病的妻子已經(jīng)到了晚期，全身多處轉(zhuǎn)移。他只好勸告那位丈夫，“告訴她病情，陪她走完最后一程”。
    通過(guò)美國(guó)大夫的治療，“傾心2007”丈夫病情得到控制。治療結(jié)束后，美國(guó)的醫(yī)生不僅給中國(guó)醫(yī)生寫了一封詳細(xì)介紹病癥和治療情況的信，還列了一張表，通知他們每3個(gè)月、每半年、每?jī)赡?、?年要做的各項(xiàng)檢查。醫(yī)生還留了郵箱和電話：“任何問(wèn)題，隨時(shí)可以找我。我也會(huì)繼續(xù)跟蹤病人的情況進(jìn)展?！?br />     也有醫(yī)生指出，如果在國(guó)內(nèi)，“傾心2007”的丈夫最終也未必會(huì)經(jīng)歷手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)前的一系列檢查也會(huì)顯示，他所患的腫瘤只需放療。
    如今，不少中國(guó)大夫也在進(jìn)行努力改變現(xiàn)狀的嘗試。在廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，潘戰(zhàn)和會(huì)在上午的查房工作結(jié)束后，找來(lái)病人家屬溝通病情。
    當(dāng)病人不理解為什么癌癥在接受手術(shù)以后還需要放化療的時(shí)候，這位醫(yī)生會(huì)把癌細(xì)胞比喻成桌面上的灰塵，而把手術(shù)比做一塊擦掉灰塵的抹布?！澳ú家徊?，灰塵表面上看就沒(méi)有了，但實(shí)際上我們看不見(jiàn)的細(xì)菌還存在在桌面上，這時(shí)候就需要繼續(xù)消毒”。
    “一些知識(shí)比較缺乏的患者，表面上看起來(lái)醫(yī)生說(shuō)什么他們都點(diǎn)頭，但實(shí)際上都沒(méi)有聽(tīng)懂，只有給他們解釋明白了，患者依從性才會(huì)更好。”潘戰(zhàn)和說(shuō)。
    余可誼也記得，在協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科，一位老專家會(huì)對(duì)每一位進(jìn)入診室的患者說(shuō)“您好，請(qǐng)坐”，甚至?xí)H自起身拉開(kāi)凳子。他自己也會(huì)為每位就診的患者留下名片，上面不僅有他的微博、微信賬號(hào)，還有一個(gè)手機(jī)號(hào)碼，患者幾乎可以隨時(shí)與他溝通。
    “我希望了解我的患者治療以后的狀況，而不是在他們有疑問(wèn)時(shí)沒(méi)有辦法及時(shí)溝通，但這就要占用我私人的時(shí)間?！庇嗫烧x話音剛落，就不得不接起手邊一直在響的電話，一位辦理住院遇到困難的患者向他求助。
    “但如果在國(guó)外，有些工作應(yīng)該由醫(yī)生的助手完成。好的醫(yī)療服務(wù)必須要加大人力投入?！苯油觌娫挘嗫烧x說(shuō)。

（責(zé)任編輯：秋彤）