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學(xué)看化驗(yàn)報(bào)告單 掌握識(shí)別癌腫的檢測(cè)指標(biāo)

本報(bào)記者 衣曉峰 通訊員 李宴群

圖解臨床腫瘤標(biāo)志物

    近20年來，我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率急劇飆升。據(jù)調(diào)查，我國(guó)惡性腫瘤年發(fā)病人數(shù)已由90萬上升到130萬，現(xiàn)有癌癥病人200多萬，預(yù)計(jì)到2025年時(shí)將上升至270萬。原衛(wèi)生部公布2006年惡性腫瘤已成為城鄉(xiāng)居民首要死因。盡管瘋狂的癌魔在肆意吞噬人類的生命，但人們對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)越來越深，防治手段也逐漸增多。世衛(wèi)組織早在1981年就提出：1/3的癌癥如能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是可以治愈的，1/3的癌癥是可以減輕痛苦、延長(zhǎng)壽命的。
    當(dāng)下，老百姓對(duì)癌癥幾乎到了談癌色變的程度，防癌意識(shí)也極度增強(qiáng)。在各種流行的體檢套餐中，人們?cè)絹碓蕉嗟亟佑|到“癌胚抗原”、“甲胎蛋白”、“癌抗原”等腫瘤標(biāo)志物檢查項(xiàng)目的名稱和字眼。許多人依靠腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果來判斷自己患癌的風(fēng)險(xiǎn)。那么，癌腫在萌芽階段能不能被及早發(fā)現(xiàn)？腫瘤標(biāo)志物為啥被視為癌細(xì)胞興風(fēng)作浪的“晴雨表”？目前臨床上常見的腫瘤標(biāo)志物有哪些？就這些公眾十分關(guān)心、關(guān)注的問題，記者請(qǐng)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤標(biāo)志物專業(yè)委員會(huì)委員、黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、哈醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科主任彭士云教授進(jìn)行了解讀和分析。
    彭士云解釋說，腫瘤標(biāo)志物是指在腫瘤的發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶及癌基因產(chǎn)物等。當(dāng)機(jī)體罹患腫瘤時(shí)，血液、細(xì)胞、組織或體液中的某些腫瘤標(biāo)志物水平就有可能“水漲船高”。而化驗(yàn)患者血液、體液中的腫瘤標(biāo)志物，可作為腫瘤篩查、鑒別診斷、治療后病情監(jiān)測(cè)及預(yù)后判斷的依據(jù)，并為臨床診治提供科學(xué)指導(dǎo)。
    經(jīng)過100多年的發(fā)展史，目前已有上百種腫瘤標(biāo)志物被發(fā)現(xiàn)并研究，但現(xiàn)在能成功應(yīng)用于腫瘤臨床診治、追蹤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的標(biāo)志物僅有20幾種。彭士云就此列出如下幾種比較常見且十分重要的腫瘤標(biāo)志物——
    1.甲胎蛋白（AFP）：原發(fā)性肝癌、睪丸癌、卵巢癌等腫瘤的標(biāo)志物；
    2.癌胚抗原（CEA）：消化系統(tǒng)腫瘤、肺癌、乳腺癌等腫瘤的標(biāo)志物；
    3.癌抗原125（CA125）：卵巢癌等腫瘤的標(biāo)志物；
    4.癌抗原15-3（CA15-3）：乳腺癌等腫瘤的標(biāo)志物；
    5.糖鏈抗原19-9（CA19-9）：消化系統(tǒng)腫瘤的標(biāo)志物；
    6.癌抗原72-4（CA72-4）：胃癌、卵巢癌等腫瘤的標(biāo)志物；
    7.癌抗原242（CA242）：消化系統(tǒng)腫瘤的標(biāo)志物；
    8.癌抗原-50（CA-50）：消化系統(tǒng)腫瘤、乳癌、肺癌等腫瘤的標(biāo)志物；
    9.細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）：非小細(xì)胞肺癌等腫瘤的標(biāo)志物；
    10.神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）：小細(xì)胞肺癌等腫瘤的標(biāo)志物；
    11.前列腺特異性抗原（PSA）：前列腺癌的腫瘤標(biāo)志物；
    12.人絨毛膜促性腺激素（HCG）：胚胎細(xì)胞癌、滋養(yǎng)層腫瘤（絨癌和葡萄胎）等腫瘤的標(biāo)志物；
    13.甲狀腺球蛋白（TG）：甲狀腺癌的標(biāo)志物；
    14.鐵蛋白（SF）：消化系統(tǒng)腫瘤、肝癌、乳腺癌、肺癌等腫瘤的標(biāo)志物；
    15.β2-微球蛋白（β2-MG）：慢性淋巴細(xì)胞白血病、甲狀腺癌、淋巴瘤、骨髓瘤、肺癌、鼻咽癌等的標(biāo)志物；
    16.鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC）：宮頸癌、肺鱗癌、食管癌等腫瘤的標(biāo)志物。
    對(duì)當(dāng)前眾多的腫瘤標(biāo)志物，臨床上如何選擇呢？彭士云的體會(huì)是，不同的腫瘤會(huì)有一些相對(duì)特異的腫瘤標(biāo)志物，如甲胎蛋白（AFP）對(duì)原發(fā)性肝癌在高危人群中有篩查價(jià)值。癌抗原125則經(jīng)常在卵巢癌中顯露“蹤跡”。在肺癌中，細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC）有可能升高。這就明確提示，同一腫瘤可含多種腫瘤標(biāo)志物，而同一種標(biāo)志物可出現(xiàn)在多種腫瘤當(dāng)中。為提高腫瘤標(biāo)志物的輔助診斷價(jià)值，以及確定何種標(biāo)志物可作為隨訪監(jiān)測(cè)指標(biāo)，應(yīng)進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)，合理選擇敏感性、特異性能互補(bǔ)的標(biāo)志物組成最佳組合，聯(lián)手出擊。
    彭士云特別強(qiáng)調(diào)指出，絕大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物可同時(shí)存在于惡性腫瘤及某些良性腫物、炎癥、甚至正常組織中。這就是說，腫瘤標(biāo)志物高不一定是腫瘤造成的；結(jié)果正常在某些情況下也不能完全排除腫瘤，也就是說假陽性和假陰性率都不少，如處在病毒性肝炎、肝硬化時(shí)，甲胎蛋白（AFP）、糖鏈抗原19-9、癌胚抗原（CEA）等腫瘤標(biāo)志物水平都有可能攀升。同樣，如原發(fā)性肝癌AFP的陽性率僅達(dá)75%到90%，至少還有10%左右的患者AFP為陰性。
    因此，腫瘤標(biāo)志物只能“定量”而非“定性”檢查；換言之，腫瘤的診斷不能單獨(dú)依靠腫瘤標(biāo)志物，單次腫瘤標(biāo)志物升高的參考作用有限，只有動(dòng)態(tài)的持續(xù)升高以及對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者才有更大的意義。彭士云教授指出，針對(duì)腫瘤標(biāo)志物不能給出明確答案、對(duì)是否患上癌癥尚處于“模棱兩可”的狀況時(shí)，則需進(jìn)一步通過CT、B超、核磁共振或PET-CT加以識(shí)別，必要時(shí)須經(jīng)過病理檢查才能給出最終診斷。

（責(zé)任編輯：秋彤）