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本報記者 衣曉峰

    “在人類歷史上，阿司匹林堪稱是全世界最著名、最傳奇、最經(jīng)久耐用的藥物之一?！?哈爾濱市公安醫(yī)院急診急救中心主任及麻醉科主任張魯說，算起來，阿司匹林開發(fā)和問世到現(xiàn)在已有百年之久。
    每當春暖花開的時節(jié)，青年男女常常喜歡在林蔭小路掐下一段小小的楊柳葉尖，放進嘴里慢慢品味那一絲絲青果般的苦澀。而正是這種苦味被人們發(fā)現(xiàn)，并通過實驗而被研制成大名鼎鼎的解熱鎮(zhèn)痛藥——阿司匹林。張魯介紹說，在此之前的1550年，希臘名醫(yī)希波克拉底在他的著作中曾提到用柳樹葉汁進行鎮(zhèn)痛和退熱。1763年4月，英國的牛津郡牧師愛德華·斯通報告了他用柳樹皮醫(yī)治熱病的情況，5年時間給50例病人服用柳樹皮研磨的粉末，幾乎從未失敗過。1874年，蘇格蘭醫(yī)師麥克拉根用柳樹皮提取物成功降低了風濕病病人的體溫，緩解了患者的疼痛和浮腫，兩年后他的實驗報告發(fā)表在醫(yī)學雜志《柳葉刀》上。在這之后，其他的科學家們從柳樹皮中分離出水楊苷并制備出水楊酸鈉，證明了它的退熱和止痛消炎功效。1899年2月，德國拜耳公司以“阿司匹林”（Aspirin）的名字給此藥注了冊，所生產(chǎn)的藥物被稱為“拜阿斯匹林”。
    一路走來，神采飛揚的阿司匹林非但沒有蒙上歲月的塵埃，反而越加煥發(fā)了青春活力，被賦予了越來越多的內(nèi)涵和驚喜——因為首次發(fā)現(xiàn)阿司匹林具有抗血小板過度聚集作用，1982年英國著名藥理學家約翰捧回了世人矚目的諾貝爾醫(yī)學獎。1988年美國一項研究表明，阿司匹林可使首次心肌梗死的發(fā)生率降低44%，從此掀開了阿司匹林預防冠心病、腦梗死的新篇章。1988年澳大利亞的學者經(jīng)深入觀察，首次提出阿司匹林可預防癌癥，研究發(fā)現(xiàn)阿斯匹林不僅能減少罹患癌癥的可能性，還能防止病情擴散。
    張魯說，從20世紀70年代到今天，阿司匹林防治心腦血管疾病的功效已被全球200個項目、近20萬人參加的臨床實驗所證實。小小的一片阿司匹林竟能使冠心病事件和腦梗死急癥減少1/3，心血管疾病所致的死亡率減少1/6。每天一片阿斯匹林可將癌癥死亡風險降低超過1/3。1985年，時任美國衛(wèi)生和公共服務部長的瑪格特·赫杰勒向媒體宣布：“一天一片阿司匹林，可以提高美國人民的健康素質(zhì)?！?007年，美國預防學會還將阿司匹林列為目前最有效的3種預防醫(yī)學措施之一。
    “盡管如此，阿司匹林也絕非萬能的神藥，也還是有一定的副作用，不是人人都能服用的?！睆堲斀榻B說，近期發(fā)布的《心血管疾病一級預防中國專家共識》指出，阿司匹林主要適合以下人群：①血壓控制滿意＜150/90毫米汞柱的高血壓病人，同時有下列情況之一者：年齡50歲以上且有靶器官損傷及有糖尿病病史者。②糖尿病同時伴有下列情況之一者：早發(fā)冠心病家族史（男＜55歲，女＜65歲），吸煙，高血壓，肥胖超重，蛋白尿，血脂異常。③合并多種危險因素（≥3項）者：血脂紊亂，吸煙，肥胖，年齡大于50歲，有冠心病家族史，缺乏運動，冠心病，腦梗死者。④外周動脈（頸動脈、下肢動脈）粥樣硬化性疾病者。下列人群無需服用阿司匹林：50歲以下女性，45歲以下男性，50歲以下高血壓病人若無其他合并癥；80歲以上老年人應慎用（可能使胃腸道出血的風險增加）。
    臨床觀察表明，阿司匹林目前的主要副反應有：胃脘疼痛、惡心、嘔吐、胃腸黏膜潰瘍和出血。張魯告誡說，下列人群須禁用或慎用：患有胃十二指腸潰瘍及出血性疾病，阿司匹林過敏者；有出血傾向（血小板減少、皮下青紫、牙齦出血、球結(jié)膜出血、鼻血等）、腦出血病人半年內(nèi)不宜服用；患有哮喘、痛風的患者急性發(fā)病時須慎用，肝腎功能不全者也應慎用。
    張魯特別強調(diào)，阿司匹林并非治療心血管疾病的藥物，其作用僅在于預防心肌梗死、腦梗死等心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展。研究表明，阿司匹林能抑制血小板血栓素A2的生成，進而遏制血小板聚集及防治血栓形成，長期連續(xù)足量服用（每天75～150毫克）才有效。劑量過小、短時間應用效果欠佳，一般不易隨便停藥，尤其是接受過介入治療和冠狀動脈內(nèi)放過支架的人更不能隨意停用。如阿司匹林一天一片并連續(xù)服用3年，可使男性患癌癥的機率降低23%，女性降低25%，如連續(xù)服用5年可將癌癥死亡風險減少37%。科學家們相信，血小板在癌癥腫瘤形成中同樣扮演著重要角色，血小板可將腫瘤擴散到身體的其他地方，而阿司匹林則通過降低這些細胞的活躍性、有效性，幫助預防和攻治癌癥。
    張魯最后說，阿司匹林服用時間沒什么講究，半衰期較短，吸收速度較快，一旦吸收對抑制血小板的效果持久，所以不存在什么時間服用更有效的問題，關(guān)鍵在于堅持每天服用，空腹服藥更有利于吸收。為減少此藥對胃腸道的刺激，可采用腸溶劑。

（責任編輯：秋彤）