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主講人：北京回龍觀醫(yī)院院長(zhǎng) 楊甫德 教授

　　美國(guó)科學(xué)家曾做過(guò)一個(gè)調(diào)查，幸福感強(qiáng)的人在未來(lái)五年死亡幾率會(huì)下降35%，可見，心理健康是長(zhǎng)壽的一個(gè)重要因素。北京大學(xué)的一篇報(bào)道也很有意思，北大哲學(xué)系90歲以上的教授占全校教授總數(shù)的25%，80歲以上的占50%以上，也就是說(shuō)，北大哲學(xué)系教授最長(zhǎng)壽。究其原因，除了生理健康方面，學(xué)會(huì)如何調(diào)節(jié)內(nèi)心，及時(shí)趕走焦慮、抑郁等不良情緒也很關(guān)鍵。
　　抑郁纏上現(xiàn)代人
　　現(xiàn)在人們工作生活壓力大，抑郁、焦慮等心理疾病在臨床上確實(shí)比較常見。全球抑郁癥的年患病率大概為11%，中國(guó)則是3%～5%，總患病率為17.5%，中國(guó)抑郁癥患者已經(jīng)超過(guò)9000萬(wàn)。從疾病負(fù)擔(dān)看，目前抑郁癥已經(jīng)成為世界第四大疾病，預(yù)計(jì)到2020年可能成為僅次于冠心病的人類第二大疾患。更嚴(yán)峻的一個(gè)問(wèn)題是，我國(guó)抑郁癥的診斷率特別低，90%以上的患者都在綜合醫(yī)院就診，而綜合醫(yī)院對(duì)抑郁癥的識(shí)別率不到20%。正因如此，抑郁癥患者接受正規(guī)系統(tǒng)治療的比率還不到5%，接受藥物治療的不到3%。事實(shí)上，大部分抑郁癥患者都需要藥物治療。因?yàn)橐钟舭Y是慢性遷延癥，如果不治就不會(huì)好，而且會(huì)不斷惡化。
　　抑郁的人會(huì)有明顯的精力減退，思考能力下降，興趣減少等癥狀，還會(huì)出現(xiàn)明顯的軀體不適，比如說(shuō)食欲顯著下降，體重顯著減輕，睡眠嚴(yán)重障礙，全程睡眠障礙，可以表現(xiàn)為入睡困難、早醒、多夢(mèng)，性功能也會(huì)嚴(yán)重減退甚至于缺乏。另外，抑郁的人思維是負(fù)面的認(rèn)知特別多，把任何事情都想得不好，把任何結(jié)果都想得非常糟糕，所以最嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)自殺，其情緒在一天中呈現(xiàn)晨重夜淺的特點(diǎn)，也就是說(shuō)早上最重，傍晚最輕，所以抑郁癥自殺在凌晨發(fā)生的幾率多一些。另外，抑郁癥患者中70%的人有過(guò)自殺的想法，15%的人死于自殺。女性因抑郁癥自殺的風(fēng)險(xiǎn)高于男性，而且女性本身得抑郁癥的比例也是男性的兩倍。
　　抑郁、焦慮大有不同
　　下面我們?cè)賮?lái)說(shuō)說(shuō)焦慮，近年來(lái)被焦慮情緒困擾的人也越來(lái)越多。焦慮最核心的體驗(yàn)是緊張、害怕、恐懼、擔(dān)憂。焦慮分慢性焦慮和急性焦慮。慢性焦慮（廣泛性焦慮），是指在沒有明顯誘因的情況下，經(jīng)常出現(xiàn)與現(xiàn)實(shí)情境不符的過(guò)分擔(dān)心、緊張害怕；出現(xiàn)頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等軀體癥狀；坐立不安，坐臥不寧，煩躁，很難靜下心來(lái)。急性焦慮發(fā)作（驚恐發(fā)作、驚恐障礙）的人，在正常日常生活中幾乎跟正常人一樣，而一旦發(fā)作（有的有特定觸發(fā)情境，如封閉空間等），突然出現(xiàn)極度恐懼的心理，體驗(yàn)到瀕死感或失控感；植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發(fā)抖等；一般持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時(shí)，發(fā)作突然，發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚。
　　雖然抑郁的人可以出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮的人也可能出現(xiàn)抑郁癥狀，但抑郁和焦慮是完全不同的兩種情緒，不能混為一談。焦慮發(fā)作時(shí)伴有瀕死感，覺得自己快不行了，接不上氣，或者心臟快要蹦出來(lái)了。另外，焦慮往往是指向未來(lái)的，是對(duì)將來(lái)的某種擔(dān)心或者恐懼。焦慮的人往往沒有明確而具體的威脅存在，比如說(shuō)考試焦慮癥，往往是學(xué)習(xí)比較好的人會(huì)出現(xiàn)考試焦慮癥。焦慮的人會(huì)出現(xiàn)全身任何一個(gè)部位的不舒服，比如頭痛、頭暈，也可能出現(xiàn)咽喉不舒服、胸悶、憋氣、心慌出汗，或者腹脹腹瀉、尿頻尿急，以及心臟等嚴(yán)重問(wèn)題。
　　壞情緒有四大特點(diǎn)
　　抑郁和焦慮是一種心理層面的問(wèn)題，它有四大特點(diǎn)：
　　第一是意識(shí)層面有心理沖突，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是內(nèi)心矛盾。沒有矛盾就不會(huì)有內(nèi)心沖突，沒有內(nèi)心沖突就不會(huì)有痛苦，沒有痛苦就不會(huì)有心理障礙。當(dāng)然，我們普通人也會(huì)有內(nèi)心沖突，這個(gè)往往是有建設(shè)性的，就是你有期待、有目標(biāo)，你就要想辦法去改變它，這是建設(shè)性的心理沖突。但是心理障礙患者的心理沖突是破壞性的，這種沖突往往是不可能實(shí)現(xiàn)的，或者說(shuō)他們的沖突沒有導(dǎo)致他們?nèi)ヅΩ淖冏约?。如果一些事情是努力了也改變不了的，那就接受它?br /> 　　第二是持續(xù)性，也就是說(shuō)，這種情緒不會(huì)憑空消失。
　　第三是不但影響患者本人，也會(huì)妨礙周圍人。
　　第四是沒有任何器質(zhì)性的損害，這是心理障礙的一個(gè)基本特點(diǎn)。
　　如何擺脫不良情緒
　　要想有好情緒，首先要學(xué)會(huì)內(nèi)心平和。蘇格拉底說(shuō)過(guò)一句話，他說(shuō)我們每個(gè)人生命當(dāng)中追求三件事情，第一件事情是鄭重選擇，爭(zhēng)取不留遺憾；第二件事情是選擇了有遺憾的事，要努力去改變它。除此之外，最重要的是要培養(yǎng)情趣，要有途徑分散、疏導(dǎo)你的壓力，比如說(shuō)唱歌、購(gòu)物、喝酒、運(yùn)動(dòng)、手工等；最后，還要做到明事理、內(nèi)心豁達(dá)。
　　隨著社會(huì)壓力逐漸增大，抑郁和焦慮在一定程度上成為“社會(huì)病”，患病的人也越來(lái)越多。每個(gè)行業(yè)都有心理亞健康者，每個(gè)群體都存在患病的可能，但現(xiàn)在抗抑郁、焦慮治療也存在很多誤區(qū)：第一是患者和家屬不接受這種疾病，不愿跟別人提起，更不愿去治療。第二是不愿意吃藥，認(rèn)為吃藥后反應(yīng)更遲鈍。第三是擅自服藥。第四是認(rèn)為服用抗抑郁藥后一兩天就能看到療效。精神類藥物不同于其他藥品，至少需要一到兩周才能起效。最后是擅自停藥。精神科從來(lái)沒有好了就能停藥這樣的例子，一定要連續(xù)吃藥。
　　因此，針對(duì)心理疾病，我們應(yīng)該樹立正確觀念。首先，一定要認(rèn)識(shí)到這種病和其他疾病是一樣的，就像感冒一樣，可以得，也可以很快就好；第二，其治療是有效的，尤其是藥物治療聯(lián)合心理治療的效果非常不錯(cuò)。有研究表明，未服用抗抑郁劑會(huì)顯著增加患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)，而美國(guó)1985年～1999年間自殺率下降了13.5%也被證實(shí)，其與抗抑郁劑的處方增加顯著相關(guān)；第三，要盡早識(shí)別；第四，一定要及時(shí)就醫(yī)，而且一定要找專業(yè)醫(yī)生來(lái)幫助；第五就是治療要規(guī)范。
　　治療策略一般分3個(gè)階段——基線期、鞏固期、維持期?；€期治療就是在最快的時(shí)間使癥狀全部消失，鞏固期就是讓病情不要波動(dòng)，維持期要爭(zhēng)取讓疾病少?gòu)?fù)發(fā)或者不復(fù)發(fā)。具體時(shí)間是這樣的，如果是第一次發(fā)作，那么基線期治療6～8周，鞏固期治療4～6個(gè)月，維持期治療需要6～12個(gè)月。如果是第二次發(fā)作，需要治療更長(zhǎng)時(shí)間，大概1～3年，如果是第三次，甚至更多次的發(fā)作，則需要治療3～5年，甚至終身都要用藥。▲
　　(本講座由瞿晟整理)

（責(zé)任編輯：秋彤）