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一月一統(tǒng)計，一季一督查，一年一考核，每季一預(yù)付，年終考核結(jié)算
——來自重慶榮昌的調(diào)查報道

本報記者 李紅梅

人民視覺

　　干多干少不一樣
　　建立政府購買村級衛(wèi)生服務(wù)新機制，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生搶“工分”，年收入差距達1萬多元,村醫(yī)不再是“想不干就不干”
　　當(dāng)記者趕到重慶達盧子村衛(wèi)生室，正是村醫(yī)李章碧最忙的時候。診查室有七八位看病的村民候著，她在藥房給一位老慢支村民裝藥，用最原始的那種小紙袋，把每天的藥丸放里面。一邊裝藥，李章碧一邊給村民說一些注意事項。下午，她要去患者家里隨訪，有時也會打電話讓患者到村衛(wèi)生室來。晚上，李章碧才有空把很多公共衛(wèi)生服務(wù)的隨訪數(shù)據(jù)寫成報告，并錄入電腦，完成自己的“工分”數(shù)。
　　這樣積極主動干活的村醫(yī)少見。全國100萬名村醫(yī)，身份仍是農(nóng)民，對于國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，他們想干就干，不想干就不干。讓他們肯干活，真正把村民的公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任“挑”起來，花好國家的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，還真不容易。
　　村醫(yī)從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)有專項補助。這些資金如何分配才能調(diào)動村醫(yī)的積極性？2010年，重慶榮昌縣提出了以工作量化、質(zhì)量修正、績效考核、“計工分”形式兌現(xiàn)村醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費的改革思路，最終實現(xiàn)讓鄉(xiāng)村醫(yī)生搶“工分”，建立政府購買村級衛(wèi)生服務(wù)的新機制。
　　該縣580多名村醫(yī)自愿申請，并通過培訓(xùn)考核成為政府購買服務(wù)的提供對象?？己藘?nèi)容由基本公共衛(wèi)生擴展到重大公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療轉(zhuǎn)診、村醫(yī)簽約、基礎(chǔ)信息收集、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)等方面，共計16類50項。以35歲以上居民首診測血壓的勞動和技術(shù)含量為標(biāo)桿，設(shè)定分值為“1”，對其余項目的具體服務(wù)根據(jù)時間成本、勞動強度、重要程度、風(fēng)險因素等進行標(biāo)化。同時建立服務(wù)質(zhì)量綜合考核指標(biāo)體系，內(nèi)容包括公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和社會滿意度三個方面共計29項指標(biāo)，滿分100分。最后的“工分”總數(shù)綜合考察數(shù)量和質(zhì)量系數(shù)得出，“工分”越多、服務(wù)質(zhì)量越高，所得補助越多。
　　李章碧是去年“工分”數(shù)最高的村醫(yī)，達到97.6分，得到補助近2萬元?！爱?dāng)年最低的僅370元，最高補助和最低補助的村醫(yī)收入差距達到1萬多元?！睒s昌縣衛(wèi)生局副局長朱友銀說。這筆收入平均占村醫(yī)收入的1/3，極大地調(diào)動了村醫(yī)的積極性，不再是“在崗村醫(yī)被動干，離崗村醫(yī)要補助，干多干少一個樣”。
　　服務(wù)質(zhì)量有保證
　　“計工分”的考核辦法實現(xiàn)了多贏。隨著政府補助逐年增加，村醫(yī)的“工分”價格也水漲船高
　　仁義鎮(zhèn)永靈村衛(wèi)生室村醫(yī)古懷華今年憋了一股勁，他說：“去年我得到的補助是5250多元，村里另兩名村醫(yī)都是9000多元，我今年爭取拿1萬元。”古懷華還是村里的一名干部，自己的工作量只能完成30%，比如經(jīng)常要下村去了解情況，總是讓別的村醫(yī)幫忙去做，自己被點名，收入也少了一大塊。今年，他準(zhǔn)備認(rèn)真培訓(xùn)，再忙也要多下村，把業(yè)務(wù)“搶”回來。
　　同村村醫(yī)陳光榮今年59歲了，4年前聽說要開展考核，趕緊就去學(xué)電腦，如今雖然對電腦仍不是很熟悉，但是基本操作已沒有問題，只是慢一些而已?！安粚W(xué)會不行啊，這一塊收入挺多的。”
　　原來，按照考核辦法，干不過來的村醫(yī)業(yè)務(wù)可以被別的有余力的村醫(yī)“搶占”。你是這個村的村醫(yī)，不一定所有項目都是你的。很多村醫(yī)即使干到半夜也要搶“工分”。
　　永靈村銅鼓衛(wèi)生室村醫(yī)呂鳳蓮經(jīng)常干到半夜才回家，山路陡峭、沒有路燈，呂鳳蓮騎著電動車或是打著手電就出發(fā)了?！鞍滋鞗]時間，晚上必須得去，不去隨訪報告沒法填?！比ツ陞硒P蓮“工分”總數(shù)排第三名，拿了13000多元，今年干起活來勁更足了。
　　“計工分”的考核辦法，實現(xiàn)了多贏。隨著政府補助逐年增加，村醫(yī)的“工分”價格也水漲船高，人均公共衛(wèi)生服務(wù)收入從2010年的1843元提高到2013年的10102元，村醫(yī)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量同步提升，人均工作量由2010年的2017分上升到2013年的3560分，質(zhì)量平均系數(shù)由0.64提高到0.81；全縣糖尿病、高血壓患者健康管理率、居民健康檔案建檔率等多項指標(biāo)都有大幅度提高，其中糖尿病的管理率提高了4倍多，居民滿意度由實施前的62%上升到81%。據(jù)調(diào)查，全縣村醫(yī)對“計工分”的滿意度，由實施前的48%上升到目前的86%。
　　“李醫(yī)生，你又來了呀？”在仁義鎮(zhèn)鹿子村，李章碧又上門給楊應(yīng)忠測血壓了。除免費測血壓外，李章碧還叮囑他一定要忌口。楊應(yīng)忠直夸：“醫(yī)生上門給我看病，這是多大的好事啊?！?br /> 　　大批村醫(yī)待“洗牌”
　　村醫(yī)隊伍老化嚴(yán)重，知識結(jié)構(gòu)有待更新。亟須建立村醫(yī)的退出機制，讓更多有執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師加入村醫(yī)隊伍
　　按照考核辦法，村醫(yī)獨立承擔(dān)的服務(wù)項目達到33項，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成的有17項，比考核初期的10類23項多了很多。慢性病患病人數(shù)也在增多，村醫(yī)工作量越來越大?？己宿k法實行“一月一統(tǒng)計，一季一督查，一年一考核，每季一預(yù)付，年終考核結(jié)算”。于是，村衛(wèi)生室每月統(tǒng)計每名村醫(yī)工作量報衛(wèi)生院，年初衛(wèi)生院代表政府與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務(wù)合同，衛(wèi)生院每季度對其真實性進行一次督查復(fù)核，并根據(jù)結(jié)果預(yù)撥70%補助資金，年終鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核結(jié)算。
　　“所有的服務(wù)信息、報告，全都要求有紙質(zhì)的，也要有電子版本的，工作量非常大。今年又增加了篩查慢病危險因素項目，工作量又增多了。我們村醫(yī)還有很多活要干，只能用晚上的時間來錄入信息?！崩钫卤陶f，不僅如此，由于大家都在干活、登錄信息系統(tǒng)，信息系統(tǒng)經(jīng)常陷入癱瘓狀態(tài)。該系統(tǒng)為多年前設(shè)計，如今信息量過大，運行速度越來越慢，還難以保存，亟須升級。李章碧說，晚上登錄的人少，這也是她經(jīng)常晚上加班錄入信息的原因之一。
　　對于組織實施的衛(wèi)生院來說，“任務(wù)重，經(jīng)費不足，慢性病高發(fā)，工作量加大，這是我們當(dāng)前遇到的問題?！睒s昌縣衛(wèi)生局局長陳元林說。實際上，已運行4年的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，在全國大部分地區(qū)都遇到類似的問題。雖然人均服務(wù)經(jīng)費國家每年都提高，但對于增加的工作量來說，經(jīng)費越來越顯得捉襟見肘。
　　榮昌將各級財政下?lián)艿泥l(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)專項補助經(jīng)費進行整合打捆，一并“計工分”考核發(fā)放，仍顯不足。
　　這一批村醫(yī)普遍年齡在45歲以上，呂鳳蓮、陳光榮等村醫(yī)還提到養(yǎng)老問題。此外，目前村醫(yī)隊伍老化嚴(yán)重，知識結(jié)構(gòu)有待更新，在如此繁重的工作量下，要保證服務(wù)質(zhì)量，需要越來越專業(yè)的技術(shù)水平，因此亟須建立村醫(yī)的退出機制，讓更多有執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師加入村醫(yī)隊伍。重慶市衛(wèi)生計生委基層處處長胡彬介紹，重慶市已在著手建立村醫(yī)退出門檻，將一些優(yōu)秀的村醫(yī)納入衛(wèi)生院醫(yī)生隊伍，再把崗位給有執(zhí)業(yè)證書的村醫(yī)，一步步淘汰不適應(yīng)崗位的村醫(yī)。
　　在榮昌586名提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的村醫(yī)中，只有100多名有執(zhí)業(yè)證書。在全國大約只有17%村醫(yī)有執(zhí)業(yè)證書。專家指出，將來的基本公共衛(wèi)生服務(wù)會逐步走向?qū)I(yè)化，如何實現(xiàn)服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量的均等化，消除城鄉(xiāng)、地區(qū)的差異，需要一支專業(yè)的職業(yè)化隊伍，村醫(yī)隊伍必然要進行“優(yōu)勝劣汰”。
　　　　　　　
　　延伸閱讀
　　村衛(wèi)生室承擔(dān) 40%公共衛(wèi)生服務(wù)
　　國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)》提出：穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，考核合格后將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付給村衛(wèi)生室，不得擠占、截留和挪用。加快將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點，全面實施一般診療費政策?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在同等條件下可優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。研究制訂提高偏遠(yuǎn)、艱苦以及少數(shù)民族等特殊地區(qū)執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的相關(guān)政策措施。
　　（衛(wèi) 邊）

（責(zé)任編輯：秋彤）