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中醫(yī)師承教育強調(diào)“個性化”，而院校教育強調(diào)“標準化”

本報記者 王君平

　　火療是火灸療法的簡稱, 其方法是用濕毛巾放在患處，然后均勻噴灑上酒精，將酒精點燃后幾秒鐘撲滅，根據(jù)病情選擇中藥藥液涂在患者皮膚上，對于治療風濕痛、肩周炎、腰痛等有一定的療效。在河北省中醫(yī)院，名老中醫(yī)口傳心授，手把手地傳幫帶，讓年輕中醫(yī)盡快成長，類似火療等傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法在全院普遍開展，受到老百姓的歡迎。圖為該院中醫(yī)師在為患者火療。范俊利攝

　　日前，第二屆“國醫(yī)大師”人選正式公布，中醫(yī)藥人才傳承再次成為熱點話題。在現(xiàn)行院校教育體制的背景下，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)面臨嚴峻挑戰(zhàn)，并日益成為影響中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展的瓶頸之一。如何建立符合中醫(yī)藥人才成長規(guī)律的教育體系，讓中醫(yī)藥界新人輩出，也讓中醫(yī)藥更好地造福民眾？從今日起，本版推出“中醫(yī)教育新思考”系列報道，以期引起社會關注。
　　——編 者
　　
　　師承教育不可取代
　　中醫(yī)藥人才成長，必須堅持走“讀書、從師、臨證、再讀書、再從師、再臨證”的途徑
　　今年6月底，中日友好醫(yī)院中醫(yī)師馮世綸的一位特殊的弟子學習期滿。他是56歲的田雨河，山西省孝義市中醫(yī)院副院長、主任醫(yī)生、碩士生導師。每次出門診，排隊掛號的病人都有50—60人，在一家縣級中醫(yī)院，能熬到這個份上，已經(jīng)相當不容易。用當?shù)厝说脑捳f，“看病的本事夠他花了”。但田雨河認為，看了這么多年病，感覺現(xiàn)在才剛?cè)腴T。
　　機緣巧合，有一次，國家衛(wèi)生計生委副主任、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強來孝義考察，幫助田雨河聯(lián)系到了馮世綸。馮世綸接納他成為自己的一名弟子。去年11月，田雨河來京跟師學習。排隊打飯，跟師出診、抄方、寫感悟，和年輕人相比一樣也不落，學習比他們還認真。跟師結(jié)束，馮世倫給田雨河的評價是“登堂入室”。
　　師承教育，俗話說是“師帶徒”?！皫煄健笔桥囵B(yǎng)造就中醫(yī)藥人才的有效模式，是繼承發(fā)展中醫(yī)藥學術(shù)的最佳方法。
　　中醫(yī)院校教育為何取代不了傳統(tǒng)的師承教育模式？因為師承教育是以“個性化”為特征，院校教育以“標準化”為特征。師承教育主要強調(diào)臨證技能、技藝訓練，而院校教育則主要解決學術(shù)與知識的大量積累，兩者各有側(cè)重。國家中醫(yī)藥管理局負責人指出，中醫(yī)藥學的特點和中醫(yī)藥人才成長規(guī)律的特殊性，決定了師承教育在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中具有至關重要的作用。中醫(yī)藥人才成長，必須堅持走“讀書、從師、臨證、再讀書、再從師、再臨證”的途徑。
　　第三批國家級中醫(yī)繼承工作導師、名老中醫(yī)畢庚年的學術(shù)繼續(xù)人竇劍，如今已是河北醫(yī)大三院的副院長。竇劍說，通過跟師學習，真正懂得了中醫(yī)應該怎樣給病人看病，中醫(yī)書應該怎么讀。跟老師學到的不僅是一個個方子，更重要的是獨到的經(jīng)驗和思路。
　　河北省中醫(yī)藥管理局局長段云波說，優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)要遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律，夯實理論基礎、堅持臨床實踐，而跟隨中醫(yī)大家學習研修、博采眾長，更是成才路上不可或缺的重要環(huán)節(jié)。
　　“師帶徒”離不開“名醫(yī)”
　　師承教育，讓老中醫(yī)藥專家的學術(shù)思想與實踐經(jīng)驗得到了總結(jié)、提煉和繼承，甚至得到了搶救性挖掘
　　李士懋是第二屆“國醫(yī)大師”，河北省首位“國醫(yī)大師”，全國第二、三、四批老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師。每次出門診之后，當晚他就組織弟子點評處方，直到弄清弄懂。他創(chuàng)造出師承帶教“六結(jié)合”：激發(fā)興趣與關愛徒弟相結(jié)合、系統(tǒng)講授與隨時講解相結(jié)合、口傳筆授與執(zhí)手施教相結(jié)合、長期培養(yǎng)與分段實施相結(jié)合、師徒互動與徒弟互學相結(jié)合、臨床實踐與總結(jié)研究相結(jié)合。
　　名師出高徒，傳統(tǒng)的“師帶徒”培養(yǎng)模式離不開“名醫(yī)”。全國中醫(yī)藥師承教育開展以來，2875名老中醫(yī)藥專家指導4716名繼承人，其中790名老中醫(yī)藥專家建立了全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室。30名首批國醫(yī)大師中有26人多批次擔任中醫(yī)藥師承教育指導老師，朱良春、李輔仁、張琪、張學文、周仲瑛、蘇榮扎布、唐由之等國醫(yī)大師均屆耄耋之年，但目前仍堅持擔任第五批師承工作指導老師；程莘農(nóng)、陳可冀、張伯禮、石學敏等兩院院士先后擔任過師承工作指導老師。
　　師承教育，讓老專家的學術(shù)思想與實踐經(jīng)驗得到了總結(jié)、提煉和繼承，甚至得到了搶救性挖掘。比如，元寸灸，勝艾灸之所勝，達艾灸之所不及。通過師承，一種近乎失傳的灸法在孝義市中醫(yī)院得到推廣應用。它是將30多種中藥制成灸條，用打火機點燃，在虎口附近的合谷穴灸療，方便好用，對“重癥肌無力”“糖尿病神經(jīng)損害”有神奇療效。
　　中藥炮制技術(shù)的傳承，主要依靠師徒一代一代的口傳心授。國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)龜齡集制作技藝的傳承人楊巨奎認為，選徒最重要。龜齡集療效顯著，炮制方法更是奧妙無窮。制備工藝有煮、薰、爆、土埋、露夜等81道工序。83歲的楊巨奎將選徒總結(jié)為“人必精、心必誠、事必勤、斷必果”。他說，師傅領進門，修行在個人。人必精，人是首要因素，既能掌握傳統(tǒng)技藝，又要融匯現(xiàn)代科學技術(shù)。
　　為草根中醫(yī)打開大門
　　專家建議將中醫(yī)師承納入國家正規(guī)教育，豐富中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式和途徑
　　山西平遙古城聞名遐邇，比古城墻更久遠的是道虎壁王氏婦科。它起源于金、元時期，已有800余年歷史。82歲的王培章老人滿頭銀發(fā)，他是王氏婦科第二十七代、傅山女科第九代傳人，國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目代表性傳承人。
　　從王培章老人的父親開始，王氏婦科打破傳男不傳女的規(guī)矩，傳媳婦也傳閨女。二女兒王軼芳跟父親學醫(yī)，學習中醫(yī)技法的妙中之妙、巧中之巧。老人現(xiàn)在帶著7個徒弟，其中5個是孫輩的。3年后，他的孫輩就能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。
　　國家中醫(yī)藥管理局有關負責人說，目前師承教育主要有兩個層次。一是通過師承教育的方式，按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的有關規(guī)定參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，取得執(zhí)業(yè)資格。二是通過老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作，繼承老中醫(yī)藥專家的學術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)專長，培養(yǎng)高層次中醫(yī)藥人才。
　　長期以來，民間中醫(yī)藥處于一種尷尬境地?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的人，首先必須具有醫(yī)學專業(yè)本科、?？苹蛑袑W歷。這些民間中醫(yī)，雖然具有某一領域的專長，但由于年齡偏大、文化程度低，連報考的資格都沒有了。師承教育能否為他們行醫(yī)打開方便之門？
　　沿著鹽湖一路前行，在中條山腳下，坐落著一所民辦的小型醫(yī)院——運城市中醫(yī)腫瘤醫(yī)院。69歲的院長崔扣獅擅長治療腫瘤。雖然他的醫(yī)院在偏僻的小山村，來的都是全國各地的患者。讓他欣喜的是，45歲的長子崔旭輝跟他行醫(yī)10多年，最近拿到行醫(yī)資格證。三兒子的師承關系合同經(jīng)過公證，邁出師承學醫(yī)的第一步。
　　山西省中醫(yī)藥管理局局長張波說，已對民間中醫(yī)藥人員開辟了準入渠道，通過師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核，經(jīng)認定后可在一定范圍內(nèi)合法執(zhí)業(yè)，讓民間中醫(yī)有用武之地。
　　由于種種原因，中醫(yī)師承一直未能納入國家正規(guī)教育，致使學徒質(zhì)量參差不齊，前途命運各異。專家建議，應將中醫(yī)師承納入國家正規(guī)教育，制訂師承教育標準和相關政策措施，探索不同層次、不同類型的師承教育模式，豐富中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式和途徑。

（責任編輯：秋彤）