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    人民網(wǎng)北京6月16日電（王宇鵬）心血管手術(shù)的輸血率居所有手術(shù)種類之首。由于血液資源短缺，尋找節(jié)流措施成為一個國際難題。2009年，阜外醫(yī)院找到了破解之術(shù)，五年來通過技術(shù)創(chuàng)新和管理監(jiān)督，將成人心血管手術(shù)輸血率降低六成，不僅節(jié)約了醫(yī)療資源，還為患者消除了輸入異體血可能帶來的風(fēng)險。
    為實現(xiàn)合理用血，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院１４日成立“無輸血心臟外科中心”。這是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量的一項創(chuàng)舉。
    手術(shù)量增長而輸血率下降
    目前，我國成人心臟手術(shù)平均輸血率約為70%，部分醫(yī)院心臟手術(shù)輸血率達(dá)到100%。即使在醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)的美國，成人心臟外科手術(shù)平均輸血率也在45%-50%左右。
    但是，輸血（輸異體血）相當(dāng)于一次異體細(xì)胞移植，除增加血源傳播性疾病和輸血相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險外，異體輸血還增加心臟手術(shù)患者感染發(fā)生率、并發(fā)癥和死亡率，降低長期生存率。
    作為治療心血管疾病的領(lǐng)軍醫(yī)療機構(gòu)，近五年來，醫(yī)院的就診人數(shù)不斷增加，心血管外科手術(shù)量增長了58.1%。與之相反的是，成人心血管手術(shù)的輸血率從70.5%降低到26.7%。
    也就是說，到阜外醫(yī)院做心臟手術(shù)的患者中，有超過七成在住院期間不需要輸異體血。2013年，在8000多例成人外科手術(shù)中，近6000例實現(xiàn)“無血”手術(shù)。
    與此同時，嬰幼兒手術(shù)輸血率也有顯著下降，15公斤以下嬰兒心臟外科“無血”手術(shù)已實現(xiàn)800例。
    “無輸血”以技術(shù)創(chuàng)新為支撐
    要做到節(jié)血，臨床醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新至關(guān)重要。
    近幾年醫(yī)院相繼開展了針對治療危重心血管病、復(fù)雜先心病和新生兒的肺動脈閉鎖等一系列新技術(shù)的研發(fā)。這些新技術(shù)一方面可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，控制手術(shù)中出血或避免不必要出血，另一方面能有效地減輕術(shù)后并發(fā)癥，提升醫(yī)療質(zhì)量。
    此外，體外循環(huán)設(shè)備和回輸技術(shù)的改進(jìn)帶來了更好的節(jié)血效果。醫(yī)院自主設(shè)計研發(fā)的迷你新生兒和嬰兒型管路、全程血液回收裝置、持續(xù)動靜脈血氣檢測儀等均在成人與患兒的手術(shù)中運用過，使輸血率和輸血量大幅下降。
    臨床創(chuàng)新的實現(xiàn)，關(guān)鍵在于醫(yī)院擁有扎實的科研技術(shù)孵化基地。心血管領(lǐng)域的三大中心——國家心血管病中心、心血管疾病國家重點實驗室、國家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心先后落戶阜外醫(yī)院，為其由單純的心血管病醫(yī)療中心向國家心血管病醫(yī)學(xué)研究中心的轉(zhuǎn)變打下了堅實基礎(chǔ)。
    規(guī)范臨床用血成為“一把手”工程
    “心臟外科‘無血’手術(shù)并不存在技術(shù)壁壘，關(guān)鍵的是理念。”阜外醫(yī)院黨委書記、副院長李惠君表示，外科醫(yī)生應(yīng)扭轉(zhuǎn)手術(shù)依賴輸血的觀念，樹立節(jié)血意識，通過提高技術(shù)水平來減少病人術(shù)中出血，實現(xiàn)不出血。
    阜外醫(yī)院把規(guī)范臨床用血提升為“一把手”工程，制定了《節(jié)約用血操作規(guī)程》，包括制定心外科圍術(shù)期輸血指征、提高血液回收機使用率、預(yù)防應(yīng)用抗纖溶藥、及時診斷凝血紊亂、定期公示病房間和同級醫(yī)師間單病種手術(shù)輸血量（率）比較等具體措施，規(guī)范系統(tǒng)科學(xué)、合理使用血液（包括血液制品），減少術(shù)中失血和不必要的輸血，來提高手術(shù)醫(yī)生發(fā)揮主觀能動性，在保證患者安全的前提下，實現(xiàn)“無輸血心臟手術(shù)”的目標(biāo)。
    在節(jié)血的整個環(huán)節(jié)中，采用多學(xué)科血液管理的“團隊作戰(zhàn)”。醫(yī)務(wù)處、輸血科、外科、麻醉科、體外循環(huán)科和術(shù)后恢復(fù)室、心內(nèi)科等相關(guān)部門各負(fù)其責(zé)、相互配合。外科醫(yī)師加強止血技術(shù)和責(zé)任心，盡最大努力減少術(shù)中和術(shù)后失血，麻醉醫(yī)師應(yīng)加強圍術(shù)期血液保護，體外循環(huán)醫(yī)師要采取血液保護措施，術(shù)后ICU醫(yī)師承擔(dān)血液保護職責(zé)，醫(yī)務(wù)處和輸血科具體負(fù)責(zé)管理臨床科學(xué)、合理用血和輸血數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，共同形成多學(xué)科血液管理的格局。

（責(zé)任編輯：秋彤）