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    日前，有外國媒體報道稱，澳大利亞研究人員在中國傳統(tǒng)藥材中發(fā)現(xiàn)“有毒物質(zhì)”。報道引述研究人員的話說，中國人在制作藥物時對這些植物進(jìn)行了復(fù)雜的混合，其中一些中藥含有麻黃和細(xì)辛，而細(xì)辛是帶有劇毒的植物，過量使用會引發(fā)很強(qiáng)的副作用，但這些中藥的包裝和說明書上沒有注明藥物的毒性有多大。
　　如何看待中藥毒性？
　　中醫(yī)講究以毒攻毒、以偏糾偏；采用三種方法減毒增效
　　其實(shí)，以毒攻毒、以偏糾偏，中醫(yī)對中藥的毒性早有認(rèn)識。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有記載“神農(nóng)嘗百草，一日中七十二毒”，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也有“大毒治病，十去其五；小毒治病，十去其六；無毒治病，十去其八”的說法。
　　《中國藥典》2010版收錄常用中藥材和飲片，包括有毒中藥73種，其中毒性大的品種有10種。有毒中藥往往具有獨(dú)特療效，其毒性成分就是其藥效成分， 如現(xiàn)在已得到世界公認(rèn)的治療白血病的砷制劑、治療重癥肌無力的馬錢子、治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的雷公藤等。
　　俗話說：“是藥三分毒，無毒不入藥。”在傳統(tǒng)經(jīng)典中，中藥按毒性分為“大毒、有毒、無毒”三大類。在中藥的臨床使用上，一般有3種方法減毒增效：一是炮制減毒，通過特殊的炮制工藝，降低或消除中藥的毒性。中藥炮制屬于保密技術(shù)，通常禁止外國人進(jìn)入，國外對此不了解，容易產(chǎn)生誤解；二是中藥配伍減毒。在中醫(yī)臨床上，不是單用其中一味藥，而是多種藥物聯(lián)合作用，實(shí)現(xiàn)減毒增效；三是有毒中藥按處方藥管理。凡有毒的中藥，在遴選過程中都不會劃入到OTC(非處方)藥物中，此類藥物一定要在醫(yī)生的具體指導(dǎo)下使用。
　　中藥的副作用大嗎？
　　中藥的不良反應(yīng)率只占10%；但中藥也不應(yīng)久服
　　從傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論來看，“藥未有不偏者，以偏救偏，故名曰藥?！敝兴帲词故菃挝端?，由于所含成分復(fù)雜，其功能與主治都是多方面的，不可能僅限于一種。中藥治病，往往只利用其諸多功能與主治中的一部分，其它未被利用的部分就屬于“與用藥目的無關(guān)”，會帶來不良影響。從臨床上看，中藥的不良反應(yīng)發(fā)生率只占10%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西藥，并且嚴(yán)重不良反應(yīng)較少。不過，由于中藥不良反應(yīng)往往較輕，所以易被疏忽，今后應(yīng)當(dāng)加大對中藥不良反應(yīng)監(jiān)測的力度。
　　事實(shí)上，有關(guān)部門一直對中藥實(shí)施嚴(yán)格的監(jiān)管。在中藥新藥注冊管理方面，已經(jīng)制定了中藥安全性評價指南，并建立了覆蓋全國范圍的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，并重點(diǎn)研究建立適合中藥特點(diǎn)的“毒性中藥”安全性評價方法及其質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。
　　需要指出的是，盡管中藥的不良反應(yīng)遠(yuǎn)低于西藥，但為了防止對身體的傷害，中藥也不應(yīng)久服。在中藥臨床使用上，主要注意三方面：一是對癥用藥，嚴(yán)格按照適應(yīng)癥用藥；二是嚴(yán)格用藥量。按《藥典》的規(guī)定使用藥物，如超劑量用藥，醫(yī)生要謹(jǐn)慎把握；三是要遵循中醫(yī)的規(guī)范，不能長期使用。
　　此外，我國對中藥是按藥品管理的標(biāo)準(zhǔn)，而有些國家是按照營養(yǎng)食品補(bǔ)充劑的標(biāo)準(zhǔn)管理，管理標(biāo)準(zhǔn)不同，有時難免出現(xiàn)錯用現(xiàn)象。比如，日本將小柴胡湯制劑廣泛用于治療各種肝炎，且長期服用，結(jié)果有人出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎，而在我國，按中醫(yī)辨證治理應(yīng)用小柴胡湯近2000年之久，至今依然安全、有效。
　　細(xì)辛和麻黃有毒嗎？
　　細(xì)辛和麻黃本身有毒，但臨床使用中會消減毒性成分
　　細(xì)辛是中醫(yī)臨床上常見藥，主要功能是辛溫解表，可用于風(fēng)寒濕痹關(guān)節(jié)痛和慢性氣管炎等疾病的治療。細(xì)辛是一種有毒的中藥，含有黃樟醚，這種物質(zhì)會作用于人的呼吸中樞，阻止氧代謝，嚴(yán)重的會破壞肝細(xì)胞，引起肝中毒，甚至誘發(fā)癌癥。
　　在中醫(yī)臨床上，用細(xì)辛安全嗎？如何有效消除細(xì)辛的毒性成分？專家指出，黃樟醚是一種極易揮發(fā)的物質(zhì)，通過水煎煮20-30分鐘，95%的黃樟醚都會揮發(fā)掉，不會因服用而出現(xiàn)中毒。
　　在臨床上，細(xì)辛的使用量有嚴(yán)格的規(guī)定，成人一天的用量不超過3克，如果超過用量標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行臨床醫(yī)生雙簽字制度，醫(yī)生除了在處方上簽字，還要在藥物旁邊簽字，以確保用藥安全。
　　據(jù)了解，細(xì)辛確實(shí)含有有毒物質(zhì)，但只分布在莖葉部位，根部并未檢出有毒物質(zhì)，我國國家藥典規(guī)定，細(xì)辛只可使用地下部分，這是因?yàn)樵谌~片中有微量的有毒物質(zhì)。
　　麻黃是中醫(yī)臨床常用藥，已有2000多年的藥用歷史。麻黃中含有麻黃堿和偽麻黃堿，這些成分在國際上被認(rèn)為是毒品。一般而言，麻黃的臨床使用量，南方成人不超過每天3克，北方人不超過6克。如果超量使用，也需要醫(yī)生雙簽字。麻黃的副作用主要有使人興奮、煩躁不安、血壓升高等。在臨床上，麻黃有嚴(yán)格的適應(yīng)癥：熱癥、內(nèi)熱、容易出汗的患者，腎氣虛的患者，不允許使用，否則的話，哮喘會加重，嚴(yán)重的會造成休克。
　　西醫(yī)也應(yīng)學(xué)點(diǎn)中醫(yī)
　　感冒了，開點(diǎn)“板藍(lán)根沖劑”；腰酸了，開點(diǎn)“六味地黃丸”……這是不少西醫(yī)給患者開出的中成藥。最新的一項(xiàng)調(diào)查顯示，超過70%的中成藥是由西醫(yī)開出的。
　　選用中成藥，必須遵循中醫(yī)處方用藥原則，如“辨證求因、審因論治、依法選方”等。否則，不但于病無益，甚至?xí)蛴盟幉划?dāng)而引發(fā)不良反應(yīng)。
　　中醫(yī)重整體，西醫(yī)重局部，中西醫(yī)屬于兩套不同的醫(yī)學(xué)體系。西醫(yī)對中醫(yī)理論基本知識和中藥藥性了解不夠，在應(yīng)用中成藥方面經(jīng)驗(yàn)不足，難免會給患者帶來不利影響。例如，對于以發(fā)熱、咽喉腫痛為主訴癥狀的風(fēng)熱感冒來說，板藍(lán)根“很管用”；而對于風(fēng)寒引起的感冒，則效果較差。如果西醫(yī)對中醫(yī)辨證論治理論缺乏了解，遇到感冒患者就開“板藍(lán)根”，不僅藥不對癥，而且可能引起胃痛、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。
　　西醫(yī)開中藥還有一個弊端是，西藥與中成藥開在一起，容易出現(xiàn)藥品間的配伍禁忌，輕則會降低療效，重則會增加毒副作用。例如，含有機(jī)酸的中成藥，如大山楂丸、人參健脾丸，不宜與磺胺類藥物合用，否則會出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿等。這些禁忌在藥品說明書以及相關(guān)教科書中并沒有明確說明。此外，中成藥所用的原料均為天然的植物、動物和礦物等物質(zhì)，化學(xué)成分極為復(fù)雜，很多藥理尚不清楚。中成藥和西藥臨床合用，究竟是相互促進(jìn)還是相互抵消，目前還缺乏實(shí)證數(shù)據(jù)。因此，中成藥與西藥聯(lián)合使用，必須考慮安全性問題。當(dāng)然，如果因?yàn)橹形魉幓煊玫陌踩詥栴}，禁止西醫(yī)開中成藥，并不利于中藥事業(yè)發(fā)展。最好的辦法是，讓西醫(yī)也學(xué)點(diǎn)中醫(yī)。
　　藥品是把雙刃劍。合理使用是福，不合理使用就是禍。明代李時珍在《本草綱目》中指出：“用之得宜，皆有功力；用之失宜，參、術(shù)亦能為害”。因此，為了盡量減少藥品不良反應(yīng)，有關(guān)部門應(yīng)盡快制定《中成藥臨床使用指南》，規(guī)范西醫(yī)用藥行為，保證患者用藥安全。(周平安 錢忠直 周超凡 王君平)

（責(zé)任編輯：秋彤）