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全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院前院長 趙 平

　　有記者對我說，找醫(yī)學專家談論過度醫(yī)療的話題很難，對方一聽?；亟^：“話題太敏感，我不想談”。其實，過度醫(yī)療的存在想避開又何嘗容易。
　　在我看來，過度醫(yī)療堪稱國際難題，它很復雜，以至于醫(yī)療機構、媒體、百姓有著不同的解讀：百姓擔心自己成了“魚肉”，任人“宰割”；媒體認為，醫(yī)院“殺雞用牛刀”，眼里只有利益，沒有醫(yī)德；醫(yī)護人員則頻頻喊冤，聲明自己所做都是必要的。
　　我認為，過度醫(yī)療的概念從理論上講是清晰的，通常指醫(yī)療機構或醫(yī)務人員違反臨床醫(yī)學規(guī)范和倫理準則，對患者進行不必要的診療行為。一般來說，過度醫(yī)療主要發(fā)生在檢查、治療、開藥3個環(huán)節(jié)。
　　然而，過度醫(yī)療在實際中卻難以界定。首先，各國臨床診療標準不同，我國制定的臨床路徑和診治規(guī)范在不同地區(qū)不同層級的醫(yī)療機構間又不易同步；其次，患者個體差異很大，往往使一線醫(yī)生在診療中變更標準，給出“一對一”的治療方案，同時增加了醫(yī)生的自主裁決權。但當普通老百姓自掏腰包支付高昂醫(yī)藥費時，常會懷疑自己是否被過度醫(yī)療了。
　　醫(yī)圣希波格拉底在幾百年前告誡醫(yī)生“不要在患者身上做得過多”。那么，醫(yī)療界到底有沒有醫(yī)生做得過多的情況？事實是不容否認的。很多人會說，中國的輸液率高、剖腹產(chǎn)率高、抗生素使用率高等，均遠超國際發(fā)達國家平均水平。這是事實，但我們?nèi)孕枰高^“高”的表象，進一步深究背后原因。
　　第一，醫(yī)療機構或醫(yī)務人員對適應癥把握不嚴，個別醫(yī)務人員出于自我保護，或受不正當利益的驅(qū)使而多做檢查、多開藥等。但這絕不是醫(yī)療行業(yè)的主流，不能因這點陰暗面否定整個醫(yī)護群體；第二，在調(diào)研中我們也發(fā)現(xiàn)，許多患者和家屬醫(yī)療知識欠缺有意無意也在推高"過度醫(yī)療"，如部分女性認為剖腹產(chǎn)不疼而強求醫(yī)生實施；第三，政府對醫(yī)院實行部分補貼，醫(yī)院無法從政府那里獲得足夠的撥款。失控狀態(tài)下，個別醫(yī)務人員違背醫(yī)療常規(guī)、倫理道德，為了個人或小團體利益鋌而走險。
　　過度醫(yī)療如同醫(yī)療界的“毒瘤”，在世界各國被廣泛關注。近十年，我國居民衛(wèi)生總費的自負比例下降了近一半，但人均支付的醫(yī)療費用卻漲了一倍。在醫(yī)療支出居高不下的背景下，厲行節(jié)約、勤儉辦醫(yī)要繼續(xù)提倡。并且，可借鑒其他國家的經(jīng)驗，通過醫(yī)保的精細化管理來約束醫(yī)生診療行為。一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有過度醫(yī)療的嫌疑，保險公司可責成醫(yī)生或醫(yī)院支付不正當?shù)尼t(yī)療費?！?

（責任編輯：秋彤）