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    一提起腰背疼、關(guān)節(jié)疼痛等，許多人都會(huì)聯(lián)想到骨質(zhì)疏松、腰肌勞損、關(guān)節(jié)炎等中老年人常見病。殊不知，這些看似尋常的癥狀，可能并非只是簡(jiǎn)單的骨科疾病。由于癥狀相似，發(fā)病隱匿等特點(diǎn)，一種可怕的惡性血液疾病——多發(fā)性骨髓瘤常常被混淆甚至忽視，很多患者都是到了中晚期才被確診，但往往為時(shí)已晚。
    不少見但常誤診的多發(fā)性骨髓瘤
    多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤，發(fā)病率已超過白血病，居惡性血液病的第二位。該病起源于骨髓中生成的漿細(xì)胞，多發(fā)于50歲至60歲的中老年人。
    正常的漿細(xì)胞負(fù)責(zé)生成對(duì)抗感染的抗體，而癌變的漿細(xì)胞則會(huì)在骨髓中大量增殖且不能正常工作，甚至激活自身免疫，破壞腎、骨骼等重要臟器，還會(huì)造成大量輕鏈在腎小管上的沉積，導(dǎo)致慢性腎功能不全，臨床上可以出現(xiàn)尿量減少、尿中泡沫增多、尿色改變、下肢水腫等癥狀，進(jìn)而發(fā)展為慢性腎功能不全或尿毒癥。
    在骨髓瘤發(fā)展過程中，腎功能不全并不是唯一癥狀，多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)骨痛、骨折、貧血、感染、免疫力低下、高鈣等多樣化的臨床表現(xiàn)。也正是因?yàn)槭装l(fā)癥狀千差萬別，使得很多患者輾轉(zhuǎn)于多個(gè)科室后才得以發(fā)現(xiàn)病因。臨床醫(yī)生也常因?qū)υ摬≌J(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致該病誤診或漏診。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病初診時(shí)的誤診率高達(dá)60%以上，而在血液科首診查出的患者也不足30%。因此，40歲以上人群如出現(xiàn)不明原因的腰背疼痛、骨痛、貧血、蛋白尿、反復(fù)感染等，應(yīng)引起重視并做相應(yīng)檢查。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)師培訓(xùn)，是減少誤診、漏診的關(guān)鍵。
    診斷步驟多但必不可少
    多發(fā)性骨髓瘤確診程序復(fù)雜，需要血液專科醫(yī)師完成。當(dāng)前，多發(fā)性骨髓瘤的診斷方面的檢查主要包括以下幾個(gè)方面：
    第一，通過血或尿的免疫固定電泳和免疫球蛋白的定量檢測(cè)，看看血或尿中是否存在單克隆免疫球蛋白。
    第二，通過骨髓穿刺，檢查骨髓里面是否有骨髓瘤細(xì)胞（主要為原始漿細(xì)胞或幼稚漿細(xì)胞）或組織病理活檢證實(shí)是否存在漿細(xì)胞瘤。
    第三，通過CT或核磁等檢查，看看骨骼是否存在溶骨性病變或廣泛骨質(zhì)疏松。
    目前，隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，可以通過更先進(jìn)的檢測(cè)手段如流式細(xì)胞術(shù)的方法，檢測(cè)漿細(xì)胞免疫表型，以判斷是否是惡性的漿細(xì)胞表型，特別是通過FISH方法，檢測(cè)細(xì)胞遺傳學(xué)是否存在異常等進(jìn)一步明確病人的預(yù)后情況。
    相對(duì)于其他實(shí)體瘤而言，多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)多樣，且大多是非特異性的，只能為診斷提供重要的線索，要正確診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查。而即使受過多年專業(yè)培訓(xùn)的專科醫(yī)生，有時(shí)在診斷骨髓瘤時(shí)也不能做到“一蹴而就”。由于骨髓瘤細(xì)胞往往分布不均，有些患者需經(jīng)過反復(fù)多次、多部位骨穿才能明確診斷。還有部分伴有風(fēng)濕性疾病病史的患者，常年依靠激素緩解風(fēng)濕病，激素已把多發(fā)性骨髓瘤的諸多癥狀和檢驗(yàn)指標(biāo)掩藏，就需要經(jīng)過多次反復(fù)檢查才能最終確診。
    維持治療不能輕言放棄
    目前，針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的治療，主要包括靶向治療、傳統(tǒng)化療、造血干細(xì)胞移植等，同時(shí)配合支持治療，即在治療腫瘤同時(shí)也對(duì)患者的骨病、腎病進(jìn)行治療，改善貧血，防治藥物副作用等。
    過去，該病的自然病程不足一年，接受傳統(tǒng)化療的患者，一般中位生存期在三到四年。隨著靶向治療藥物的應(yīng)用、造血干細(xì)胞移植技術(shù)的改進(jìn)、支持治療的加強(qiáng)，近十年來，多發(fā)性骨髓瘤的治療取得了非常大的進(jìn)展，治療效果明顯改善，生存期顯著延長(zhǎng)。雖然到目前為止，該病還不能完全治愈，但通過規(guī)范化治療，很多患者可以存活十年以上。對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤的治療目標(biāo)，專家們也已逐漸達(dá)成共識(shí)，年輕患者應(yīng)爭(zhēng)取能夠長(zhǎng)期高質(zhì)量地生存甚至是治愈。
    但特別需要提醒注意的是，當(dāng)疾病治療達(dá)到較好的緩解狀態(tài)時(shí)，即使是嚴(yán)格意義上的完全緩解，也只是我們現(xiàn)有的檢測(cè)手段無法檢測(cè)到腫瘤細(xì)胞的存在而已，并不代表腫瘤細(xì)胞徹底在體內(nèi)消失了。如果不能使骨髓瘤細(xì)胞維持在較低水平，那很有可能在較短的時(shí)間內(nèi)腫瘤細(xì)胞又增殖到一定程度，臨床即表現(xiàn)為復(fù)發(fā)。在臨床上有相當(dāng)一部分患者，當(dāng)骨髓瘤已經(jīng)控制得非常好時(shí)，就再也不定期復(fù)查和吃藥了，結(jié)果很快疾病復(fù)發(fā)。而一旦復(fù)發(fā)，再治療就變得異常困難。
    維持治療可以增加疾病緩解的持續(xù)時(shí)間，同時(shí)可以使機(jī)體在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持最小的疾病負(fù)擔(dān)，從而保護(hù)其他臟器不受損害；還可以將離開休眠期的細(xì)胞進(jìn)一步殺傷，并且可以使誘導(dǎo)治療時(shí)沒有達(dá)到很好緩解的患者進(jìn)一步減少腫瘤負(fù)荷。因此特別提醒多發(fā)性骨髓瘤的患者，即使達(dá)到了完全緩解的狀態(tài)，也要堅(jiān)持用藥維持治療。（天津市腫瘤醫(yī)院血液科科主任  張翼鷟）
    延伸閱讀
    怎樣護(hù)理多發(fā)性骨髓瘤患者
    多發(fā)性骨髓瘤患者經(jīng)常在腰背部、胸廓和四肢等出現(xiàn)疼痛，因此要對(duì)患者給予更多的關(guān)心。家屬可采用非藥物性措施幫患者緩解疼痛，如采用放松技術(shù)分散病人注意力，讓患者多做深呼吸，聽音樂、看書、講故事、看電視以及多溝通，這樣可以幫其轉(zhuǎn)移注意力。適當(dāng)按摩患者的病變部位，可以降低肌肉張力，還可促進(jìn)血液循環(huán)。
    如果出現(xiàn)截癱，更要做好生活護(hù)理，除協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、大小便、個(gè)人衛(wèi)生等，還應(yīng)鼓勵(lì)其與朋友、家人常聯(lián)系，例如可以打電話聊聊天等。還要注意幫患者每1小時(shí)～2小時(shí)更換體位，保持患者肢體功能位，嚴(yán)密觀察肢體受壓情況，防止四肢萎縮。最好能給予肢體按摩，幫助肢體被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)。
    在飲食方面，需要合理搭配食物，保持飲食平衡。應(yīng)給予患者高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、柔軟易消化的均衡飲食，例如瘦肉、蛋、花生、牛奶、胡蘿卜、黃綠蔬菜等，勿食過硬帶骨刺的食物，以免損傷牙齦，引起口腔黏膜出血?；颊哌€要戒除煙酒，不宜飲用濃茶、咖啡，避免辛辣等刺激性食物。可多食新鮮水果、蔬菜、干豆、全谷類等粗纖維食物，以增加淀粉和纖維素的攝入量，保持大便的通暢。此外，患者要注意增加攝水量，保證每日尿量在1000毫升～2500毫升。（朱蕓整理）

（責(zé)任編輯：秋彤）