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湖南省人民醫(yī)院老年病科主任 歐柏青

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委今年3月成立了老齡工作領(lǐng)導(dǎo)小組，提出要為迎接我國(guó)人口老齡化帶來(lái)的挑戰(zhàn)，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療專門人才，增加老年病科病床數(shù)，并在全國(guó)有條件的二級(jí)以上醫(yī)院成立老年病科。老年醫(yī)學(xué)最好的時(shí)候到來(lái)了。老年病科能否乘勢(shì)而上，取決于學(xué)科帶頭人的眼光和思路。
　　兩年前，我由一個(gè)有著20多年臨床經(jīng)驗(yàn)的資深心血管內(nèi)科醫(yī)師“轉(zhuǎn)型”成為老年病科醫(yī)師時(shí)，對(duì)老年病學(xué)科認(rèn)識(shí)非常模糊，什么是老年病科，和其他專科有哪些區(qū)別？發(fā)展前景如何？迷茫時(shí)，2013年我有機(jī)會(huì)赴劍橋大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科學(xué)習(xí)。通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)老年醫(yī)學(xué)有了新的認(rèn)識(shí)。
　　老年病科應(yīng)是開(kāi)放的平臺(tái)
　　老年醫(yī)學(xué)不可以“老”一概論之。老年病學(xué)科研究的對(duì)象以老年人為主，但不一定完全都是上了年紀(jì)的長(zhǎng)者，上了年紀(jì)的長(zhǎng)者也不一定非要住老年病科。老年病學(xué)研究的是人體器官功能衰退和虛弱的現(xiàn)象，如果一個(gè)人50歲就已經(jīng)出現(xiàn)這些衰退的特征，比如說(shuō)退行性瓣膜病、肌肉減少癥或者是多病共存，那他就成了老年病學(xué)科的研究對(duì)象。反之，如果一個(gè)80歲的老年人，他的大部分器官還很健康，體力良好，那就不是老年病學(xué)科的范疇。
　　老年病患者的診治需要多學(xué)科協(xié)作。老年病的特點(diǎn)是多病共存，經(jīng)常同時(shí)涉及兩個(gè)以上系統(tǒng)，因此，傳統(tǒng)的因?qū)２≡O(shè)?？频哪Ｊ讲⒉荒芮泻纤麄兊尼t(yī)療需求。老年人容易因病失去生活自理能力，所以一個(gè)真正的老年病學(xué)科團(tuán)隊(duì)，不但包括內(nèi)科各亞專業(yè)的人才，還要有臨床藥師提供多重用藥指導(dǎo)，有營(yíng)養(yǎng)師提供營(yíng)養(yǎng)咨詢，有物理治療師、心理治療師、職業(yè)康復(fù)師以及社會(huì)工作者，共同使患者盡快回歸社會(huì)，達(dá)到最大程度的生活自理，過(guò)上有質(zhì)量的晚年生活。因此，老年病科實(shí)際上是一個(gè)多學(xué)科合作平臺(tái)。
　　我在劍橋大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)?？吹?，多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)緊密合作在同一個(gè)病房。據(jù)說(shuō)他們這種合作關(guān)系的建立，從磨合到心有靈犀，花了20年左右的時(shí)間。所以，國(guó)內(nèi)老年病學(xué)科的發(fā)展也需要時(shí)間，不能一蹴而就。
　　老年病醫(yī)師要甘做幕后英雄
　　老年病科醫(yī)師應(yīng)該能給別的專科提供幫助。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，現(xiàn)在80多歲做手術(shù)的患者已經(jīng)越來(lái)越多。這些老年人多半合并這樣或那樣的內(nèi)科疾病，如何做出科學(xué)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如何在術(shù)前術(shù)后處理合并疾病，提高手術(shù)安全性、減少并發(fā)癥，已是很多外科醫(yī)生面臨的迫在眉睫的問(wèn)題。老年病科醫(yī)師在老年疾病的處理上比較有經(jīng)驗(yàn)，可以提供有效幫助。
　　在劍橋大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房，就有一位老年病科的醫(yī)師常駐，負(fù)責(zé)管理老年病人在術(shù)前術(shù)后的內(nèi)科治療，使病人的住院天數(shù)下降了50%，手術(shù)死亡率也大大降低，這一成果讓骨科醫(yī)師欣喜不已。
　　老年認(rèn)知功能障礙是另一種常見(jiàn)現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80歲以上者發(fā)生認(rèn)知障礙的比例達(dá)30%～40%，這部分人群大多因?yàn)楦鞣N疾病住在不同的?？?，老年病科醫(yī)師應(yīng)幫助這些專科醫(yī)師早期識(shí)別老年認(rèn)知功能障礙患者并進(jìn)行干預(yù)。
　　老年病學(xué)的科研空間廣闊
　　老年病人雖說(shuō)是多病共存，可以稱得上“雜貨鋪”，但無(wú)論是疾病譜還是診治方法都有其獨(dú)特的地方。比如老年房顫抗凝的出血風(fēng)險(xiǎn)控制，老年心衰臨床表現(xiàn)往往不典型，血壓調(diào)控目標(biāo)不同于普通成年患者等等。舉例來(lái)說(shuō)，一位90多歲的長(zhǎng)者，二級(jí)預(yù)防是否還有必要？用藥后的風(fēng)險(xiǎn)是否大于獲益？目前大多數(shù)的循證醫(yī)學(xué)試驗(yàn)都把老年特別是老老年患者排除在外，因此針對(duì)老年人群的診治指南證據(jù)非常缺乏。另一方面，因?yàn)槔夏耆巳汉喜Y多，如果對(duì)每一個(gè)病種使用一個(gè)指南，同一個(gè)病人可能會(huì)用到多個(gè)指南，而這些指南的用藥可能相互矛盾，這些特征其他內(nèi)科亞?？漆t(yī)師不一定熟悉。因此老年病科醫(yī)師臨床科研的課題可以說(shuō)比普通亞專科更多，研究的空間也更寬廣。
　　在英、美、澳、新西蘭等西方發(fā)達(dá)國(guó)家以及我國(guó)的香港臺(tái)灣地區(qū)，老年病科醫(yī)師早已有成熟的專科醫(yī)師認(rèn)證制度，住院醫(yī)師參加規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)也必須參加老年病科輪訓(xùn)，相信我國(guó)也會(huì)逐步執(zhí)行。老年醫(yī)學(xué)不僅要奏好醫(yī)院多學(xué)科合作的協(xié)奏曲，更要融入全社會(huì)的大合唱，只有懷著這一理想，才能演奏出美麗的醉夕陽(yáng)。（顏秋雨  周瑾容整理）

（責(zé)任編輯：秋彤）