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——對話北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王杉教授

　　問：您怎么看以藥補醫(yī)政策的產(chǎn)生和存在的利弊？
　　答：以藥補醫(yī)是政府為了彌補醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)政策性虧損制定的一項扶持性政策，有特定的歷史背景。
　　上世紀(jì)80年代及以前，醫(yī)院建設(shè)費用、設(shè)備折舊、人力成本等均由國家投入，醫(yī)療服務(wù)價格要求不計人力成本也不計折舊費，因此價格通常低于平均物耗水平。
　　但從上世紀(jì)90年代以來，政府對于醫(yī)院財政撥款逐年減少，醫(yī)療服務(wù)價格仍維持原來較低水平，醫(yī)院出現(xiàn)政策性虧損。于是國家對于公立醫(yī)院設(shè)定了補償方式，渠道有三：政府撥款、服務(wù)收入和以藥補醫(yī)。
　　以藥補醫(yī)政策在國家財力不足、對公立醫(yī)院補助有限情況下，一度對保障公立醫(yī)院運行和發(fā)展起到積極作用。但從目前看，這一政策產(chǎn)生了不少新問題，導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行和發(fā)展依賴藥品收入，出現(xiàn)開大處方、多用藥、用貴藥等弊端，損害了醫(yī)院和醫(yī)生形象，一定程度加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張。
　　問：作為公立醫(yī)院院長，您如何看待取消以藥補醫(yī)？
　　答：基于上述原因，現(xiàn)在是時候取消以藥補醫(yī)了。以藥補醫(yī)是政策而不是醫(yī)院的經(jīng)營利潤，但取消公立醫(yī)院的藥品加成政策后，也會有巨大的收入缺口。
　　取消以藥補醫(yī)，不只是現(xiàn)有醫(yī)療體制下的簡單補償。怎么補，補多少合適？又是新的難題。我們期待一個能促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員積極性、保證醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運行并可持續(xù)發(fā)展的科學(xué)合理的補償機(jī)制出臺。
　　問：如何確保取消以藥補醫(yī)后的公立醫(yī)院補償機(jī)制更加科學(xué)合理？
　　答：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心是籌資機(jī)制，籌資體系的建立，公立醫(yī)院補償機(jī)制的制定，都需要對各級公立醫(yī)院進(jìn)行精確的運營分析，了解醫(yī)院的真實運營情況，也就是明確“一分錢怎么進(jìn)醫(yī)院又怎么出醫(yī)院”。所以歸根結(jié)底，是要實施科學(xué)化、專業(yè)化、精細(xì)化醫(yī)院管理。
　　作為大型公立醫(yī)院，不能只是在被動的“等靠要”，等著政府的補償機(jī)制出臺，而要主動分析醫(yī)院運營狀況，提高醫(yī)院的管理水平，向管理要效益。
　　問：您認(rèn)為公立醫(yī)院應(yīng)如何應(yīng)對取消 以藥補醫(yī)？有沒有好的經(jīng)驗可借鑒？
　　答：我想作為醫(yī)院院長，都想知道“一分錢怎么進(jìn)來又怎么出去”，但傳統(tǒng)醫(yī)院的事業(yè)單位財務(wù)體系很難解釋清楚。2006年，北京大學(xué)人民醫(yī)院先后聘請國際化專業(yè)團(tuán)隊對醫(yī)院管理運營進(jìn)行“解剖麻雀”式的梳理分析，在分析中發(fā)現(xiàn)一系列傳統(tǒng)醫(yī)院管理模式中由于粗放、隨意、經(jīng)驗性管理造成大量漏洞。僅2006年，清理各項不正常開支后，節(jié)省開支2000多萬元。2008年正式將企業(yè)科學(xué)經(jīng)營管理模式引入醫(yī)院，全面實施醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)，對全院門診、住院、財務(wù)、物資、藥品、高值耗材、診斷試劑、固定資產(chǎn)、人力資源等實施全方位、全流程、信息化管理，降低了管理運營成本，取得了一定經(jīng)濟(jì)效益；并且成為衛(wèi)生部醫(yī)院醫(yī)療資源精細(xì)化管理試點，為相關(guān)政府部門剖析公立醫(yī)院的實際運營提供實時的數(shù)據(jù)支持。
　　問：您認(rèn)為公立醫(yī)院改革關(guān)鍵是什么？您有何建議？
　　答：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是頂層設(shè)計的“攻堅戰(zhàn)”，包括發(fā)達(dá)資本主義國家在內(nèi)，目前尚未有成功醫(yī)改方案。我個人認(rèn)為公立醫(yī)院改革中，有兩大戰(zhàn)略研究必須要做。
　　一是對當(dāng)前我國社會各階層醫(yī)療服務(wù)需求進(jìn)行分析。由于民眾對醫(yī)藥衛(wèi)生需求是多元化的，城鄉(xiāng)之間，不同區(qū)域間存在差異，隨著收入差距的拉大，不同民眾的看病需求也不同。單靠全國一盤棋，很難滿足不同層次民眾看病實際需求。二是對各級各類公立醫(yī)院做“解剖麻雀”式的運營分析，從中歸納經(jīng)驗教訓(xùn)，明確醫(yī)院發(fā)展癥結(jié)所在，設(shè)計符合市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行機(jī)制。
　　作為大學(xué)醫(yī)院，進(jìn)行醫(yī)改模式的探索是我們的責(zé)任和義務(wù)。科學(xué)化、專業(yè)化、精細(xì)化醫(yī)院管理是我們自主探索的，不是“讓我們做”，而是“我們要做”。所以，我認(rèn)為取消以藥補醫(yī)，公立醫(yī)院不能“等靠要”。本報記者 王瑜

（責(zé)任編輯：秋彤）