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    編者的話：
    在國家衛(wèi)生計(jì)生委的支持下，由人民日報(bào)社人民網(wǎng)、中國健康教育中心、中國人口宣傳教育中心、健康報(bào)社、中國人口報(bào)社共同主辦的“2013年度群眾滿意的醫(yī)療機(jī)構(gòu)”評(píng)選活動(dòng)正在緊張而有序的開展中。近日，人民日報(bào)、科技日報(bào)等中央媒體組成的記者采訪團(tuán)深入基層，對(duì)河南省衛(wèi)生廳推薦的候選單位——鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)行了實(shí)地采訪。
    前不久，在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院（以下簡稱：鄭大二附院）院長辦公會(huì)上，該院對(duì)某科室過度超收病人“加床”問題進(jìn)行了限制。
    “小題大做，這還算個(gè)事，大家都在這么做，不加床醫(yī)院吃啥？”其他幾家醫(yī)院的醫(yī)生聞聽此事后，均表示不太理解。一位不愿具名的業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，“加床”不僅是大城市三甲醫(yī)院的普遍現(xiàn)象，堪稱一道亮麗的“風(fēng)景線”，而且也是院長有政績，科室主任和醫(yī)生有“本事”的代名詞。
    醫(yī)院只有不差錢才敢向“加床”說不。但是，記者在采訪中了解到，鄭大二附院的“情況”其實(shí)不太好：從外部環(huán)境看，方圓1公里聚集著5家三甲醫(yī)院，規(guī)模實(shí)力都是重量級(jí)的，醫(yī)療市場競爭比較激烈；從內(nèi)部情況看，醫(yī)院占地區(qū)區(qū)24畝，規(guī)模小、床位少、收入肯定多不了，再加上財(cái)政撥款的嚴(yán)重不足，又不讓加床多收病人，那么醫(yī)院的運(yùn)行費(fèi)用、醫(yī)生的福利收入，這些錢從何而來？
    然而，根據(jù)河南省衛(wèi)生廳公布的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)顯示，2013年度，鄭大二附院出院患者平均醫(yī)藥費(fèi)用為13492.34元，比河南省級(jí)醫(yī)院出院患者的平均費(fèi)用低4808.48元。按照該年度出院病人33959人計(jì)算，該院比其他省級(jí)醫(yī)院少收入約1.6億元，換句話說，也就是為患者節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用1.6億元。這組數(shù)據(jù)不禁人心存疑慮，如果是真實(shí)的，醫(yī)院又是如何做到的呢？

    “限收”病人住院
    一味地為患者節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用，會(huì)不會(huì)以犧牲醫(yī)療質(zhì)量為代價(jià)？法憲恩表示，醫(yī)療質(zhì)量是前提，合理收費(fèi)是其次，千萬不能本末倒置，這也是醫(yī)院對(duì)相關(guān)科室過度超收病人予以限制的原因。
    目前，各科室醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)精力有限，如果超收病人，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量勢必下降，容易存在安全隱患，造成醫(yī)療事故，最重要的是，此舉也是對(duì)現(xiàn)有住院病人的不負(fù)責(zé)任。有人說醫(yī)院“限收”病人，送上門的錢都不收，某些醫(yī)生對(duì)此也頗有微詞。面對(duì)較大的輿論壓力，該院依然選擇做“正確的事情”。
    該院的做法是，完善制度，制度管人。除了嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定之外，又結(jié)合實(shí)際有所創(chuàng)新。比如發(fā)生了醫(yī)療事故，醫(yī)院不是急于處罰當(dāng)事醫(yī)生，而是分析事發(fā)原因，如果是制度有缺陷所致，醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任并完善制度；確系是人為導(dǎo)致事故，召集醫(yī)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，舉一反三，杜絕此類事故再次發(fā)生。有位“曾犯錯(cuò)”的醫(yī)生表示，“點(diǎn)評(píng)現(xiàn)場讓人臉紅愧疚，但學(xué)習(xí)效果卻很好，不會(huì)再有下次了?！?013年，該院不僅實(shí)現(xiàn)了零醫(yī)療事故發(fā)生率，而且與兩年前同期相比，醫(yī)療糾紛也大大降低。
    病人是否住院，不是個(gè)別醫(yī)生說了算。該院神經(jīng)內(nèi)科主任婁季宇介紹，對(duì)擬收治住院的病人，科室醫(yī)療組嚴(yán)格把控住院標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于能夠在門診治療且沒有必要住院的患者堅(jiān)決“拒收”。與此同時(shí)，該院對(duì)住院超過30天的病人實(shí)行管理和評(píng)價(jià)制度，查找問題和缺陷，如果存在過度診療，服務(wù)流程不合理現(xiàn)象，對(duì)相關(guān)科室及個(gè)人進(jìn)行通報(bào)處罰。
    目前，該院的平均住院天數(shù)為11.1天，低于省衛(wèi)生廳要求的12天標(biāo)準(zhǔn)。按照省級(jí)醫(yī)院每床日平均收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這樣又能為病人省1751元。
    拒絕過度擴(kuò)張
    今年7月，鄭大二附院新的內(nèi)科大樓即將投入使用，再加上新晉級(jí)為三甲醫(yī)院，各個(gè)科室都在摩拳擦掌，伺機(jī)做大做強(qiáng)。然而，按照醫(yī)院新的規(guī)劃，原本開放床位1800張，被壓縮至1500張?！叭思裔t(yī)院都是拼命擴(kuò)張，我們卻不跟風(fēng)借機(jī)做大，不知道院領(lǐng)導(dǎo)是咋想的?！贝伺e讓很多醫(yī)院職工迷惑不解。
    “省衛(wèi)生廳批復(fù)給醫(yī)院的床位規(guī)模是2000張，考慮到狹小院區(qū)的承載能力，以及避免因盲目擴(kuò)張影響到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)院有意控制規(guī)模，以達(dá)到邊際效益最佳。”法憲恩說，這次壓縮300張床的主要意圖是，留出空間改善一下病人的就醫(yī)環(huán)境。
    地盤小不等于本事弱。該院固守發(fā)展定位，勇于變革創(chuàng)新，力推“名醫(yī)”工程，在全院營造“能人”有地位、受尊重的良好氛圍，同時(shí)，用績效分配的杠桿，進(jìn)一步撬動(dòng)醫(yī)生攻克疑難雜癥的積極性。比如，對(duì)于開展新技術(shù)產(chǎn)生的收益，拿出3%—10%的比例對(duì)科室和項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。消化、心外、胸外、泌尿、婦產(chǎn)科等一批重點(diǎn)?？蒲该歪绕穑粌H在省里叫得響，而且在全國也擁有了“江湖”地位。
    當(dāng)前，有些大醫(yī)院過度擴(kuò)張，不僅是戰(zhàn)略定位的迷失，也是一種危險(xiǎn)的發(fā)展趨勢，這與醫(yī)改的大方向是相違背的。貴州省衛(wèi)生計(jì)生委副主任張光奇認(rèn)為，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)立足攻關(guān)新技術(shù)，解決疑難雜癥，而不是與基層醫(yī)院爭搶病人，時(shí)間精力都花在常見病、多發(fā)病的診治上，這實(shí)質(zhì)上是醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)。
    中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長莊一強(qiáng)表示，隨著醫(yī)改向縱深推進(jìn)，分級(jí)診療體系的完善，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能逐步回歸本位，某些醫(yī)院因盲目擴(kuò)張而帶來的病床空置率，醫(yī)生專業(yè)能力不強(qiáng)，醫(yī)院競爭力下降等問題，未來將會(huì)逐漸顯現(xiàn)。在此方面，鄭大二附院的“杞人憂天”并非多余。
    但是，做大的誘惑、醫(yī)生的收入和醫(yī)院的發(fā)展等問題，在內(nèi)部也存在爭議，這都是該院需要面對(duì)的新課題，未來能否堅(jiān)守“理想”，實(shí)現(xiàn)患者利益、員工待遇和醫(yī)院實(shí)力的同步發(fā)展，可謂壓力與挑戰(zhàn)并存。

（責(zé)任編輯：秋彤）