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白劍峰

　　●政府應(yīng)加大財政投入，理順醫(yī)療服務(wù)價格，讓公立醫(yī)院不必依賴特需服務(wù)而彌補(bǔ)虧空，讓醫(yī)生靠提供基本醫(yī)療就能獲得體面的收入
　　據(jù)報道，上海很多公立醫(yī)院剝離“特需醫(yī)療”，全部放到兩大醫(yī)學(xué)園區(qū)——上海國際醫(yī)學(xué)園區(qū)和新虹橋國際醫(yī)學(xué)中心，讓社會資本與公立醫(yī)院資源對接。有專家提出，特需醫(yī)療應(yīng)該徹底退出公立醫(yī)院。
　　同樣一家醫(yī)院，有普通病房，也有特需病房；同樣一位專家，有普通門診，也有特需門診。而普通和特需，價格往往相差十幾倍。這是我國公立醫(yī)院的一道獨特“景觀”。上世紀(jì)80年代，我國由于缺乏面向高端人群服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，部分公立醫(yī)院開設(shè)特需醫(yī)療部或國際醫(yī)療部，主要針對外賓或高干等人群。為了滿足公眾的特殊需求，很多醫(yī)院又推出了專家特需門診。例如，一名專家普通門診掛號費是14元，特需門診就可達(dá)到幾百元。如今，公立醫(yī)院特需醫(yī)療的“身份門檻”已經(jīng)淡化。雖然價格不菲，依然供不應(yīng)求。為此，政府明確要求：控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。
　　有人尖銳地指出，取消特需醫(yī)療服務(wù)，如同在公立醫(yī)院身上“割肉”。長期以來，我國公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不合理。一是政府投入不到位，醫(yī)院必須靠自我創(chuàng)收維持生存。二是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格偏低，嚴(yán)重背離價值規(guī)律，很多普通醫(yī)療都是“虧本買賣”，做得越多，賠得越多。因此，特需醫(yī)療成為一條特殊的補(bǔ)償渠道，醫(yī)院增加收入，醫(yī)生獲得補(bǔ)償，誰愿意動自己的“奶酪”呢？
　　公立醫(yī)院開設(shè)特需醫(yī)療，在全世界是罕見的，因為這與公立醫(yī)院的公益性質(zhì)背道而馳。在任何國家，政府舉辦公立醫(yī)院，目的都是保障基本醫(yī)療，而不是為了追求經(jīng)濟(jì)效益。當(dāng)前，我國很多大型公立醫(yī)院人滿為患，基本醫(yī)療服務(wù)尚難保障。如果在普通門診和普通病房都供不應(yīng)求的前提下，盲目增加特需門診和特需病房，難免有少數(shù)人擠占多數(shù)人的公共資源之嫌，不符合公共利益最大化原則。因此，取消特需醫(yī)療是大勢所趨。
　　也有人認(rèn)為，社會對特需醫(yī)療服務(wù)有需求，公立醫(yī)院有資源優(yōu)勢，而私立醫(yī)院也不具備服務(wù)能力，為什么公立醫(yī)院不能干，非要把市場讓給私立醫(yī)院呢？其實，這是一種錯誤認(rèn)識。多年來，我國公立醫(yī)院定位不清，大病小病通吃，普通特需并舉。很多醫(yī)院盲目追求高精尖，偏離了公益性軌道。盡管公立醫(yī)院舉辦特需醫(yī)療，也是為了滿足公眾多層次、多樣化的需求。但是，公立醫(yī)院的首要職責(zé)是滿足基本醫(yī)療需求。如果公立醫(yī)院利用公共資源與私立醫(yī)院競爭高端醫(yī)療，無疑是一種不公平競爭，既壓縮了社會資本辦醫(yī)的空間，也背離了公立醫(yī)院的方向。因此，公立醫(yī)院應(yīng)集中精力辦好基本醫(yī)療，并逐步實現(xiàn)把基本醫(yī)療作為公共產(chǎn)品向社會提供。對于特需醫(yī)療服務(wù)，完全可以交給社會資本來辦。凡是市場能辦的，政府就不該搶著辦；凡是市場失靈的，才是政府該干的。公立醫(yī)院?；荆搅⑨t(yī)院做高端；政府提供公共產(chǎn)品，市場提供私人產(chǎn)品。這才是醫(yī)療資源的最優(yōu)配置模式。
　　當(dāng)然，公立醫(yī)院取消特需醫(yī)療，是一場利益的博弈，需要有配套政策作支撐。首先，政府作為公立醫(yī)院的舉辦者，必須承擔(dān)起基本責(zé)任，加大財政投入，讓公立醫(yī)院“吃得飽”。同時，理順醫(yī)療服務(wù)價格，讓公立醫(yī)院不必依賴特需服務(wù)而彌補(bǔ)虧空，讓醫(yī)生靠提供基本醫(yī)療就能獲得體面的收入。如果公立醫(yī)院連生存問題都解決不了，堅持公益性就成為空談。其次，逐步放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，既為社會資本辦醫(yī)釋放人才資源，也為醫(yī)生薪酬市場化創(chuàng)造條件。
　　俗話說，草多禾苗稀。如果公立醫(yī)院任憑特需醫(yī)療“野蠻生長”，基本醫(yī)療的“禾苗”就會被“雜草”吞噬。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，是醫(yī)改的重要目標(biāo)。政府應(yīng)加快推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，為取消特需醫(yī)療創(chuàng)造條件，讓公立醫(yī)院真正姓“公”。

（責(zé)任編輯：秋彤）