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　　本報訊（記者 劉洋）近幾日，網(wǎng)絡(luò)上廣泛流傳安徽省衛(wèi)計委列出的門急診常見不需輸液的53種疾病的清單。安徽衛(wèi)計委要求，省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)要求只有在病情危重的情況下，才可使用靜脈輸液的建議。針對這一做法，北京青年報記者從北京市衛(wèi)計委了解到，目前我市也已要求各醫(yī)療機構(gòu)將抗菌藥物使用納入常態(tài)化管理，監(jiān)測范圍也從二、三級醫(yī)院擴大到了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和民辦醫(yī)療機構(gòu)，今后將逐步做到抗菌藥物臨床應(yīng)用專項工作的全覆蓋。
　　藥品不良反應(yīng)檢測 抗生素居首
　　“上呼吸道感染、急性鼻炎、小兒腹瀉……”在不少人的常識中，因這些疾病入院就診時，打上幾次“吊瓶”是很常見的治療方式。然而實際上，在我國，因為抗生素使用率過高，超時、超量、不對癥使用或未嚴格規(guī)范使用抗菌藥物的情況十分普遍。
　　據(jù)國家食藥監(jiān)總局今年5月發(fā)布的《2013年藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告》顯示，2013年我國共收到抗感染藥物的不良反應(yīng)事件報告51.7萬例，其中嚴重報告2萬余例，在各類藥物中抗感染藥報告數(shù)量居首位。同時，世界衛(wèi)生組織2011年也曾發(fā)出警示稱，中國住院患者的抗生素使用率高達70%，遠遠高于30%的國際水平。
　　對此，專家表示，濫用抗菌藥物不僅會加大患者治病的經(jīng)濟成本及毒副作用，還有可能引起細菌的耐藥性，使抗菌藥物在較短時期內(nèi)失效。一旦濫用抗菌藥物造成正常菌群失調(diào)紊亂，導(dǎo)致醫(yī)源性感染，會使一般傷口難以愈合，甚至不能愈合，嚴重的甚至可以致命。
　　抗菌藥物使用納入常態(tài)化管理
　　針對這一問題，今年4月，國家衛(wèi)生計生委再次發(fā)布《關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》。對此，北青報記者從市衛(wèi)計委了解到，目前本市已要求各醫(yī)療機構(gòu)將抗菌藥物使用納入常態(tài)化管理，并在原監(jiān)管指標體系內(nèi)增加了對門診、急診抗菌藥物靜脈使用的監(jiān)管指標，監(jiān)測范圍也從二、三級醫(yī)院擴大到了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和民辦醫(yī)療機構(gòu)，逐步做到抗菌藥物臨床應(yīng)用專項工作的全覆蓋。
　　據(jù)了解，市衛(wèi)計委從2011年4月至今，已開展了為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作。使全市細菌耐藥程度得到有效控制，門診抗菌藥物使用率從2011年的14.97%，下降至2013年的9.29%，下降率為38%，住院患者使用率從61.39%，降至43.78%，下降率為29%。全市抗菌藥物采購金額占西藥采購金額比從15.52%，下降至13.33%。
　　合理輸液最大難題是患者不理解
　　為改善濫用抗生素現(xiàn)狀，今年3月，航空總醫(yī)院在京率先取消普通門診靜脈輸液，并明確規(guī)定：門診醫(yī)生（除兒科、急診、麻醉外）不得開具靜脈用藥處方。病情緊急的轉(zhuǎn)急診科治療，急診科醫(yī)生根據(jù)患者病情審慎開具靜脈輸液。醫(yī)院兒科靜脈輸液暫時保留，但要對靜脈輸液患兒一日一診，每日關(guān)注其輸液的療效和反應(yīng)。
　　航空總醫(yī)院院長高國蘭介紹，取消普通門診靜脈輸液實行三個月后，醫(yī)院藥占比整體下降3個百分點，門診處方抗菌藥物使用比例降至7.61%，藥品不良反應(yīng)同比下降了51%。
　　同時，在這一新舉措推行的過程中，遇到的主要困難來源于部分患者缺乏醫(yī)學(xué)知識，對醫(yī)生拒絕開具靜脈輸液的不理解。一些患者從門診一路投訴到管理部門，強烈要求輸液，對此，高國蘭表示，醫(yī)院針對來院就診病人中開展了發(fā)放合理用藥宣傳單，并通過門診大廳電子屏、健康大講堂等進行深入宣教，取得了良好的效果。
　　對話
　　合理輸液不能一刀切
　　對話人：北大醫(yī)院小兒外科主任姚紅新
　　北青報：您如何看待安徽省提出的53種不需要輸液疾病名單？
　　姚紅新：我認為很多疾病不能一刀切，還是要按照不同病情來判斷治療方法。以小兒腹瀉為例，如果是普通著涼拉肚子或是因病毒引起的腹瀉，確實不需要抗生素來治療，但如果是因為吃了臟東西而引起了頻繁腹瀉，使用抗生素消炎或通過輸液的方式幫助孩子補液還是有必要的。
　　北青報：在臨床診治中，推行禁止濫用抗生素遇到的困難在哪？
　　姚紅新：其實目前大部分醫(yī)生都對抗生素的使用十分謹慎，但由于北京的醫(yī)療機構(gòu)，特別是三甲醫(yī)院，接診的很多病患送來時病情都比較嚴重，很難從最基本的治療方式，或是從最基礎(chǔ)的抗菌素用起。如果藥品用晚用錯，很有可能對治療造成延誤。也有一些醫(yī)生擔(dān)心治療出了問題，會更加激化醫(yī)患之間的矛盾。
　　北青報：作為臨床醫(yī)生，您認為今后在濫用抗生素管理上應(yīng)該注意哪些問題？
　　姚紅新：我認為加大在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和民辦醫(yī)療機構(gòu)中的管理力度是有必要的，同時要格外注意對不同情況下用藥的分別處理方法，避免在確實需要用藥時延誤治療的情況。同時要加大對患者的宣傳，注意在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗菌藥物，不可隨便自行用藥，避免多種藥物聯(lián)合使用而產(chǎn)生不良反應(yīng)。
　　文/本報記者 劉洋

（責(zé)任編輯：秋彤）