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凌至培

　　●帕金森病史較長的患者，經過規(guī)范的藥物治療后，肢體震顫、僵直及運動遲緩等癥狀仍改善不好，或由于藥物的副作用大、不能再增加藥物劑量時，可以考慮微創(chuàng)的外科手術治療
　　帕金森病是一種慢性、進展性的終身性疾病，藥物治療需要有一個合理的、長期治療的方案。建議在?？漆t(yī)生的指導下，進行早期治療，逐漸增量或減量，個體化用藥和聯(lián)合用藥結合。
　　左旋多巴是目前治療帕金森病常用和有效的藥物。藥物能否被充分吸收，對于左旋多巴（或美多巴）是否起效影響很大，因此應空腹服藥，讓藥物充分吸收。許多患者在服藥一段時間后，會出現(xiàn)藥物療效逐漸下降現(xiàn)象，此種情況不是因為藥物失效了，而是因為疾病在緩慢加重、體內多巴胺缺失進一步增加所致。因此服藥量需要相應增加。長期應用左旋多巴后，部分病人可以出現(xiàn)一些“不自主動作”（異動癥）和“開關”現(xiàn)象，即藥物的效力未能持續(xù)到下次服藥的時間，患者有一段時間失去活動能力，像關上電源一樣。這是中晚期的帕金森病患者長期應用左旋多巴的兩種常見副作用，可以通過調整藥物的劑量、給藥次數以及添加或更換抗帕金森藥物來改善和消除。
　　第二類抗帕金森的藥物是多巴胺受體激動劑包括鹽酸普拉克索（森福羅）和吡貝地爾（泰舒達）。多巴胺受體激動劑由于其分子構象與多巴胺相似，可直接作用紋狀體突觸后膜的多巴胺受體，通過激活紋狀體與黑質的多巴胺受體而影響紋狀體神經元放電頻率，改善帕金森病患者的運動癥狀。
　　大部分的藥物可能出現(xiàn)以下的副作用：暈眩、惡心、嘔吐、幻覺、失眠或有睡意。有些副作用在身體適應后會慢慢減少，但有時嚴重的副作用會迫使患者減少或停止服藥一段時間。而左旋多巴類藥物的兩種副作用通常在出現(xiàn)后便很難消除，出現(xiàn)上述情況時，患者必須和醫(yī)生商量，選擇最合適的藥物組合和劑量，才能得到最好的治療效果。
　　帕金森病病史較長的患者，經過規(guī)范的藥物治療后，肢體震顫、僵直及運動遲緩等癥狀仍改善不好，或由于藥物的副作用大不能再增加藥物劑量時，可以考慮微創(chuàng)的外科手術治療，即腦深部電刺激治療，又稱腦起搏器治療。它的原理是：將一根直徑約1.5毫米的柔軟刺激電極，通過精準外科技術植入到腦內控制帕金森病的細胞核團內，再通過連接導線連接到神經刺激器，通過刺激器發(fā)放電脈沖對神經核團進行弱電刺激，以調節(jié)神經信號的傳遞而達到改善癥狀的目的。該神經刺激器一般是植入胸部皮膚之下，其大小和心臟起搏器相似。腦起搏器技術已經相當成熟，全世界有十幾萬名患者接受此療法，國內5000多名帕金森病患者接受了腦起搏器治療。
　　腦起搏器療法可有效地改善帕金森病患者所產生的動作遲緩、肌肉僵硬或震顫等癥狀，也可明顯降低服用帕金森病藥物所產生的常見副作用，減少抗帕金森病的用藥量，并縮短藥物“關期”（運動不能）的時間。許多患者因接受了腦深部電刺激療法，運動癥狀得到全面改善，生活質量提高。有的患者原先行動困難，上肢震顫嚴重，每天只能待在家中，接受腦深部電刺激療法后，又可以做家務、出門活動、游泳、開車及上班等。有的晚期患者無法自主翻身，晚上起床需要有人照顧，在接受腦深部電刺激后，能夠在晚上自主起床，完成簡單的自理。
　　（作者為解放軍總醫(yī)院功能神經外科主任醫(yī)師、教授）

（責任編輯：秋彤）