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□ 廖海金

　　據(jù)報道，從2013年9月起，云南骨科醫(yī)院對一些送來的急診病人，推行“先看病后付費”。截至目前，已有100多名患者逃單，院方損失達200萬元。
　　一直以來，絕大多數(shù)醫(yī)院的就診模式基本上是“先交押金后診療”，這種模式建立的基礎(chǔ)是大多數(shù)患者看病都要自費或者承擔(dān)大部分費用，而如果不先交押金，畸高的醫(yī)療費用足以讓患者產(chǎn)生逃費的沖動。因此，醫(yī)院收押金是“先小人后君子”，目的是防逃費。
　　其實，早在2010年，原衛(wèi)生部就發(fā)布了《關(guān)于改進公立醫(yī)院服務(wù)管理的若干意見》，提出“逐步實現(xiàn)患者先診療后結(jié)算”。同年5月，原衛(wèi)生部再度強調(diào)，有條件實施新型付費方式的省份和醫(yī)院要盡快開展“先診療，后結(jié)算”試點。
　　自2011年下半年以來，河北、河南、山東等多地先后推行“先看病后付費”制度試點。然而，目前來看并未廣泛鋪開，“被逃費”、“墊付造成資金周轉(zhuǎn)壓力”等問題無疑是阻礙其全面推廣的重要原因。為此，成都一家醫(yī)院甚至不得不成立專門的“追討小組”來整治。
　　由此看來，目前在國內(nèi)全面推行“先看病后付費”模式遇到不少問題。因為這一政策要依托于趨于完善的制度環(huán)境，也要落腳于無縫的細節(jié)踐行。醫(yī)保能報銷的比例越高，患者自己拿的錢就越少，患者逃費的可能性也就越小，即便出現(xiàn)少量逃費者，對醫(yī)院的影響也不大。但在大醫(yī)院就診，患者可報銷的比例減少。加之，一部分無醫(yī)保、無“新農(nóng)合”保障的就醫(yī)者，如外來打工者、城鄉(xiāng)困難戶等低收入自費群體等，無能力歸還高額醫(yī)療費用，加大了大醫(yī)院面臨的欠款風(fēng)險，醫(yī)院的切身利益無法保障。
　　盡管路障橫亙，但“先看病后付費”不僅是民眾的熱切期盼，更是回歸公立醫(yī)院公益本質(zhì)的有效路徑和制度性的糾偏。在醫(yī)保水平漸次提升、信用保障機制日漸豐滿的環(huán)境中，克服阻力，加快推行“先看病后付費”，才能拓展醫(yī)改層次，承接民眾期許?？梢钥隙?，只要構(gòu)筑起多維的配套機制，“先看病后付費”面對的風(fēng)險是可控的。正因如此，全面推行“先看病后付費”制度，確實需要相關(guān)配套措施予以保障。
　　首先，國家需要有相關(guān)法規(guī)進行約束，明確如何對待患者治療后不支付費用的行為。畢竟，“先看病后付費”模式并非公益，而是建立在雙方誠信的基礎(chǔ)上，醫(yī)患雙方一旦簽署了《住院治療費用結(jié)算協(xié)議書》，并得到患者認可，就表明這個醫(yī)療結(jié)算協(xié)議成立；如果患者少付費或不付費，屬于單方違約，是法律不允許的，必須承擔(dān)違約責(zé)任。這樣才能確保新模式的推行有法可依。
　　其次，應(yīng)建立一套個人征信系統(tǒng)，根據(jù)患者還款總額、時間、次數(shù)等表現(xiàn)，給予不同的信用等級。信用等級高的，可以繼續(xù)享受“先看病后付費”；而對于在“信用黑名單”里的人，則可以采取一定懲罰措施。?？谑幸?guī)定，惡意逃費者只要有一次記錄就會被列入“黑名單”，不能再享受該項惠民政策。雖然嚴厲點，但并無不可。
　　再者，需要健全社會救助機制。當(dāng)醫(yī)療機構(gòu)遇到無力支付費用的患者時，顯然需要社會救助機制進行援助，否則，“先看病后付費”的對象就極其有限。
　　此外，國家財政應(yīng)承擔(dān)起救濟責(zé)任，比如設(shè)立單獨的救助基金，以加大對醫(yī)療機構(gòu)的補助力度，避免讓醫(yī)院受到經(jīng)濟損失。社會誠信的完備，國家救濟制度的完善，也是國外經(jīng)驗給我們的有益啟示。

（責(zé)任編輯：秋彤）