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中國煤炭總醫(yī)院副院長、呼吸內(nèi)科主任、腫瘤內(nèi)科主任及職業(yè)病科主任 王洪武教授

    中央型氣道梗阻是指引起氣管、主支氣管和右中間段支氣管堵塞的病變。
    根據(jù)病因，可分為良性和惡性。根據(jù)病變部位和性質(zhì)，可分為功能性和結(jié)構(gòu)性病變。功能性病變包括氣管軟化、復(fù)發(fā)性多發(fā)性軟骨炎，結(jié)構(gòu)性病變包括管內(nèi)型、管壁型、管外型和混合型病變。
    一、良性病變
    根據(jù)病因，可分為先天性；繼發(fā)性,如創(chuàng)傷性，如氣管切開后、氣管插管后、氣管手術(shù)后、氣管物理損傷后（物理損傷又包括燒傷、熱蒸汽灼傷、高頻電刀、氬等離子體凝固、激光、射頻、微波、冷凍等）、氣管化學(xué)損傷后（如誤吸酸性或堿性物質(zhì)等）；炎癥性，如結(jié)核、梅毒或其它感染等；異物吸入等。
    根據(jù)良性氣道梗阻 的CT及氣管鏡表現(xiàn)可歸納為四種類型：
    1、管內(nèi)型：腔內(nèi)良性腫瘤或肉芽腫，異物，壞死物
    2、管壁型：
    （1）扭曲或彎折:多由外傷引起
    （2）瘢痕性狹窄:多由創(chuàng)傷性、炎癥性或放射治療引起
    （3）錐形（沙漏樣）狹窄：多由燒傷或結(jié)核引起
    （4）蹼樣狹窄：多由燒傷或氣管插管引起
    （5）劍鞘樣：多為老年性改變或放射治療所致
    （6）膜塌陷：多為功能性病變包括氣管軟化、復(fù)發(fā)性多發(fā)性軟骨炎或放射治療、氣道結(jié)核等引起
    （7）氣道瘺：多由手術(shù)或放射治療引起
    （8）氣管軟骨鈣化
    3、管外型：外壓性狹窄，常由管外腫大淋巴結(jié)或腫瘤壓迫所致
    4、混合型：肉芽腫+瘢痕性（或沙漏樣），氣道瘺+瘢痕性/沙漏樣/肉芽，腫瘤侵蝕管腔內(nèi)、外
    根據(jù)中央型氣道八分區(qū)方法，不同部位所發(fā)生的病變性質(zhì)不同。
    二、惡性病變
    惡性梗阻性病變可分為原發(fā)性氣道腫瘤和繼發(fā)性惡性腫瘤。原發(fā)性氣管腫瘤臨床很少見,尸檢發(fā)現(xiàn)僅占所有呼吸道惡性腫瘤的0.075%～0.19% , 占胸部惡性腫瘤不足1%,成人原發(fā)性氣管腫瘤90%以上為惡性腫瘤。原發(fā)于氣管下1/3段和隆突部位的惡性腫瘤占 40%～50%, 位于上 1/3氣管者占30%～35%, 位于中1/3段氣管者占 5%～10%。原發(fā)性惡性氣道腫瘤常見的有鱗癌、腺樣囊性癌、小細(xì)胞癌、腺癌、黏液表皮樣癌、類癌等。繼發(fā)性惡性氣道腫瘤可來源于肺、食管、甲狀腺、乳腺、骨、血液及內(nèi)臟等各部位的惡性腫瘤。
    根據(jù)病變位于管壁上的位置，可分為四種類型：管內(nèi)型,管壁型,管外型和混合型。
    ①管內(nèi)型：為廣基底結(jié)節(jié)或有蒂腫塊型，腫物呈息肉或結(jié)節(jié)狀突向腔內(nèi)，基底貼附于管壁，瘤體與氣管壁分界不清，伴管壁局限性增厚，管腔變窄。
    ②管壁型：沿管壁浸潤狀增厚型，腫瘤起源于氣管黏膜上皮及腺體組織，并沿管壁長軸浸潤生長，使管壁全層、全周或近全周增厚，致管腔重度狹窄。
    ③混合型：為腫瘤穿破管壁向腔外生長，輪廓不規(guī)則或分葉。向腔內(nèi)生長為主者管腔明顯、狹窄，若向腔外生長，常累及縱隔及頸部結(jié)構(gòu)。
    ④管外型：腫瘤源于管壁或管壁外組織，在管腔外生長，但壓迫氣道變窄。

（責(zé)任編輯：秋彤）