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首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管超聲診斷科主任華揚(yáng)

　　顱動(dòng)脈狹窄是缺血性腦卒中發(fā)作或復(fù)發(fā)的重要原因，對(duì)于有卒中病史的患者，醫(yī)生應(yīng)該優(yōu)先考慮為患者進(jìn)行腦血管狀況檢查，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈病變。對(duì)于無卒中病史，但是有高血壓、糖尿病等多個(gè)危險(xiǎn)因素的患者，也可到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主動(dòng)要求醫(yī)生進(jìn)行腦血管影像檢測。
　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前在我國，腦血管病已超過心臟病和癌癥成為死亡率最高的疾病，腦卒中是腦血管疾病中最主要的一部分，目前我國每年有250萬新發(fā)腦卒中病例。在現(xiàn)存的700余萬腦血管病患者中，每年因腦卒中死亡人數(shù)達(dá)到150萬。
　　由于有些顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄并無癥狀，即使身體已經(jīng)發(fā)出了一些“預(yù)警信號(hào)”，如一過性的頭暈、肢體麻木、視力模糊等，但如果癥狀不明顯且持續(xù)時(shí)間不長，很容易被患者、家屬甚至醫(yī)生所忽略。如果不及時(shí)治療，多次發(fā)作后會(huì)造成難以恢復(fù)的神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為永久的偏癱、失語，甚至死亡。
　　顱動(dòng)脈狹窄一旦存在就很難逆轉(zhuǎn)，卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也隨之升級(jí)，近一半的患者在3年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)腦血管疾病，一旦復(fù)發(fā)，所引發(fā)的后遺癥及肢體殘疾比第一次要嚴(yán)重得多，患者及家屬應(yīng)該格外重視其復(fù)發(fā)的高危風(fēng)險(xiǎn)。
　　腦血管檢查和抗血小板治療是預(yù)防缺血性卒中復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、核磁共振血管造影（MRA）及計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）是目前常用的無創(chuàng)性的腦血管疾病檢查手段。對(duì)于由動(dòng)脈粥樣硬化性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的缺血性卒中患者，藥物治療是關(guān)鍵?？寡“逅幬锸侵委熀皖A(yù)防缺血性卒中的基石，也是研究最充分、證據(jù)最多的一大類藥物。《2010中國缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南》提出：抗血小板藥物選擇應(yīng)以單藥為主，氯吡格雷、阿司匹林都可以作為首選藥物；有證據(jù)表明，對(duì)于高?；颊?，氯吡格雷獲益優(yōu)于阿司匹林。
　　此外，在由賽諾菲集團(tuán)支持、衛(wèi)生部腦卒中篩查和防治工程委員會(huì)主辦的“2012中國腦卒中大會(huì)”神經(jīng)內(nèi)科論壇上，多位專家同時(shí)強(qiáng)調(diào)：預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的工作是一場“持久戰(zhàn)”，目前患者在接受治療過程中存在用藥不規(guī)范和擅自停藥兩大誤區(qū)。有些患者試圖通過保健品、定期輸液來代替正規(guī)藥物治療，從而錯(cuò)失了預(yù)防的機(jī)會(huì)；也有患者覺得自己健康狀況有所好轉(zhuǎn)，未經(jīng)醫(yī)生許可擅自停藥，停藥后往往短時(shí)間內(nèi)又發(fā)生了腦卒中復(fù)發(fā)。預(yù)防用藥是一個(gè)長期的過程，患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持足療程治療，用藥時(shí)間越長，病人獲益越明顯。

（責(zé)任編輯：秋彤）