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黑龍江新農(nóng)合分級(jí)診療，力求常見(jiàn)病診治不出基層

本報(bào)記者 袁 泉

制圖：李姿閱

　　從9月1日開(kāi)始，黑龍江省全面實(shí)施新農(nóng)合分級(jí)診療管理。其中，最引人關(guān)注的舉措就是實(shí)行“限治病種”制，鼓勵(lì)常見(jiàn)病、多發(fā)病患者選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，控制不合理的越級(jí)診療，以合理利用醫(yī)療資源。
　　越級(jí)轉(zhuǎn)診以?xún)r(jià)調(diào)控
　　按級(jí)診療節(jié)省不少
　　根據(jù)黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委日前出臺(tái)的《新農(nóng)合實(shí)施分級(jí)診療制度工作細(xì)則（試行）》（簡(jiǎn)稱(chēng)《細(xì)則》），急性化膿性扁桃體炎、高血壓、偏頭疼、冠心病、盆腔炎等30種常見(jiàn)病在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，心肌炎（急性期）、急性闌尾炎、腦梗死、腦血栓、甲亢、肩周炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫等50種常見(jiàn)病在縣（市、區(qū)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，私自越級(jí)轉(zhuǎn)診的將不予以報(bào)銷(xiāo)。
　　“限治病種”制實(shí)施后，規(guī)定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的單病種，原則上不在縣（市、區(qū)）級(jí)及縣域外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；規(guī)定在縣（市、區(qū)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的單病種，原則上不在省、市、鄉(xiāng)級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。30種常見(jiàn)病如按規(guī)定在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，去除起付線后可報(bào)銷(xiāo)95%，否則僅報(bào)銷(xiāo)10%；50種常見(jiàn)病如按規(guī)定在縣（市、區(qū)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，去除起付線后可報(bào)銷(xiāo)75%，否則也僅報(bào)銷(xiāo)10%。指名的“限治病種”，還會(huì)隨著實(shí)際需要逐漸增加。
　　為使患者理性就醫(yī)，將常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治留在基層，黑龍江省還進(jìn)一步提高了基層新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為90%，起付線100元；縣（市、區(qū)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為70%，起付線500元；縣域外省、市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為45%，起付線800元。凡未經(jīng)轉(zhuǎn)診到縣域外及省、市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的按25%報(bào)銷(xiāo)，起付線800元；到省外就醫(yī)的按10%報(bào)銷(xiāo)，起付線800元，越級(jí)轉(zhuǎn)診則不予以報(bào)銷(xiāo)。
　　通過(guò)實(shí)行新農(nóng)合分級(jí)診療，按照疾病的輕、重、緩、急以及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，從而引導(dǎo)農(nóng)村居民合理就醫(yī)，做到“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，急、危、重和疑難雜癥到三級(jí)醫(yī)院”。
　　分級(jí)診療彈性推進(jìn)
　　去哪看病患者決定
　　“起初我們將醫(yī)院推向市場(chǎng)化，讓醫(yī)院自尋發(fā)展之路。這種情況下很難實(shí)施分級(jí)診療，因?yàn)獒t(yī)院為了生存就會(huì)包攬各種大小病癥，造成醫(yī)院人滿(mǎn)為患、服務(wù)質(zhì)量低下。我們提出的分級(jí)診療就是想解決這些問(wèn)題?！焙邶埥⌒l(wèi)生計(jì)生委基層指導(dǎo)處處長(zhǎng)、新農(nóng)合辦主任梁民琳說(shuō)。
　　梁民琳告訴記者，分級(jí)診療是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“守門(mén)人”，其首要目的是使患者理性就醫(yī)，提升大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)值，讓醫(yī)患溝通更加細(xì)致，減少醫(yī)患矛盾。分級(jí)診療將提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例，并同時(shí)將醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的范圍，使治療患者數(shù)量更多的基層醫(yī)院與治療“含金量”更高的大醫(yī)院同時(shí)受益。
　　這種帶有某種強(qiáng)制性的政策會(huì)不會(huì)造成病情延誤？一時(shí)間成為很多患者關(guān)注的焦點(diǎn)。根據(jù)《細(xì)則》，各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需實(shí)行門(mén)診首診負(fù)責(zé)制，門(mén)診首診醫(yī)生在“限治病種”患者就醫(yī)時(shí)，需告知患者報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，讓患者自由選擇不同報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)?！跋拗尾》N”出現(xiàn)急、危、重和疑難病情時(shí)，門(mén)診首診醫(yī)生可根據(jù)病情收治入院或轉(zhuǎn)診。
　　“在實(shí)施新農(nóng)合分級(jí)治療體制前期，我們還是秉承‘宜寬不宜嚴(yán)’的標(biāo)準(zhǔn)，不完全強(qiáng)制地實(shí)施分級(jí)治療政策。慢慢地讓醫(yī)院和群眾接受分級(jí)治療的理念，才能讓分級(jí)治療長(zhǎng)久發(fā)展?！绷好窳照f(shuō)，規(guī)定在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以報(bào)銷(xiāo)95%的30種常見(jiàn)病，如在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，可能暫時(shí)先報(bào)銷(xiāo)60%，而不是一步到位地按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)10%?！皬椥缘赝七M(jìn)分級(jí)治療制度，會(huì)讓群眾更容易接受?！?br /> 　　《細(xì)則》規(guī)定，凡新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不遵守分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序、不履行告知患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院義務(wù)，致使患者未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或違反轉(zhuǎn)診程序，造成患者未按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的，報(bào)銷(xiāo)差額部分由違規(guī)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。省級(jí)新農(nóng)合管理部門(mén)將對(duì)違規(guī)次數(shù)超過(guò)5例（次）的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予其全省范圍通報(bào)批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重的取消其新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
　　同時(shí)，為確保分級(jí)診療制度的實(shí)施，省級(jí)新農(nóng)合管理部門(mén)還將對(duì)不負(fù)責(zé)任的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和首診醫(yī)師實(shí)施黑名單制，并通過(guò)媒體進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。嚴(yán)重違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消定點(diǎn)資格，違規(guī)醫(yī)務(wù)人員將被吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)資格。
　　加強(qiáng)基層診療能力
　　千余名大學(xué)生上崗
　　“現(xiàn)在的分級(jí)診療只是在黑龍江新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)先推行，在大城市機(jī)構(gòu)還沒(méi)有實(shí)施。未來(lái)統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的啟動(dòng)，也會(huì)影響到分級(jí)診療工作的推進(jìn)。我們?cè)囂叫缘卦诨鶎油瞥鲠t(yī)改創(chuàng)新制度，不論怎樣都會(huì)堅(jiān)持下去。”梁民琳介紹，近年來(lái)黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委黨組特別重視醫(yī)療體制改革推進(jìn)工作，在加強(qiáng)基層診療能力、提高基層診療效率、避免分級(jí)診療中的醫(yī)療失誤等方面，做了大量的工作。
　　“2014年，我們建立‘醫(yī)療改革聯(lián)合體’，不僅以社區(qū)為平臺(tái)，也以三級(jí)醫(yī)院為核心，帶著幾個(gè)二級(jí)醫(yī)院，輻射一片社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療統(tǒng)籌。資源共享是醫(yī)聯(lián)體成立的靈魂所在，也是醫(yī)聯(lián)體的出發(fā)點(diǎn)與歸宿。不僅是設(shè)備資源，還包括人才資源、空間資源，都將按照集團(tuán)理事會(huì)的管理意志，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配?！?br /> 　　梁民琳說(shuō)，為了解決大學(xué)生就業(yè)難和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才緊缺的矛盾，黑龍江還啟動(dòng)了“三年簽署三千名大學(xué)生基層工作”計(jì)劃。2014年成功簽署1155人，已通過(guò)培訓(xùn)并分配到基層上崗。未來(lái)兩年，還將以此計(jì)劃加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力。

（責(zé)任編輯：秋彤）