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□本報記者 孟慶普 葛云峰□

　　初步估算，陜西省鳳縣黃牛鋪鎮(zhèn)長灘壩村衛(wèi)生室今年的純收入不到1萬元，2名村醫(yī)人均不到5000元，比去年的人均收入少了近7000元，比當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均收入少近1000元。
　　房子正面外墻包著白色的瓷磚，房頂鋪著紅瓦，干凈整潔；橫貫秦嶺的212省道從門前經(jīng)過。這就是40多歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生劉志軍的家兼工作的地方——位于秦嶺深處的陜西省鳳縣黃牛鋪鎮(zhèn)長灘壩村衛(wèi)生室。日前，記者隨衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)來這里調(diào)研，問起藥品零差率后村衛(wèi)生室運行和村醫(yī)收入情況時，劉志軍掰著指頭嘮起了他的經(jīng)濟賬本。
　　長灘壩村衛(wèi)生室于2009年5月建成，面積不到90平方米，設(shè)有診斷室、治療室、留觀室和藥房。衛(wèi)生室有2名醫(yī)生——劉志軍和他的愛人，承擔(dān)著全村5個小組1023名居民及212省道附近流動人口的常見病、多發(fā)病診治和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
　　“從前7個月的情況看，今年我們的收入肯定會比去年少很多！”劉志軍說。今年年初，村衛(wèi)生室全面執(zhí)行基本藥物“三統(tǒng)一”（統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送）和零差率政策，同時實行新農(nóng)合門診統(tǒng)籌。
　　2010年，長灘壩村衛(wèi)生室門診人次共3873人，毛收入（主要是藥品收入）70765元，刨去藥品、器械成本，醫(yī)療純收入為21225元，再加上公共衛(wèi)生補助6000元、村醫(yī)補助1800元，年收入合計29000多元。在支出方面，取暖費2100元、水電費760元、下鄉(xiāng)支出1100元、宣傳資料130元，合計4090元。這樣算下來，2010年村衛(wèi)生室收支結(jié)余不到25000元。劉志軍和他的愛人兩人一平均，人均大約12500元。這個收入在當(dāng)?shù)厥鞘裁此剑縿⒅拒娬f，鳳縣農(nóng)民2010年的年人均純收入為5949元，自己的收入大約是他們的2倍，“還不錯！”
　　今年，村衛(wèi)生室實行基本藥物零差率政策和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌后，到衛(wèi)生室看病的人明顯增多。劉志軍說，前7個月，村衛(wèi)生室門診已接近3000人次，預(yù)計全年能超過5000人次。門診處方費用下降，藥品毛收入也隨之下降，今年的醫(yī)療收入大約只有66700元。由于藥品實行零差率，藥品加成沒有了，這部分收入只是“過過手”。代替的是零差率后上級給每個村衛(wèi)生室的補助，每年1萬元。公共衛(wèi)生方面，今年上級補助收入9000元，增加了；村醫(yī)補助1800元，沒變。幾項合計共收入20800元。
　　再看支出部分。取暖費，按去年買的煤量計算需要2500元，因為煤漲價了，比去年多出400元；水電費1600元，因為水電漲價，看病的人多、用得多了，比去年多支出800多元；公共衛(wèi)生補助增加后，上級加大了考核力度，要求村醫(yī)下鄉(xiāng)次數(shù)多，下鄉(xiāng)支出2300元，比去年翻一番；騎摩托車下鄉(xiāng)，汽油也漲價了；宣傳資料支出今年大約需要260元，翻了一番。另外，今年的支出還增加了2個部分：一是電腦上網(wǎng)及維護費。衛(wèi)生室配電腦，上級要求聯(lián)網(wǎng)，以方便新農(nóng)合報銷和公衛(wèi)疫情報告，網(wǎng)費包年要1200元，軟件、硬件購買維護也需要1000多元。二是購買全縣統(tǒng)一格式的新農(nóng)合門診票據(jù)和處方，全年支出要1400多元。
　　由此計算，今年的支出加起來合計約10800元，比去年增加6700元。初步測算，今年的純收入只有不到10000元，兩人人均不足5000元，比去年的人均收入一下子少了近7000元，比農(nóng)民人均收入還少將近1000元。
　　劉志軍說，從個人來講，自己從衛(wèi)校畢業(yè)后，一直在村里當(dāng)醫(yī)生，村民們待自己很好，工作很受人尊敬，特別是這兩年公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展后，給村民建健康檔案、篩查高血壓及糖尿病、發(fā)放葉酸、補種乙肝疫苗等，村醫(yī)的地位越來越高。實行藥品零差率和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌后，農(nóng)民看病費用確實下降很多。看病的人增多，村醫(yī)比以前累了，但收入反而下降了，希望國家對此能有所考慮，加大補助力度。
　　短評
　　村醫(yī)賬本中的“喜”與“憂”
　　從鄉(xiāng)村醫(yī)生劉志軍的賬本看，村衛(wèi)生室實施基本藥物制度之后，醫(yī)療服務(wù)量增加了約1/3，而醫(yī)療收入不增反降，說明農(nóng)民看病更便宜了；村衛(wèi)生室開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)之后，鄉(xiāng)村醫(yī)生“跑腿”和宣傳的費用翻了一番，說明農(nóng)民享受的公共衛(wèi)生服務(wù)更多了。從記者調(diào)查了解到的情況看，這個賬本是有一定代表性的。賬本證實，醫(yī)改使農(nóng)民得到了實惠，這是“喜”。
　　但是，這個賬本反映出這位鄉(xiāng)村醫(yī)生工作經(jīng)費大增，而補償嚴重不足，總體收入明顯降低。這種狀況也有一定代表性。這不禁讓人擔(dān)憂：若長此以往，鄉(xiāng)村醫(yī)生靠榮譽感支撐的工作熱情能維持多久？
　　劉志軍收入減少的直接原因是醫(yī)療服務(wù)收入大幅減少。因為，醫(yī)改的方向就是要弱化村衛(wèi)生室的“診所”定位，轉(zhuǎn)而強化其公共衛(wèi)生服務(wù)的職能，醫(yī)療服務(wù)收入減少是必然趨勢。劉志軍今年獲得的公共衛(wèi)生服務(wù)補助比去年增加了3000元，正是這個“有降有升”趨勢的顯現(xiàn)。
　　國務(wù)院前不久出臺的加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見提出，村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，為保證鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低，各地要根據(jù)具體情況，健全多渠道補償政策，補助水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a助水平相銜接。但是，在公共衛(wèi)生服務(wù)量越來越大、物價上漲推高運行成本、信息化和規(guī)范化管理增加支出等多種因素導(dǎo)致服務(wù)成本飆升的情況下，一些問題卻仍然處于“說不清”的狀態(tài)。比如，村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的定位究竟是什么？公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)必備的硬件，其投入該由誰來買單？鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生補助應(yīng)該涵蓋哪些內(nèi)容？鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償該如何及時足額到位？
　　要保證醫(yī)改的成效持續(xù)惠及農(nóng)村尤其是邊遠貧困地區(qū)的居民，確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”不破至關(guān)重要。保障鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的積極性和穩(wěn)定性，需要各地有關(guān)部門根據(jù)實際情況做更多深入、細致的工作。以上這些問題，都需要盡快拿出解決方案。村醫(yī)的賬單“曬”出來了，他們的問題也提出來了，政府該怎么辦，才能讓這一群體真正不為基本收入犯愁，從而靜下心來，踏踏實實為保障農(nóng)民的健康服務(wù)? 

（責(zé)任編輯：秋彤）