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□本報記者 陳 飛□

　　日前，全國政協(xié)科教文衛(wèi)體委員會、國家衛(wèi)生計生委、中央綜治辦、人社部等聯(lián)合赴遼寧省就《精神衛(wèi)生法》實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)研。專家表示，近幾年各級政府加大了對精神衛(wèi)生工作的投入，使生存困難的專業(yè)機(jī)構(gòu)煥發(fā)了生機(jī)，更多患者因此得到救治。但是，很多完善體系、建立機(jī)制、加強(qiáng)保障、提高服務(wù)能力的工作才剛剛起步，“精神衛(wèi)生需要多一點(diǎn)陽光”。
　　醫(yī)院：靠掙錢發(fā)展不現(xiàn)實(shí)
　　在調(diào)研組組織的精神衛(wèi)生工作情況座談會上，不同部門的代表互動熱烈。
　　遼寧省衛(wèi)生計生部門代表介紹了該省精神衛(wèi)生服務(wù)資源和工作情況，其中人均占有床位、醫(yī)生、護(hù)士數(shù)高于全國平均水平，但是床位周轉(zhuǎn)率等指標(biāo)明顯低于綜合醫(yī)院；精神病醫(yī)院職工人均月工資2634元，不到綜合醫(yī)院的一半。
　　“我要打問號了。”該省財政部門一位負(fù)責(zé)人聽完后說，人均占有床位、人員數(shù)比全國平均水平高很多，是不是太多了？工資比綜合醫(yī)院低，是不是人多而效率低，床位沒有滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)？
　　“不是遼寧資源太多了，而是全國整體資源太少了。”該省精神衛(wèi)生領(lǐng)域的一位專家有些激動地說，政府在精神衛(wèi)生投入上歷史欠賬太多，各地的醫(yī)生和床位數(shù)量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了患者需求，基層尤其缺。而精神疾病及患者群體的特殊性，決定精神病醫(yī)院不可能像大型綜合醫(yī)院那樣掙錢發(fā)展自身。
　　遼寧省民政部門的統(tǒng)計顯示，精神疾病患者80%以上家庭貧困。該省農(nóng)村86萬低保戶中，重性精神疾病患者占2萬多戶，政府對他們實(shí)行定點(diǎn)免費(fèi)救治，這讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力很大。沈陽市精神衛(wèi)生中心副院長貢軍說，患者住院成本是每天150元，醫(yī)保定額支付115元，醫(yī)院治一個倒貼一個。
　　遼寧省精神衛(wèi)生中心（省第三人民醫(yī)院）院長王哲說，醫(yī)院為了控制成本，藥物只能用最便宜的，“患者可以選擇自費(fèi)治療，但很少有人選”。為了生存，該院也在發(fā)展“大?？?、小綜合”。
　　目前，遼寧精神病醫(yī)院人員工資70%政府給，30%自己掙。“這已經(jīng)是很大進(jìn)步了，以前只解決退休人員工資的一半，職工工資都開不出來?！边|寧省政協(xié)副主席藤衛(wèi)平說，他曾經(jīng)到一個地區(qū)級精神病醫(yī)院調(diào)研，看到1間普通病房住了10個人。
　　遼寧省精神衛(wèi)生中心情況好一些，一間病房也要住5個人?！熬裥l(wèi)生屬于公共衛(wèi)生，財政保障能力決定服務(wù)能力?！蓖跽苷f。
　　社區(qū)：康復(fù)隨訪沒人管
　　遼寧省精神衛(wèi)生中心位于鐵嶺市開原市。在該中心封閉病房，33歲的劉某盤腿呆坐在床上，兩只手被繃帶綁在床兩邊，大小便也要在床上。他因?yàn)閮纱渭毙园l(fā)病失控殺人，被法院判決強(qiáng)制醫(yī)療，但是當(dāng)?shù)貨]有公安系統(tǒng)的強(qiáng)制醫(yī)療所，經(jīng)過反復(fù)協(xié)調(diào)，被送進(jìn)省精神衛(wèi)生中心。
　　劉某的經(jīng)歷令人深思。他原本有妻子和孩子，2009年發(fā)病時殺死父親，被送入省精神衛(wèi)生中心住院治療，當(dāng)時治療效果很好，恢復(fù)了自制力，出院回家也能正常勞動。但當(dāng)?shù)貨]有精神疾病患者的社區(qū)管理、隨訪、康復(fù)等服務(wù)體系，連基本的持續(xù)服藥都做不到。劉某病情反復(fù)，2013年發(fā)病時又殺死了爺爺、奶奶。妻子與他離婚，帶走了孩子。
　　劉某的未來更加黯淡。該院醫(yī)務(wù)科科長孟憲鋒說，按照法律規(guī)定，經(jīng)治療、評估，病情穩(wěn)定，可以申請解除強(qiáng)制醫(yī)療，經(jīng)法院判決可出院。由于劉某兩次肇禍，法院很難作出解除判決，即便判決了，也無法執(zhí)行，沒有人會來接他。“法律沒有解決的社會問題，扔給了醫(yī)院。”
　　“對精神疾病患者來說，后期管理和康復(fù)非常重要?！蓖跽苷f，劉某和醫(yī)院如今的困境，從某種程度上說是精神衛(wèi)生服務(wù)體系不健全造成的。急性期的住院治療，社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)幫助恢復(fù)社會功能，回家后的社區(qū)隨訪、督導(dǎo)服藥、及時轉(zhuǎn)診，環(huán)環(huán)相扣，缺一不可。
　　調(diào)研組走訪了一些縣級市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生服務(wù)力量和意識還很弱。在冊管理的精神疾病患者中只有1/3做到見面隨訪，大部分只是打打電話，還有的失訪找不到，因?yàn)椤埃ㄡt(yī)生）太忙、（患者）太遠(yuǎn)”。對于患者是否能堅持服藥，是否需要調(diào)藥、就診，說不清楚?！皺n案建好了，但是沒有用，患者沒有得到好處。”調(diào)研組專家說。
　　在沈陽市區(qū)，精神疾病患者社區(qū)管理基本普及，康復(fù)訓(xùn)練也在一些地區(qū)開始探索，逐步推廣，但場地、人員、經(jīng)費(fèi)都很不足，社區(qū)康復(fù)站能為精神疾病患者組織的康復(fù)活動每周只有兩個半天，項(xiàng)目不多，受益人群、效果還比較有限。
　　“沒有健全的精神衛(wèi)生服務(wù)體系，沒有機(jī)構(gòu)、專業(yè)人員，落實(shí)法律只能是白扯。”專家無奈地說。
　　綜合醫(yī)院：設(shè)置精神科動力不足
　　沈陽市精神衛(wèi)生中心新建的門診住院樓已經(jīng)啟用1年，但還有幾層病房沒有開放，因?yàn)闆]有足夠的醫(yī)生和護(hù)士，“收入低，招不來人”。該中心負(fù)責(zé)人遺憾地說，去年還招過兩個博士，都沒留住。專家介紹，經(jīng)過“十二五”期間國債支持的一輪項(xiàng)目建設(shè)，很多省級、市級精神病醫(yī)院蓋起了新大樓，“硬件逐漸改善了，問題是缺人，尤其是基層機(jī)構(gòu)，因此難以很快發(fā)揮作用”。
　　為了緩解服務(wù)資源短缺的問題，原衛(wèi)生部要求二級以上綜合醫(yī)院設(shè)置精神科，《精神衛(wèi)生法》對此予以明確。“這也有利于普及精神衛(wèi)生服務(wù)，80%以上的精神疾病患者出現(xiàn)問題首先去綜合醫(yī)院，同時，很多科室的患者會伴發(fā)精神疾病。”專家表示，但大部分綜合醫(yī)院還是不設(shè)精神科，既沒條件，也缺動力。
　　中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院是遼寧省少數(shù)設(shè)有精神科門診的綜合醫(yī)院之一。該院精神醫(yī)學(xué)科目前有醫(yī)護(hù)人員20人，去年門診量達(dá)5萬人次，但沒有床位。該科有百年歷史，幾經(jīng)坎坷，能夠在醫(yī)院存活發(fā)展，一是有基礎(chǔ)，二是作為大學(xué)附屬醫(yī)院科室，業(yè)務(wù)融醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體，承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，科研成果豐碩。
　　“精神科對綜合醫(yī)院非常重要?！闭{(diào)研組專家、北京大學(xué)第六醫(yī)院黨委書記王向群說，他曾經(jīng)在某市級醫(yī)院看到過一位安裝心臟支架的患者，術(shù)后總覺得胸口疼、難受，為此多次住院治療不見效，但檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題，各項(xiàng)指標(biāo)很好?！捌鋵?shí)就是術(shù)后焦慮，這對精神科來說很簡單，有藥物療法和心理療法。”王向群說，但是在這個地級市，沒有一家精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)，沒有一位精神科醫(yī)生，沒有醫(yī)生能夠識別。
　　在北京，設(shè)有精神科的三級綜合醫(yī)院也屈指可數(shù)。北大六院作為精神病?？漆t(yī)院，該院醫(yī)生每天受邀到其他綜合醫(yī)院會診不少于10人次。“沒有哪個科不跟我們聯(lián)系的。”王向群說，如果精神科與各個科室合作好的話，對整個醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平都將是很大促進(jìn)。
　　“其他科室對精神疾病和精神科，還是有根深蒂固的歧視。”中國醫(yī)大一院精神醫(yī)學(xué)科主任劉盈說，很多科室不愿意跟精神科挨著。
　　在該院，除了日常門診、教學(xué)、科研外，精神醫(yī)學(xué)科還負(fù)責(zé)對學(xué)生和職工開展心理教育，培訓(xùn)其他科室醫(yī)務(wù)人員提高識別精神疾病的能力。“醫(yī)院補(bǔ)貼精神學(xué)科發(fā)展，照顧我們科室拿全院平均獎金。”劉盈說，“我們雖然不掙錢，但是發(fā)揮的作用并不小。”

（責(zé)任編輯：秋彤）