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□本報(bào)首席記者 曹 政 本報(bào)記者 顏秋雨□

　　8月，涉醫(yī)暴力再次成為醫(yī)務(wù)人員“同仇敵愾”的話題，而關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的討論也再次成為輿論關(guān)注的焦點(diǎn)。為何在相關(guān)機(jī)制建立、針對性規(guī)定頻出的大背景下，涉醫(yī)暴力事件不僅沒能減少，反而呈愈演愈烈之勢？在這個(gè)疑問的背后，不只是傷痛，更多的是無奈與困惑。
　　節(jié)節(jié)攀升的數(shù)字
　　8月30日，在湖南省岳陽市第一醫(yī)院急診科，兩名護(hù)士遭到毆打。而就在此前的8月21日，因?yàn)榘l(fā)生在急診科的一起傷醫(yī)事件，岳陽市第二人民醫(yī)院近百名醫(yī)務(wù)人員集訪市政府。今年8月，從湘潭產(chǎn)婦死亡事件開始，在短短十幾天，全國多地曝出醫(yī)務(wù)人員受到恐嚇甚至被襲擊的事件。
　　近年來不斷發(fā)生的涉醫(yī)暴力事件，已成為醫(yī)療行業(yè)揮之不去的夢魘。
　　中國醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調(diào)研報(bào)告》顯示，2008年～2012年，發(fā)生暴力傷醫(yī)事件的醫(yī)院從47.7%上升至63.7%，針對醫(yī)務(wù)工作者的暴力襲擊（包括口頭辱罵、威脅、毆打甚至兇殺事件）每院平均數(shù)量從21起上升至27起，增幅幾乎達(dá)到30%；因暴力傷醫(yī)事件造成財(cái)產(chǎn)損失的醫(yī)院比例由58.0%升至68.2%，損失金額在10萬元以上的醫(yī)院比例也由8.0%升至11.8%。
　　來自北京大學(xué)的一份課題研究，則印證了這份調(diào)查報(bào)告的結(jié)論。課題組表示，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，各地公開報(bào)道的惡性暴力襲醫(yī)事件數(shù)量近10年來年均增長近30%。2012年，全國每家醫(yī)院年度發(fā)生患者打醫(yī)生事件的平均數(shù)字是27.3起，2008年時(shí)是年均20.6起。自2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來，70%的醫(yī)院發(fā)生過患者毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員事件。
　　相關(guān)政策落地了嗎
　　4月24日，最高人民法院舉行新聞發(fā)布會(huì)，發(fā)布了由最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合制定的《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》。該《意見》明確了6類要依法嚴(yán)懲的涉醫(yī)違法犯罪行為，并提出了積極預(yù)防和妥善處理醫(yī)療糾紛的具體意見。
　　“這是目前中央為打擊涉醫(yī)違法行為出臺(tái)的最有力的政策之一?！敝袊t(yī)師協(xié)會(huì)法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)說，在這個(gè)問題上，高層的態(tài)度和決心已經(jīng)非常明確。
　　實(shí)際上，近年來，相關(guān)部委已經(jīng)多次聯(lián)合發(fā)文打擊涉醫(yī)違法行為。2007年，公安部與原衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)的意見》，2009年又做了進(jìn)一步強(qiáng)化。2013年10月，國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳與公安部辦公廳又發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見》。2013年12月，11個(gè)部委聯(lián)合發(fā)布《維護(hù)醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)方案》。
　　然而，在實(shí)際工作中，上述規(guī)定到底落沒落地？
　　鄧?yán)麖?qiáng)說，他在與基層醫(yī)院接觸時(shí)，常常感覺“政策執(zhí)行不夠到位”。就在上個(gè)月，他剛剛在河南省一家縣醫(yī)院目睹了一場醫(yī)鬧事件，醫(yī)院的門診大廳被設(shè)成靈堂，堵門燒紙鬧得烏煙瘴氣?！拔覇栐洪L，4月中央不是剛出了文件要維護(hù)醫(yī)療秩序嗎？為什么不報(bào)警？院長說，報(bào)了好幾次，剛開始還來看看，后面干脆就不來了?！?鄧?yán)麖?qiáng)說，雖然在文件中對涉醫(yī)違法犯罪行為如何處理寫得很清楚，但是在一些地方，政府和公安部門根本就沒把這個(gè)文件當(dāng)回事。因?yàn)獒t(yī)院再怎么被折騰，也影響不到縣委書記的官帽子。
　　一旦醫(yī)鬧演變?yōu)樯驷t(yī)暴力事件或者公共事件，地方政府的態(tài)度則會(huì)走向另一個(gè)極端。在一家曾經(jīng)發(fā)生過暴力血案的醫(yī)院，該院醫(yī)務(wù)科主任告訴記者，現(xiàn)在政府是所謂“維穩(wěn)式調(diào)解”，就是為了維穩(wěn)，抱著大事化小、小事化了的心態(tài)。對內(nèi)讓醫(yī)院趕緊掏錢買平安，對外則是壓制聲音，甚至連舉行遇害醫(yī)生的追悼會(huì)都被要求要控制消息傳播。而這種“維穩(wěn)式調(diào)解”的思路，只能催化醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)一步惡化。
　　司法救濟(jì)沒有跟上
　　作為預(yù)防涉醫(yī)暴力事件的前置預(yù)防環(huán)節(jié)，中央出臺(tái)的多部門文件，特地為醫(yī)療糾紛的處理明確了3道程序：第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立專門的投訴管理部門；第二，引入第三方調(diào)解機(jī)制；第三，在第三方調(diào)解無效等情況下起訴至人民法院的醫(yī)療損害賠償案件，法院應(yīng)當(dāng)及時(shí)立案受理，積極開展訴訟調(diào)解，對調(diào)解不成的，及時(shí)依法判決，切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方的合法利益。
　　最近兩年，鑒于醫(yī)療糾紛的增多，各地紛紛組建了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，引導(dǎo)醫(yī)療糾紛在進(jìn)入法庭前先行人民調(diào)解。據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅介紹，截至2013年年底，全國共建立獨(dú)立的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織2925個(gè)，基本實(shí)現(xiàn)地市全覆蓋，2013年共受理醫(yī)療糾紛人民調(diào)解案件53189件，調(diào)解成功率達(dá)88%。
　　“但是對于重大損害案件如引起死亡、嚴(yán)重殘疾涉及巨額賠償?shù)陌讣?，人民調(diào)解往往無能為力，要經(jīng)過司法訴訟，而這往往就是這些案件也最容易引爆沖突?！睆氖箩t(yī)療糾紛案件代理的醫(yī)療律師劉曄告訴記者。
　　對于一些專家指出患者不愿意走法律程序是因?yàn)闀r(shí)間長、勝訴率低，劉曄認(rèn)為，最主要的問題還是賠償額度。他曾撰文表示，美國、德國、日本等國的醫(yī)療訴訟患者勝訴率也很低，甚至比中國還低，但勝訴后獲得的賠償則極高。比如，美國一位患者在透析時(shí)感染丙型肝炎，法院判決的賠償達(dá)上億美元。同樣的案子，在中國，如果法院判決不過區(qū)區(qū)幾萬元。
　　在他看來，國家一方面鼓勵(lì)患者走的法律途徑維權(quán)，另一方面卻在立法上不支持高額賠償，這樣的立法是不誠實(shí)的?！叭绻硇?、公正的公權(quán)力救濟(jì)跟不上，那么私力救濟(jì)必然乘虛而入，而私力救濟(jì)基本上會(huì)導(dǎo)向非理性、暴力。”
　　醫(yī)務(wù)人員表示失望
　　暴力事件的接連發(fā)生，讓醫(yī)生們采取了不同以往的方式表達(dá)抗議。
　　近日，在湖南、上海等地，相繼有醫(yī)生發(fā)表聲明，稱不愿再為傷醫(yī)者提供治療。而在云南等地，也有遭遇醫(yī)鬧的醫(yī)生前往政府上訪，要求維護(hù)醫(yī)療場所秩序。而這些消息傳出后，又在社會(huì)上產(chǎn)生了新一輪爭論，支持方和反對方在網(wǎng)絡(luò)上相互攻擊，結(jié)果將本應(yīng)理智的溝通異化為情緒的宣泄和對罵。
　　更多的醫(yī)務(wù)人員開始公開表達(dá)他們的失望。根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示，醫(yī)療行業(yè)對當(dāng)前我國醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境的信心下降到了谷底，只有不到一成的受訪者認(rèn)為目前執(zhí)業(yè)環(huán)境尚可，而近六成的受訪醫(yī)務(wù)人員直接給了差評。
　　醫(yī)務(wù)人員自身的基本權(quán)益急需得到保護(hù)。“說是救死扶傷的行業(yè)，結(jié)果到頭來連自己的安全都保全不了，真是對這個(gè)社會(huì)感到悲哀?！币幻贻p的醫(yī)生說。
　　有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，涉醫(yī)暴力事件對醫(yī)務(wù)人員最大的影響主要體現(xiàn)在心理層面。由于心存顧慮、心理壓力大甚至害怕遭遇患者或其家屬的突襲，28.4%的醫(yī)務(wù)人員會(huì)傾向于選擇自我保護(hù)性診療方式給患者診療，有20.7%的醫(yī)務(wù)人員動(dòng)過放棄從醫(yī)的念頭，有19.1%的醫(yī)務(wù)人員表示目前的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境讓自己無法安心行醫(yī)而計(jì)劃轉(zhuǎn)行，11.7%的醫(yī)務(wù)人員表示自己在診療時(shí)對患方會(huì)心存戒備。
　　醫(yī)患糾紛升級(jí)使得一些醫(yī)生在日常診療中不得不采取一些自我保護(hù)的策略，比如多做一些檢查來預(yù)防可能會(huì)出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。也有醫(yī)生擔(dān)心出現(xiàn)意外，不敢為急重癥和高?；颊邔?shí)施一些正在成熟中的醫(yī)療技術(shù)。還有醫(yī)生認(rèn)為，目前，我國涉及規(guī)范調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的法律、法規(guī)、規(guī)章等多達(dá)100余部，但仍存在許多空白，比如對醫(yī)療事故的適用范圍標(biāo)準(zhǔn)、過錯(cuò)鑒定等方面還有待進(jìn)一步明確。再比如，我國的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償制度尚未出臺(tái)，缺乏非醫(yī)務(wù)人員過錯(cuò)的醫(yī)療損害補(bǔ)償?shù)?，容易?dǎo)致醫(yī)患矛盾升級(jí)。此外，能夠維護(hù)醫(yī)生合法權(quán)益的法律依據(jù)也很不成體系。當(dāng)面對醫(yī)療糾紛訴訟時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)處于無法可依的被動(dòng)局面。
　　反思，需要多層級(jí)多方向
　　采訪中，有專家表示，盡管在涉醫(yī)暴力事件中醫(yī)生認(rèn)為自己是弱者，在目前的醫(yī)患關(guān)系中，絕大多數(shù)患者依然是處于劣勢的。面對現(xiàn)在這樣的局面，如果醫(yī)生只是批判而沒有反思，許多民眾并不會(huì)接受。
　　實(shí)際上，這樣的反思在醫(yī)界早已開始。北京腫瘤醫(yī)院名譽(yù)院長徐光煒專門給《健康報(bào)》寫信，回憶自己曾經(jīng)的誤診經(jīng)歷，并呼吁醫(yī)患之間多些溝通和理解。中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)常委兼副秘書長趙明威也撰文表示，目前很多醫(yī)患糾紛，有社會(huì)的原因，也有醫(yī)學(xué)教育的不完善，更有醫(yī)生自己的原因。通過良好的醫(yī)患溝通，才能架起醫(yī)生與患者心靈的橋梁，讓精進(jìn)的醫(yī)術(shù)能真正造福患者。
　　而更多反思的聲音，指向了醫(yī)療體制。
　　復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所副所長章濱云曾在接受記者采訪時(shí)表示，醫(yī)療糾紛問題可以分為3層，從宏觀層面看是體制問題，最主要是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏導(dǎo)致看病難；醫(yī)療保險(xiǎn)和保障水平不高，自付比例過高導(dǎo)致看病貴；中觀層面是誠信在各行業(yè)缺失以致醫(yī)患之間往往缺乏信任、醫(yī)院收入支出分配制度、一些媒體不恰當(dāng)引導(dǎo)、醫(yī)院服務(wù)流程與診療規(guī)范；在微觀層面是個(gè)體原因，包括醫(yī)者技術(shù)、情商等，患者病情、情緒等。
　　除了醫(yī)療保障體制和醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)帶來患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加劇引發(fā)糾紛乃至暴力發(fā)生，醫(yī)療資源分配的畸形發(fā)展，使最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源集中于大城市的大型公立醫(yī)院，以至于患者全部涌向大醫(yī)院，就醫(yī)的額外負(fù)擔(dān)急劇增加，身處大醫(yī)院的醫(yī)生們也苦不堪言。當(dāng)疲勞的醫(yī)生面對焦慮的患者，稍有沖突就可能演化為糾紛甚至傷害。
　　社會(huì)矛盾直接轉(zhuǎn)化為醫(yī)患矛盾，醫(yī)生成為體制的替罪羊，根源在于不合理的醫(yī)療衛(wèi)生體制和不完善的社會(huì)保障體系。問題的關(guān)鍵，首先是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源、衛(wèi)生服務(wù)提供遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，這需要建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，緩解醫(yī)療資源緊張困局。另一方面，在公立醫(yī)院改革中，完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、提高醫(yī)務(wù)人員合理收入，以及醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)乃至自由執(zhí)業(yè)。
　　“這將是一個(gè)長期但又必須經(jīng)歷的過程?！币晃婚L期關(guān)注醫(yī)患關(guān)系問題的專家告訴記者，一旦陷入“以暴制暴”泥沼之中，醫(yī)患雙方都沒有能力扭轉(zhuǎn)這一局面，“要解決這個(gè)問題，是社會(huì)多個(gè)系統(tǒng)共同調(diào)整才能做到的事情?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）