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本報記者 章關(guān)春

    對很多中醫(yī)院來講，院內(nèi)制劑確實是“鎮(zhèn)院之寶”。然而，“鎮(zhèn)院之寶”總體上并非越來越興旺。其原因除了國家對醫(yī)院制劑的審批、從藥材原料到制劑成品的過程檢驗以及日常監(jiān)督檢查等把關(guān)越來越嚴(yán)外，主要與院內(nèi)中藥制劑的產(chǎn)品價值和勞務(wù)價值體現(xiàn)不到位，以及推廣應(yīng)用的激勵機(jī)制跟不上有關(guān)。
    《中國中醫(yī)藥報》“探秘鎮(zhèn)院之寶”欄目開辟以來，受到業(yè)內(nèi)人士關(guān)注。浙江省杭州市第三人民醫(yī)院一位醫(yī)生告訴記者，該院吸引患者就醫(yī)的主要法寶，一是靠特色?？疲强刻厣苿?。他說，很多病人遠(yuǎn)道慕名到醫(yī)院看病，主要是看中他們的自制制劑，療效好價格又低，這些院內(nèi)制劑確實是“鎮(zhèn)院之寶”。
    記者了解到，杭州市三院擁有浙江省規(guī)模最大的醫(yī)院“制劑中心”，主要生產(chǎn)口服液、軟膏劑、洗劑、搽劑、顆粒劑等100余個品種，其中自行研制的皮康口服液、涼血解毒口服液、紅歸搽劑、除白靈霜等中藥制劑為“拳頭產(chǎn)品”。
    與臨床結(jié)合，為臨床服務(wù)，這是杭州市三院開發(fā)應(yīng)用自制制劑的宗旨。醫(yī)院皮膚科、肛腸科、眼科、婦科等都有各自的自制藥。特別是杭州市三院中西醫(yī)結(jié)合皮膚科的名氣很大，在浙江幾乎家喻戶曉。其主要特色之一，就是自制中藥制劑涵蓋皮炎、濕疹、銀屑病、白癜風(fēng)、脫發(fā)、瘙癢癥、手足破裂等多種皮膚病的治療，其療效肯定并比西藥便宜。
    然而，杭城醫(yī)院的“鎮(zhèn)院之寶”，總體上并非越來越興旺。一位浙江從事院內(nèi)中藥制劑工作“元老”級的制劑室主任、主任中藥師告訴記者，她在省級醫(yī)院制劑室已蹲了30余年，目睹杭城醫(yī)院生產(chǎn)制劑的原先有30余家，現(xiàn)在只剩9家。她說，究其原因十分復(fù)雜，除了國家對醫(yī)院制劑的審批、從藥材原料到制劑成品的過程檢驗以及日常監(jiān)督檢查等把關(guān)越來越嚴(yán)外，主要與體現(xiàn)不了院內(nèi)中藥制劑的產(chǎn)品價值和勞務(wù)價值，以及推廣應(yīng)用的激勵機(jī)制跟不上有關(guān)。她說，這家省級中醫(yī)院制劑室用房分三層樓，共900余平方米，設(shè)施設(shè)備齊全，職工七八個，生產(chǎn)中藥制劑7個品種，目前的問題是“院內(nèi)中藥制劑虧本經(jīng)營”，產(chǎn)量越多虧損越大。像該院的名牌制劑“小兒止咳平喘糖漿”，零售價雖從原先100毫升9元漲到現(xiàn)在23元，但這個價格仍然抵不上成本。
    “小兒止咳平喘糖槳”含麻黃、苦杏仁、石膏、甘草等10味中藥，記者請藥店計算其1瓶糖漿100毫升含10味中藥飲片劑量的零售價為24.2元。這表明“小兒止咳平喘糖漿”僅藥材原料比“藥店飲片”價格還低。而且，制成這一口服制劑，還要加苯甲酸納、蔗糖等輔助原料；同時需經(jīng)原料藥材送檢、合格后投料、煎煮水提、濃縮沉淀及過濾、配加糖漿、灌裝、滅菌、成品藥檢等程序，先后共需2周時間才能完成。
    應(yīng)當(dāng)說，制劑的成本除藥材成本還應(yīng)包括人力成本加生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施和輔助成本等，而出售的“小兒止咳平喘糖漿”連藥材成本都不夠?！懊髦俏g本生意還得做?！边@位醫(yī)院制劑室主任說，一是此類院內(nèi)中藥制劑是醫(yī)院的品牌和名片，因此即使虧本也得堅持做下去。二是這類制劑已被廣大患者認(rèn)可，如果停產(chǎn)，百姓不同意。
    “醫(yī)院家大業(yè)大，這頭虧損那頭可補(bǔ)，問題是影響了制劑室職工的收入和積極性?！比嚎浦魅芜@一級中層干部中，她這個制劑室主任的獎金最低；制劑室職工的獎金也低。對此，她認(rèn)為情有可原，因為院內(nèi)中藥制劑社會效益好，但經(jīng)濟(jì)收益差，在當(dāng)今醫(yī)院仍然依靠自身創(chuàng)收為主保障醫(yī)院生存和發(fā)展的情況下，院內(nèi)制劑如果實現(xiàn)不了產(chǎn)品價值，也就難以體現(xiàn)勞務(wù)價值，院方不可能給虧損科室多發(fā)獎金。但她說，這么多年堅持下來了，她已深深愛上中藥制劑事業(yè)。她還說，該院院內(nèi)制劑的處方基本由省級以上名老中醫(yī)提供，都是經(jīng)臨床反復(fù)驗證的科技成果，如果不生產(chǎn)這些制劑、不用到病人身上，太可惜。而且，這些制劑是該院的寶貴財富和無形資產(chǎn)，起到了發(fā)揮中醫(yī)院特色和優(yōu)勢的品牌效應(yīng)，帶動了醫(yī)院中醫(yī)藥業(yè)務(wù)做強(qiáng)做大，所以即使虧本，醫(yī)院也不會放棄自制制劑。
    不過業(yè)內(nèi)人士指出，一些醫(yī)院院內(nèi)中藥制劑不但不發(fā)展反而有所萎縮的現(xiàn)象應(yīng)引起重視。首先，有關(guān)部門要加強(qiáng)調(diào)研存在問題，對院內(nèi)中藥制劑的生存與發(fā)展，采取切實可行的對策和扶持政策。其次，應(yīng)適時調(diào)整中藥制劑價格，及時制訂合理的中藥制劑加成率，不使院內(nèi)制劑虧本經(jīng)營。再次，要改善院內(nèi)中藥制劑人員的經(jīng)濟(jì)待遇，調(diào)動他們的積極性。此外，對醫(yī)務(wù)人員推廣應(yīng)用院內(nèi)中藥制劑，要采取適當(dāng)?shù)募钆e措。

（責(zé)任編輯：秋彤）