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山東萊蕪萊城區(qū)新農(nóng)合新探索

本報(bào)記者 田 豐

　　核心閱讀
　　參合農(nóng)民在鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病“200元包住院”，是山東萊蕪萊城區(qū)今年推出的一項(xiàng)惠民新政。最早是牛泉鎮(zhèn)6月6日開(kāi)始試行，7月1日后，試點(diǎn)新增楊莊、方下、茶業(yè)口3個(gè)鎮(zhèn)。200元包住院是否可行？會(huì)不會(huì)引發(fā)扎堆住院？惠民之舉能否長(zhǎng)期堅(jiān)持下去？
　　
　　最近，山東省萊蕪市萊城區(qū)楊莊鎮(zhèn)西李村的陳邦立遇到了“一憂(yōu)一喜”?！皯n(yōu)”的是，他得了疝氣需要手術(shù)治療；“喜”的是，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院做的手術(shù)很成功，幾千元的住院治療費(fèi)，他出院時(shí)只需交200元。
　　陳邦立的“境遇”不是個(gè)例。7月1日至24日，楊莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院共實(shí)施8例手術(shù)，費(fèi)用都在3000元上下，但每位病人都是交200元出院。
　　200元以外的錢(qián)，誰(shuí)來(lái)出？
　　政府補(bǔ)一點(diǎn)，醫(yī)院消化一點(diǎn)
　　萊城區(qū)衛(wèi)生局黨委書(shū)記、副局長(zhǎng)劉廷貴多了一個(gè)新頭銜——區(qū)推行參合農(nóng)民鎮(zhèn)衛(wèi)生院“200元包住院”工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任。從前期的調(diào)研，到如今的定期調(diào)度，“算賬”成了他的一項(xiàng)重要工作?！叭ツ耆珔^(qū)12個(gè)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院的參合農(nóng)民住院人數(shù)是19540人，次均治療費(fèi)用1495元，個(gè)人平均自付費(fèi)用在460元左右?！眲⑼①F給記者介紹，460元減掉200后剩余的260元，由鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生院按協(xié)商比例共同承擔(dān)?！罢a(bǔ)一部分，衛(wèi)生院通過(guò)降低成本消化和承擔(dān)一部分，200元包住院是可行的。截至目前，4個(gè)試點(diǎn)鎮(zhèn)的情況一切正常?！?br /> 　　根據(jù)《萊城區(qū)關(guān)于推行參合農(nóng)民鎮(zhèn)衛(wèi)生院“200元包住院”的指導(dǎo)意見(jiàn)》，參合農(nóng)民鎮(zhèn)衛(wèi)生院“200元包住院”是指：參合農(nóng)民在政府舉辦的鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，在出院結(jié)算時(shí)，先由新農(nóng)合基金予以補(bǔ)償，基金補(bǔ)償后的患者自付部分不足200元的按照實(shí)際應(yīng)付數(shù)額支付；如果超過(guò)200元，患者個(gè)人只需支付200元，超出部分由鎮(zhèn)級(jí)財(cái)政及鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)。
　　牛泉鎮(zhèn)是最早試行“200元包住院”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。鎮(zhèn)黨委書(shū)記亓巨川說(shuō)，現(xiàn)在群眾衣食住行都沒(méi)有問(wèn)題，但有病不敢住院、小病拖成大病，甚至因病致貧等問(wèn)題還不同程度存在。實(shí)行這個(gè)政策，就是要真正解決困難群眾的“看病貴”難題?！敖?jīng)測(cè)算，鎮(zhèn)財(cái)政為此每年需補(bǔ)貼近200萬(wàn)元。鎮(zhèn)財(cái)力雖然緊張，但再困難，也要把民生放在第一位?！?br /> 　　“實(shí)行200元包住院，衛(wèi)生院也有賬算?！迸Ｈ?zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)亓玉勇的底氣來(lái)自該院病人住院費(fèi)用中不到二成的藥占比?！拔覀?cè)憾嗄晖菩行√幏?，通過(guò)實(shí)施精細(xì)化管理控制藥占比，在群眾中已享有好聲譽(yù)?！必劣裼抡f(shuō)，新政策會(huì)吸納更多的病人到衛(wèi)生院住院治療，今年估計(jì)會(huì)增加住院病人一兩千人，通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部管理，微利運(yùn)轉(zhuǎn)也會(huì)增效。
　　“200元包住院，當(dāng)然不是所有都包。”萊城區(qū)副區(qū)長(zhǎng)朱愛(ài)蓮說(shuō)，這項(xiàng)政策的重點(diǎn)是包基本病、常見(jiàn)病。
　　根據(jù)《指導(dǎo)意見(jiàn)》，萊城區(qū)參合農(nóng)民鎮(zhèn)衛(wèi)生院“200元包住院”的補(bǔ)償范圍是：國(guó)家和省公布的基本藥物目錄、山東省新農(nóng)合基本藥物目錄、萊蕪市新農(nóng)合診療項(xiàng)目目錄，對(duì)于“新農(nóng)合有關(guān)文件規(guī)定不予補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目及費(fèi)用”，不納入補(bǔ)償范圍。
　　為什么試點(diǎn)“200元包住院”？
　　緩解看病貴，引導(dǎo)分級(jí)診療
　　“開(kāi)弓沒(méi)有回頭箭”，接受采訪時(shí)，朱愛(ài)蓮不止一次提到這句話。作為分管衛(wèi)生的副區(qū)長(zhǎng)，幾個(gè)月來(lái)她一直在為“200元包住院”而忙碌，帶人到山東濱州等地考察取經(jīng)，多次召開(kāi)座談會(huì)跟大家一起算賬，4家衛(wèi)生院已經(jīng)去了幾十趟……
　　朱愛(ài)蓮告訴記者，“200元包住院”這一惠民政策建立在新農(nóng)合政策的基礎(chǔ)上，政府補(bǔ)助與醫(yī)院承擔(dān)相結(jié)合，必須堅(jiān)持三條原則：一是新農(nóng)合基金能承受，可控制；二是政府補(bǔ)助適當(dāng)，可持續(xù)；三是醫(yī)院能運(yùn)轉(zhuǎn)，有活力。“三條缺一不可”，政府只有保證新農(nóng)合基金安全運(yùn)行，才能保障參合農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)的大頭；政府補(bǔ)助不超出本地財(cái)力可承受范圍，政策才能可持續(xù)。
　　“我們之所以沒(méi)在全區(qū)一步推開(kāi)，就是希望邊試行邊完善，試點(diǎn)成熟后在全區(qū)適時(shí)全面推行。屆時(shí)，區(qū)財(cái)政將以適當(dāng)比例進(jìn)行補(bǔ)貼，全區(qū)參合農(nóng)民將全部受益。”朱愛(ài)蓮說(shuō)。
　　據(jù)了解，此次試行期限暫定為6個(gè)月。今年底，萊城區(qū)財(cái)政將根據(jù)試點(diǎn)情況采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)的形式予以適當(dāng)補(bǔ)助。
　　朱愛(ài)蓮期待，實(shí)行“200元包住院”能在破解農(nóng)民“看病貴”難題的同時(shí)，引導(dǎo)群眾小病不出鎮(zhèn)，養(yǎng)成就近就醫(yī)、合理就醫(yī)的習(xí)慣，有效促進(jìn)分級(jí)診療，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。
　　可喜的是，這一目標(biāo)正在變成現(xiàn)實(shí)。7月18日，在牛泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院，東五斗村78歲的吳冠一老人正陪患高血壓的老伴住院?！耙郧拔覀兌际侨ナ嗅t(yī)院，不方便，而且開(kāi)銷(xiāo)也大。現(xiàn)在好了，不用上市區(qū)，坐免費(fèi)公交車(chē)十幾分鐘就能到衛(wèi)生院，還是200元包住院，真是方便又實(shí)惠?！?br /> 　　村民會(huì)不會(huì)扎堆住院？
　　規(guī)范診療過(guò)程，嚴(yán)控費(fèi)用不合理增長(zhǎng)
　　自6月6日實(shí)行“200元包住院”以來(lái)，亓玉勇每天都在關(guān)注著住院人數(shù)的變化。
　　截至7月18日，牛泉鎮(zhèn)參合農(nóng)民已有560人享受到政策的優(yōu)惠，與去年同期的181人住院相比，住院病人同比增長(zhǎng)209%?！安∪舜_實(shí)比原來(lái)多了，不過(guò)增幅沒(méi)有超出我們之前的估計(jì)。我們?cè)喝ツ曜≡翰∪?346人，今年估計(jì)會(huì)達(dá)到4000人。”亓玉勇說(shuō)。
　　牛泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有床位120張，醫(yī)護(hù)人員150人，在4個(gè)試點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中條件最好且試行時(shí)間最長(zhǎng)，人數(shù)多屬正常。在有60張床位的楊莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，截至7月18日，共收住院病人78人，和去年同期相比住院人數(shù)稍有增加。
　　“可能與宣傳力度不夠大有一定關(guān)系。不過(guò)，現(xiàn)在是農(nóng)忙時(shí)節(jié)，確實(shí)也是農(nóng)民住院的‘淡季’。”楊莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)陳懷強(qiáng)說(shuō)，新政策未必就會(huì)引發(fā)農(nóng)民扎堆住院。前幾天有電視臺(tái)記者來(lái)采訪，幾位病人都聲明不接受采訪，就是怕親戚看到自己住院的鏡頭。“在很多農(nóng)村人的概念中，住院是件大事，不僅家屬要照顧，親戚朋友知曉后都會(huì)來(lái)探望，有人會(huì)覺(jué)得是一種負(fù)擔(dān)?！标悜褟?qiáng)說(shuō)，這也從另一方面說(shuō)明，大多農(nóng)民不會(huì)動(dòng)輒就來(lái)住院。
　　“全區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位總數(shù)有限，主要抓基本醫(yī)療，醫(yī)療水平也沒(méi)有城里醫(yī)院高，加上新政策目前僅將試點(diǎn)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民列為補(bǔ)償對(duì)象，綜合幾條原因，預(yù)計(jì)不會(huì)出現(xiàn)大的住院潮?！比R城區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)付來(lái)永說(shuō)。
　　劉廷貴表示，為防止出現(xiàn)小病大治、短病久治、賴(lài)床不走等現(xiàn)象，《指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確規(guī)定，“無(wú)住院指征、門(mén)診掛床住院、故意拖延住院時(shí)間產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)；住院期間與病情無(wú)關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)、超范圍的診療費(fèi)和無(wú)醫(yī)囑的醫(yī)藥費(fèi)”都不納入補(bǔ)償范圍。治療過(guò)程中如必須使用不在新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的自費(fèi)藥，醫(yī)院必須提前書(shū)面告知病人。
　　同時(shí)，萊城區(qū)還將通過(guò)總額控制、次均費(fèi)用控制、單病種費(fèi)用控制等多項(xiàng)措施，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)的不合理增長(zhǎng)，促進(jìn)有限的新農(nóng)合基金科學(xué)合理使用，達(dá)到合理治療、基金優(yōu)化、群眾受益的效果。
　　
　　記者手記
　　把好事辦好
　　“200元包住院”，相信很多人聽(tīng)后的第一感覺(jué)是：這是真的嗎？
　　從萊城區(qū)牛泉等4個(gè)鎮(zhèn)的試點(diǎn)來(lái)看，這是真的，當(dāng)然也是有條件的——首先，這是針對(duì)參合農(nóng)民的；其次，要在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院。在萊蕪，參合農(nóng)民在鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，住院費(fèi)用超過(guò)100元起付線的報(bào)銷(xiāo)85%。可以說(shuō)，正因?yàn)樾罗r(nóng)合解決了絕大部分住院費(fèi)用，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院才有底氣打出“200元包住院”的宣傳。而且，作為一級(jí)醫(yī)院，病人不會(huì)什么病都在鎮(zhèn)衛(wèi)生院看，鎮(zhèn)衛(wèi)生院也并非什么病人都能收，治不了的還是要及時(shí)轉(zhuǎn)診。
　　從試點(diǎn)情況來(lái)看，群眾受益是肯定的。財(cái)政要補(bǔ)貼一部分資金，也因此得了民心。醫(yī)院病人數(shù)量增加了，只要管理到位同樣可做到有賬可算。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，此舉還可引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療，可謂一舉多得。
　　當(dāng)然，萊城區(qū)的新農(nóng)合基金能否安全運(yùn)行，政府補(bǔ)助是否超出本地財(cái)力可承受范圍，占比能否真正降下來(lái)等諸多因素決定著這一政策能否最終成功并得以長(zhǎng)期堅(jiān)持。將好事辦好，還需多方共同努力。

（責(zé)任編輯：秋彤）