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    ●推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是一盤(pán)棋，需要各方共同努力，掃除政策障礙，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)共贏，讓患者看病首選醫(yī)生的日子將不再遙遠(yuǎn)

王君平

　　8月1日，《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》正式施行。根據(jù)規(guī)定，醫(yī)生選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不再需要先征得所在醫(yī)院同意，醫(yī)生從“單位人”走向“社會(huì)人”又進(jìn)了一步。
　　醫(yī)生呼吁多點(diǎn)執(zhí)業(yè)由來(lái)已久，但有關(guān)方面一直“猶抱琵琶半遮面”。龔曉明是從北京協(xié)和醫(yī)院辭職的一名大夫，他的經(jīng)歷很有代表性。他說(shuō)，過(guò)去醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要給醫(yī)院打報(bào)告，經(jīng)批準(zhǔn)后才可。醫(yī)院里也有人打過(guò)報(bào)告，都被拒絕了。他不想再重復(fù)這個(gè)過(guò)程，最終只能選擇辭職。從法規(guī)上說(shuō)，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是合法的，但如果想去其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)，需要獲得醫(yī)院的書(shū)面同意。這一紙同意書(shū)，讓醫(yī)生望而卻步，依然是一道“玻璃門(mén)”。取消醫(yī)院的書(shū)面同意，意味著捅破了最后一層窗戶(hù)紙。
　　醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策出臺(tái)不易，主要是牽涉多方利益調(diào)整。2013年8月，深圳提出要打破醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量限制，并解除第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)生的管制。但深圳市政府以市法制辦的名義出具一份意見(jiàn)書(shū)，將該改革方案從廣東省衛(wèi)生廳撤回。深圳試點(diǎn)沒(méi)能從“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”跨越到“自由執(zhí)業(yè)”，也沒(méi)有打破第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)師資源的壟斷。政策中途夭折的原因有很多，最關(guān)鍵的是無(wú)法協(xié)調(diào)醫(yī)院和醫(yī)生的關(guān)系。
　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策出臺(tái)后，將倒逼醫(yī)院人事制度改革。如果你是院長(zhǎng)，你愿意大夫到處“走穴”嗎？取消同意書(shū)后，醫(yī)院院長(zhǎng)最頭疼的是醫(yī)生的管理。醫(yī)生不是醫(yī)院的私有財(cái)產(chǎn)，但醫(yī)院為醫(yī)生發(fā)工資、繳社保、搭平臺(tái)，如果醫(yī)生都去其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)，“種了人家的地、荒了自家的田”怎么辦？多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后薪酬怎樣算？不同崗位兼職和全職醫(yī)師如何管？看似只有一項(xiàng)改革，卻是牽一發(fā)而動(dòng)全身。這些問(wèn)題不是衛(wèi)生部門(mén)一家說(shuō)了算，涉及事業(yè)單位人事制度、薪酬制度等多項(xiàng)改革，需要從政策和法律上明確醫(yī)生的權(quán)責(zé)利，同時(shí)兼顧多方利益。
　　實(shí)施多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，只是讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)生流動(dòng)起來(lái)，并不能解決資源不足的問(wèn)題。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的最大受益者是大牌專(zhuān)家教授，而大多數(shù)的低年資醫(yī)生離不開(kāi)也不愿意離開(kāi)大醫(yī)院。西醫(yī)認(rèn)“廟”，中醫(yī)認(rèn)人，離開(kāi)大型公立醫(yī)院這個(gè)塔尖，就走上了一條不歸路，今后成長(zhǎng)空間有限。這種對(duì)大醫(yī)院的依附，反映了我國(guó)的醫(yī)療人才培養(yǎng)機(jī)制并不完善。大多數(shù)的醫(yī)生只能從公立醫(yī)院培養(yǎng)，醫(yī)生成長(zhǎng)處于單車(chē)道狀態(tài)，無(wú)法自由流動(dòng)。反觀口腔醫(yī)生，自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生比例最高，北京達(dá)到將近50%。私立口腔醫(yī)院的人才培養(yǎng)已經(jīng)形成了體系，甚至很多民營(yíng)口腔醫(yī)院拿到了博士學(xué)位培訓(xùn)點(diǎn)。盡快補(bǔ)齊人才培養(yǎng)這塊短板，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生才會(huì)多起來(lái)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)生自由流動(dòng)。
　　推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是一盤(pán)棋，需要各方共同努力，打通政策障礙的“最后一公里”，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)共贏。隨著醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推進(jìn)，患者看病首選醫(yī)生而不是醫(yī)院的日子將不再遙遠(yuǎn)。

（責(zé)任編輯：秋彤）