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本報記者 劉志勇

　　雖然我國政府在制定醫(yī)藥衛(wèi)生政策時已經(jīng)意識到了藥物經(jīng)濟學(xué)的意義所在，并在眾多文件中明確提出要開展藥物經(jīng)濟學(xué)評估，但相關(guān)專家在接受采訪時表示，“現(xiàn)在能做的事情不多”。究其原因，我們對藥物經(jīng)濟學(xué)“價值觀”和“方法論”的認識都不到位，“與將其正式納入相關(guān)政策尚有一段距離”。
　　企業(yè)評價缺乏政策激勵
　　要盡快彌補這段距離，首先需要解決什么問題？中國藥學(xué)會醫(yī)藥政策研究中心執(zhí)行主任宋瑞霖教授直言，解決“價值觀”層面的思想認識問題最重要，“政府要加強對藥物經(jīng)濟學(xué)重要性的認識，國家需要確定戰(zhàn)略方向，設(shè)計合理政策，主動推動藥物經(jīng)濟學(xué)評價的實施。”
　　雖然政府在多份醫(yī)改文件中提及藥物經(jīng)濟學(xué)及其應(yīng)用，但其中措詞大多為“逐步實行”、“需考慮”、“參考評價結(jié)果”等，并沒有表述對開展藥物經(jīng)濟學(xué)評價的明確態(tài)度?！皯B(tài)度無非就是強制開展或者鼓勵開展?！彼稳鹆卣f，考慮到我國醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展水平、政府和專業(yè)人員的能力等，強制開展藥物經(jīng)濟學(xué)評價，很有可能會導(dǎo)致“藥廠排大隊，該定的價定不下來，該進醫(yī)保的進不了”，所以鼓勵開展是現(xiàn)階段政府應(yīng)有的態(tài)度。
　　“但政府鼓勵開展藥物經(jīng)濟學(xué)評價的政策仍是空白?！彼稳鹆剡M一步解釋，比如國家可以規(guī)定，完成藥物經(jīng)濟學(xué)評價的藥品，在定價時給予適當(dāng)比例的提高，在藥品招標(biāo)采購時適當(dāng)增加中標(biāo)權(quán)重，在制定醫(yī)保目錄和報銷政策時給予適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠等?！罢咭欢ㄒ咴谇邦^，如果主動做了藥物經(jīng)濟學(xué)評價卻得不到政策的回應(yīng)，企業(yè)肯定沒有動力開展這項工作。同時，政府要組織專業(yè)力量把好評價結(jié)果的質(zhì)量關(guān)，把決策建立在可靠證據(jù)的基礎(chǔ)之上。”對此，上海衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)表達了同樣的看法：“在我國，推動藥物經(jīng)濟學(xué)應(yīng)用還缺乏立法保障或政策保障，雖然不少文件提到，但開展藥物經(jīng)濟學(xué)評價并非強制，企業(yè)自愿開展又得不到政策支持，這就是需要彌補的差距。”
　　此外，美國佛羅里達州立大學(xué)藥學(xué)院博士生導(dǎo)師、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院顧問教授宣建偉指出了我國在政策上的先天不足。國外的醫(yī)保藥物目錄大多是動態(tài)更新，而我國則相對固定，按規(guī)定每兩年更新一次，“其實到現(xiàn)在已經(jīng)4年沒有更新了，如此一來可能就導(dǎo)致患者不能及時用上更新、更先進的藥品，而進入醫(yī)保難也在一定程度上打擊了企業(yè)開展藥物經(jīng)濟學(xué)評價的積極性?！?br /> 　　難見合格的評價報告
　　采訪中，多位專家均表示，我國在推動藥物經(jīng)濟學(xué)應(yīng)用的“方法論”層面，目前也面臨不少困難，比如機構(gòu)和人才力量缺乏、沒有統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)信息制約等，這導(dǎo)致我國已經(jīng)完成的一些藥物經(jīng)濟學(xué)評估報告，質(zhì)量參差不齊。甚至有專家直言，我國很難看到合格的藥物經(jīng)濟學(xué)評估報告。
　　“藥物經(jīng)濟學(xué)應(yīng)用并不是將某些數(shù)值代入到公式最后得出一個結(jié)論這樣簡單?！彼稳鹆乇硎荆幬锝?jīng)濟學(xué)作為一門嚴謹?shù)目茖W(xué)有自己的內(nèi)在規(guī)律，在數(shù)據(jù)采集、樣本量設(shè)計、分析方法等方面都應(yīng)該有一套嚴格的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。在中國醫(yī)師協(xié)會、中國藥學(xué)會等團體的牽頭組織下，我國制訂了《中國藥物經(jīng)濟學(xué)評價指南（2011年）》。但宣建偉坦言，這并不能算是嚴格意義上的藥物經(jīng)濟學(xué)指南，學(xué)界也還沒有針對中國人群設(shè)計出一個理想的、開放性的數(shù)據(jù)模型。
　　專家表示，凡此種種的客觀困難，都不應(yīng)成為推動藥物經(jīng)濟學(xué)發(fā)展和應(yīng)用的主觀阻力。
　　有價值，就應(yīng)去做
　　目前，北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)等高校都有藥物經(jīng)濟學(xué)研究的專家隊伍，對此，宋瑞霖提出了自己的建議：“首先，可以先由他們建立一些研究機構(gòu)，然后國家出臺機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定其應(yīng)該具備什么樣的能力、程序和規(guī)則；接下來，建立真正獨立的第三方評價機構(gòu)，對研究結(jié)果開展認定?！?在此過程中，可以摸索形成具體研究的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，由政府部門出臺或認可。
　　“我們不能因為臨床數(shù)據(jù)獲取困難或人才力量薄弱而放棄開展藥物經(jīng)濟學(xué)研究?！彼稳鹆剡M一步解釋，“正是因為我們沒有去開展這項工作，所以導(dǎo)致一系列的工作滯后了，這才是正確的理解。有價值、有市場，我們就要下定決心去做，推動藥物經(jīng)濟學(xué)的發(fā)展和應(yīng)用，說到底還是要靠政府真正認識到它的重要性?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）