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櫻 子

　　8月10日，湖南湘潭縣產(chǎn)婦張某在湘潭縣婦幼保健院實施剖宮產(chǎn)手術(shù)中死亡，醫(yī)院診斷其死亡原因是羊水栓塞引起的多器官功能衰竭。 還是在本月的18日，上海市第一婦嬰保健院和上海市兒童醫(yī)院，一位羊水栓塞產(chǎn)婦經(jīng)過多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合接力搶救，40多位醫(yī)護(hù)人員忙碌24小時，輸血53袋，被成功救治。 兩個案例、一個醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞——“羊水栓塞”，在網(wǎng)絡(luò)掀起軒然大波，并進(jìn)入熱搜榜榜首。這個事關(guān)孕婦的疾病，到底是怎樣一副面孔？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院主任醫(yī)師陳奕解讀說，在醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的今天，女人生孩子已經(jīng)不再是過“鬼門關(guān)”了，可以享受安全、幸福的孕育過程。而保證母嬰安全、降低孕產(chǎn)婦死亡率，也已經(jīng)成為我國母嬰保健法的重要內(nèi)容。但是，羊水栓塞這一產(chǎn)科最兇險的并發(fā)癥卻不容小視，它會在突然之間奪去一個鮮活的生命。
　　病死率高達(dá)80％
　　羊水栓塞是指在分娩的過程中，羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)后，造成機(jī)械性的阻塞，發(fā)生急性肺栓塞，嚴(yán)重的會休克。同時，由于羊水中含有胎兒的胎脂、胎糞等成分，使孕婦發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，引起凝血系統(tǒng)的功能障礙，發(fā)生難以控制的大量出血，多個臟器功能衰竭，甚至突發(fā)呼吸心跳驟停而導(dǎo)致死亡。
　　陳奕說，羊水栓塞因其發(fā)生的不可預(yù)知性、發(fā)病急驟、難以救治，從而成為孕產(chǎn)婦死亡最重要的原因之一，病死率高達(dá)80％。但是，羊水栓塞的發(fā)生率很低，在1/3000至1/80000之間。然而，由于我國人口眾多，因此羊水栓塞的病例也并不罕見。
　　發(fā)生很突然
　　陳奕說，羊水栓塞的危險在于不可預(yù)知。大部分發(fā)生在產(chǎn)程過程中、剖宮產(chǎn)術(shù)中，也有發(fā)生在產(chǎn)后，個別的還有發(fā)生在中期引產(chǎn)的情況。它發(fā)生的原因是，存在使羊水成分進(jìn)入母體血液循環(huán)的壓力，以及羊水進(jìn)入的通道，也就是子宮腔內(nèi)的壓力增高和子宮壁的靜脈血管破裂。比如宮縮過強(qiáng)過頻、剖宮產(chǎn)手術(shù)、胎盤早剝、宮頸裂傷、高齡、多產(chǎn)等，都成為羊水栓塞的高危因素。特別是剖宮產(chǎn)手術(shù)中，子宮切口處很多血管開放著，在壓力作用下，很有可能使羊水進(jìn)入母體的血液循環(huán)中，造成羊水栓塞。但我們并不可能把所有高危因素全部去除，即使高危因素都避免了，還有很多不可預(yù)知的因素，因此，很難阻止羊水栓塞的發(fā)生。
　　陳奕強(qiáng)調(diào)，典型的羊水栓塞可表現(xiàn)為前驅(qū)期、休克期、出血期和急性腎衰及多臟器衰竭期。但羊水栓塞起病急驟，典型的癥狀在臨床很少見且難以劃分，產(chǎn)婦可能上一分鐘還在好好地談笑，下一分鐘就突然呼吸困難、渾身青紫、抽搐，隨后大量陰道出血、子宮切口出血、腹腔出血，甚至七竅出血。有的病人可能僅表現(xiàn)為輕咳一聲，或“啊”的一叫，隨即意識喪失，呼吸心跳驟停，沒有給我們時間去問診、去檢查、去診斷以制訂出詳細(xì)的治療方案。
　　認(rèn)識需深入
　　羊水栓塞的救治強(qiáng)調(diào)“早”，即早期識別、早期診斷。需要一支訓(xùn)練有素、分工明確的多學(xué)科參與的團(tuán)隊，在第一時間給予糾正缺氧、解除肺動脈高壓、抗過敏、抗休克、糾正凝血功能障礙、防止各臟器功能衰竭、抗感染等各項治療。當(dāng)出現(xiàn)大量子宮出血，短時間不能控制時，應(yīng)積極創(chuàng)造條件，果斷及時切除子宮。因為只有切除子宮，才是治療羊水栓塞的根本，可以阻止胎盤剝離面大血管的出血，可以阻斷羊水內(nèi)容物繼續(xù)進(jìn)入母體循環(huán)系統(tǒng)，可以控制病情的進(jìn)一步惡化。因此，應(yīng)爭取救治時機(jī)，以免發(fā)生保住了子宮但沒保住生命的悲劇。
　　面對如此兇險的羊水栓塞，我們需要對它有更多認(rèn)識，了解它的發(fā)生機(jī)制，盡可能地避免高危因素；熟悉它的各種不同臨床表現(xiàn)，及早診斷，把握時機(jī)，積極救治，保護(hù)母嬰的平安。
　　　　　　　　
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　　大齡和剖宮的產(chǎn)婦是羊水栓塞高危人群
　　南京市婦幼保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師蔡滿紅提醒：羊水栓塞雖然不能有效地篩查，但是有一些高危因素是比較明確的。哪些人是高危人群呢？
　　1、高齡產(chǎn)婦：年齡超過35歲以上的產(chǎn)婦，發(fā)生的概率比較高，年齡愈大，發(fā)生的可能性愈大。
　　2、生產(chǎn)次數(shù)多，或流產(chǎn)次數(shù)多的產(chǎn)婦。
　　3、胎盤早期剝離的病人：在生產(chǎn)的過程中，如果發(fā)生胎盤早期剝離，羊水里的胎兒細(xì)胞、胎脂或胎便經(jīng)由胎盤靜脈進(jìn)入母體血液的可能性會增加。
　　4、胎兒死在子宮內(nèi)的孕婦。
　　5、有胎兒窘迫的現(xiàn)象時，發(fā)生羊水栓塞的概率也比較高。因為胎兒發(fā)生窘迫時，羊水內(nèi)常有胎便，此時產(chǎn)痛通常都很強(qiáng)烈，較易發(fā)生羊水栓塞癥。
　　蔡滿紅表示，隨著醫(yī)療水平的提高，對于圍產(chǎn)期的母親及嬰兒的照護(hù)有極大的進(jìn)步，產(chǎn)科相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥已極為罕見。因此，準(zhǔn)爸媽們不要太過憂慮或驚慌，懷孕時應(yīng)該選擇一個可以信任的婦產(chǎn)科醫(yī)生及設(shè)備完善的產(chǎn)檢醫(yī)院，以快快樂樂的心態(tài)迎接一個新生命的到來！

（責(zé)任編輯：秋彤）