四个女学生的精油按摩,我被按摩师做了三次,斗罗:从俘获女神开始无敌小说阅读全文,欧美性做爰片免费视频看将界,色哟哟无码av在线观看,人畜爱爱小说百度云,书记夫人小说免费阅读,国产精品一区二区久久蜜臀内射,小说改编电视剧 原著参与么

既要“麻得過去”，還要“醒得過來”

本報(bào)記者　王君平　王明峰

圖為北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光（右二）在臨床手術(shù)中為患者插管。陳唯韞攝

　　麻醉決定手術(shù)成敗
　　整個(gè)手術(shù)麻醉期間，患者的生命安全、手術(shù)能否順利與成功等，均在麻醉科醫(yī)生的掌控之下
　　去年10月，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光當(dāng)選世界麻醉藥理協(xié)會(huì)主席，是該學(xué)會(huì)第一次由中國學(xué)者擔(dān)任這一要職，標(biāo)志著中國麻醉界學(xué)術(shù)地位已躍升至世界前沿。
　　公眾對(duì)麻醉醫(yī)生的理解，還停留在打一針麻藥的認(rèn)知水平。黃宇光給記者講了一個(gè)故事：過去美國人認(rèn)為，麻醉科醫(yī)生的工作，不過就是給病人打一針那么簡單，怎么拿的薪水卻是美國醫(yī)療行業(yè)最高的呢？美國著名華裔麻醉學(xué)家李清木教授說了一句名言：“其實(shí)我打這一針是免費(fèi)的……”他接著說道：“我收的費(fèi)用，和我拿的薪水，不過是打完針后看著病人，不要讓他因?yàn)槁樽砘蚴中g(shù)出血而死去，并保證他們在手術(shù)結(jié)束后能安全醒過來。如果你們認(rèn)為我錢拿多了，也沒問題，我打完針走就是了?！睆拇?，美國不再爭論麻醉科醫(yī)生工資是否太高。
　　外科醫(yī)生是治病的，麻醉醫(yī)生是救命的?；颊邊s把功勞都算到了外科醫(yī)生頭上，認(rèn)為治病救命的都是外科大夫。一位10歲的男孩在手術(shù)中突發(fā)心跳驟停，經(jīng)過搶救，外科大夫放棄了，感覺沒戲了。參與搶救的麻醉大夫并沒有放棄，一直搶救了兩個(gè)半小時(shí)，最終孩子得救了，可家屬感謝的是外科大夫。
　　成都三醫(yī)院麻醉科主任、副主任醫(yī)師鄭傳東說，在整個(gè)手術(shù)期間，麻醉醫(yī)師必須密切觀察病人各種生命體征的變化，緊跟手術(shù)的進(jìn)展程度，根據(jù)各種監(jiān)測數(shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)室檢測數(shù)據(jù)，不斷調(diào)整各種麻醉藥、其他輔助藥物的使用策略，最終保障手術(shù)的順利進(jìn)行和手術(shù)患者的安全。
　　鄭傳東說，麻醉科醫(yī)生工作時(shí)間連續(xù)而超長。手術(shù)尚未開始，麻醉科醫(yī)生的工作已經(jīng)開始；手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，麻醉科醫(yī)生的工作還要繼續(xù)。整個(gè)手術(shù)麻醉期間，患者的生命安全、手術(shù)能否順利與成功等，均在麻醉科醫(yī)生的掌控之下。
　　黃宇光曾祖母88歲那年，患了急性穿孔性闌尾炎。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生不敢麻醉，老太太因此去世。而前幾年，一位105歲的老人小腿骨干性壞死需要截肢，否則毒素吸收將導(dǎo)致其很快死亡，當(dāng)時(shí)患者循環(huán)不穩(wěn)定，需要多巴胺維持血壓，如果采用全身麻醉或常用的椎管內(nèi)麻醉，很可能導(dǎo)致血壓下降，出現(xiàn)休克狀態(tài)；老人身體本來就有肺部感染，全麻插管也容易導(dǎo)致感染惡化。全身麻醉也不是，局部麻醉也不是，黃宇光采用神經(jīng)刺激定位單側(cè)腰叢坐骨神經(jīng)阻滯的方法保證患者單腿麻醉，術(shù)中呼吸循環(huán)平穩(wěn)，甚至連尿管都不用插，患者順利度過手術(shù)麻醉關(guān)。
　　麻醉科是醫(yī)院的樞紐
　　如果把醫(yī)院比作一艘航空母艦，外科大夫相當(dāng)于戰(zhàn)斗機(jī)群，而麻醉科就是平臺(tái)和甲板。麻醉科發(fā)展得好，可支撐很多其他學(xué)科的發(fā)展
　　黃宇光一位同事在手術(shù)前給患者家屬講手術(shù)的各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，患者家屬一臉不屑。等他講完了，患者家屬不客氣地問他：“你一個(gè)打麻藥的，能知道這么多嗎？”
　　現(xiàn)代麻醉在我國歷史短暫。1989年，衛(wèi)生部頒布文件，明確規(guī)定麻醉科屬于二級(jí)學(xué)科、臨床一級(jí)學(xué)科。一些醫(yī)院刊登招聘麻醉醫(yī)生的醫(yī)療信息，附加高學(xué)歷麻醉醫(yī)生的優(yōu)厚待遇，在招聘類別里將麻醉醫(yī)生列入醫(yī)技科室。待遇雖然優(yōu)厚，但很多醫(yī)院對(duì)麻醉科的定位一無所知。
　　麻醉科醫(yī)生所用藥物，大多是具有劇毒和嚴(yán)重呼吸循環(huán)抑制的藥理學(xué)副作用，所用藥物劑量常常要精確到以微克計(jì)算，稍有差錯(cuò)便可對(duì)手術(shù)病人釀成重大的醫(yī)療安全事故。鄭傳東說，這決定了麻醉科醫(yī)生在工作的每一天，都要消耗大量體力和精力，神經(jīng)持續(xù)處于高度緊張的狀態(tài)，加之人力的短缺，導(dǎo)致麻醉科醫(yī)生每天工作10小時(shí)成為常態(tài)，有時(shí)甚至?xí)ぷ鞲L時(shí)間，麻醉科醫(yī)生已成為具有高度猝死風(fēng)險(xiǎn)的群體。
　　鄭傳東說，醫(yī)院開展各種高、精、尖手術(shù)，都少不了麻醉科醫(yī)生的保駕護(hù)航，但當(dāng)申報(bào)各種成果時(shí)，往往都只是手術(shù)科醫(yī)生的功勞，鮮有提及麻醉科醫(yī)生的貢獻(xiàn)。相反，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛追責(zé)時(shí)，手術(shù)科醫(yī)生往往會(huì)習(xí)慣性地找麻醉科醫(yī)生工作的漏洞。就算麻醉科醫(yī)生的工作沒有任何差錯(cuò)，有時(shí)也會(huì)與手術(shù)科醫(yī)生承擔(dān)連帶責(zé)任。
　　說起麻醉科在醫(yī)院臨床科室的地位，黃宇光最有發(fā)言權(quán)。他說，麻醉醫(yī)生不是幕后英雄，麻醉科不是瓶頸科室。如果把醫(yī)院比作一艘航空母艦，外科大夫相當(dāng)于戰(zhàn)斗機(jī)群，而麻醉科就是平臺(tái)和甲板，既要麻得過去，還要醒得過來，保證外科手術(shù)的安全和高效。目前，麻醉學(xué)科日益成為手術(shù)學(xué)科快速發(fā)展的引擎，成為醫(yī)院多科協(xié)作中的重要平臺(tái)學(xué)科。
　　鄭傳東說，麻醉科屬于醫(yī)院的平臺(tái)和樞紐科室，發(fā)展得好可以支撐很多其他學(xué)科的發(fā)展，反之，就可能成為其他學(xué)科發(fā)展的掣肘。麻醉科工作場除了住院手術(shù)室是主戰(zhàn)場，還有胃腸內(nèi)窺鏡室、人流室、介入室等開展各種舒適化治療和檢查的科室，他們參與全院各科會(huì)診和搶救工作。這無疑對(duì)麻醉科專業(yè)水平和科室管理能力提出了更高要求，形成了更大壓力。
　　麻醉醫(yī)生是多能醫(yī)生
　　麻醉科不只是臨床輔助科室，而要成為臨床技術(shù)發(fā)展的引領(lǐng)者。麻醉應(yīng)該沒有禁忌癥，讓危重病人重獲生機(jī)
　　要給孩子做手術(shù)，首先要解決的問題是小兒麻醉。國際先進(jìn)醫(yī)院的麻醉是全麻、插管、機(jī)器，孩子一來就直接上機(jī)器，但新生兒手術(shù)完后拔管很困難，呼吸機(jī)往往得戴兩三天，特別是早產(chǎn)嬰兒。這是因?yàn)樾『?duì)麻醉特別敏感，比如產(chǎn)婦打一針麻醉，小孩生下來就不會(huì)呼吸。北京兒童醫(yī)院張金哲院士說：“我們的辦法是根本就不給那么深的麻醉，而是趁孩子睡著后再用局部麻醉，如果是腹部的手術(shù)就打一針腰麻或者硬膜外麻醉，這樣手術(shù)做多久都沒關(guān)系，而且手術(shù)做完后，停止給麻藥，孩子馬上就會(huì)醒過來。”可見，中國小兒外科的麻醉發(fā)展得很高級(jí)了，比國際上發(fā)展早得多。
　　患者做完手術(shù)麻藥過后，血藥濃度降低，患者會(huì)疼痛難忍，甚至是痛不欲生。醫(yī)生常說，做手術(shù)哪有不疼的？黃宇光認(rèn)為麻醉講究合理調(diào)控，既不過，又不缺。1993年他從美國學(xué)成歸國，引進(jìn)了手術(shù)患者自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)，讓患者自己調(diào)控藥量。什么時(shí)候給藥、給多少藥，患者的感覺比醫(yī)生更清楚。
　　麻醉學(xué)科作為發(fā)展時(shí)間最短但卻發(fā)展最快的臨床學(xué)科，并不為患者所熟悉，也缺乏兄弟科室理解與認(rèn)同。讓麻醉科醫(yī)生窘迫的是，由于工作不為人理解，不但讓麻醉科醫(yī)生缺乏被認(rèn)同感，更嚴(yán)重的是阻礙了麻醉學(xué)科的發(fā)展。鄭傳東說，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代麻醉學(xué)已經(jīng)到了精確麻醉、可視化麻醉的時(shí)代，這就要求醫(yī)院增添各種新的設(shè)備和藥物、開展各種新的技術(shù)，但與其他學(xué)科相比，麻醉科得到的支持力度要小很多，提出的發(fā)展要求通常難以獲得醫(yī)院層面的理解和支持。
　　麻醉科醫(yī)生必須具有多科醫(yī)生的能力，是通曉各種手術(shù)步驟的內(nèi)科醫(yī)生、檢驗(yàn)科醫(yī)生甚至影像科醫(yī)生等。鄭傳東說，麻醉科醫(yī)生不能說是全能，至少可說是多能的臨床醫(yī)生。
　　我國現(xiàn)有麻醉醫(yī)生10萬多人，是美國的2倍，但從手術(shù)室與麻醉醫(yī)生配備比來看尚有巨大缺口。黃宇光說，除了麻醉醫(yī)生數(shù)量不足，我國麻醉醫(yī)生水平參差不齊，整體水平不均衡，亟待加快住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，全面提高麻醉醫(yī)生執(zhí)業(yè)水平。
　　前幾年，我國一些醫(yī)院不時(shí)出現(xiàn)低級(jí)錯(cuò)誤，有的右腿手術(shù)卻切掉了左腿。黃宇光在國內(nèi)率先倡導(dǎo)推行手術(shù)三方核對(duì)制度，讓患者家屬、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生三方在不同時(shí)段共同確認(rèn)，并在協(xié)和醫(yī)院普及嚴(yán)格的不良事件上報(bào)制度，麻醉醫(yī)生正逐漸成為手術(shù)安全體系的主角和引領(lǐng)者。如果手術(shù)中出現(xiàn)的失誤未上報(bào)，會(huì)受到嚴(yán)格的處罰；而按規(guī)定上報(bào)失誤，不僅不會(huì)受到處分反而得到相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。黃宇光將不良事件上報(bào)制度稱之為“帶著放大鏡”找錯(cuò)誤。他說，只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)人為的錯(cuò)誤，形成向錯(cuò)誤學(xué)習(xí)的習(xí)慣，優(yōu)化制度和流程，從系統(tǒng)上堵塞漏洞，才能避免下次再犯相同的錯(cuò)誤，最大限度地保證患者安全。
　　鄭傳東說，麻醉科應(yīng)該為其他學(xué)科的發(fā)展提供全方位支持，體現(xiàn)出麻醉科醫(yī)生的價(jià)值。出路就在于大力進(jìn)行學(xué)科建設(shè)，不斷提升麻醉科自身的實(shí)力。
　　黃宇光說，麻醉科不只是臨床輔助科室，而要成為臨床技術(shù)發(fā)展的引領(lǐng)者。麻醉應(yīng)該沒有禁忌癥，要讓危重病人重獲生機(jī)。
　　
　　手術(shù)結(jié)束，麻醉沒完（延伸閱讀）
　　手術(shù)麻醉期間已發(fā)生的循環(huán)、呼吸、代謝等功能的紊亂未能徹底糾正，麻醉后仍有發(fā)生各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)。對(duì)于全身麻醉病人，應(yīng)使其神志完全恢復(fù)清醒，各種神經(jīng)阻滯麻醉病人局部感覺、運(yùn)動(dòng)功能應(yīng)完全恢復(fù)正常，病人循環(huán)、呼吸、肝、腎等重要生理功能恢復(fù)正常并處于穩(wěn)定狀態(tài)。對(duì)于已發(fā)生麻醉并發(fā)癥的病人應(yīng)積極進(jìn)行治療。
　　（本報(bào)記者　王明峰整理）

（責(zé)任編輯：秋彤）