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    由世界華人神經(jīng)外科協(xié)會、北京市王忠誠醫(yī)學(xué)基金會主辦，南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院承辦的第六屆世界華人神經(jīng)外科學(xué)術(shù)大會近日召開，2000余名世界華人神經(jīng)外科與相關(guān)學(xué)科的知名學(xué)者共聚一堂，充分展示了神經(jīng)外科的最新學(xué)術(shù)成果。

保護認(rèn)知功能 未來的重點任務(wù)

廣州軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科  王偉民

　　神經(jīng)外科是唯一能“零距離”接觸人類認(rèn)知和高級精神活動器官——大腦的臨床學(xué)科。研究大腦功能結(jié)構(gòu)與腦網(wǎng)絡(luò)，尤其加強大腦功能和腦科學(xué)的研究，已經(jīng)成為繼人類基因組研究之后世界自然科學(xué)的熱點。近年來認(rèn)知科學(xué)與顱腦外科領(lǐng)域的交流合作，學(xué)科融合越來越緊密，有關(guān)認(rèn)知功能與腦功能結(jié)構(gòu)和腦網(wǎng)絡(luò)，認(rèn)知功能與大腦手術(shù)和腦疾病的研究越來越受到神經(jīng)外科醫(yī)生的關(guān)注。
　　2004年在首屆世界華人神經(jīng)外科大會上，我國第一次報告了術(shù)中喚醒狀態(tài)下切除大腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤的手術(shù)新技術(shù)，從而開始了我國神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)探索大腦功能結(jié)構(gòu)與認(rèn)知科學(xué)的里程。
　　如今，時隔十年，不僅越來越多的神經(jīng)外科醫(yī)生利用喚醒手術(shù)切除大腦功能區(qū)病變，而且不少醫(yī)生利用多模態(tài)信息影像技術(shù)定位大腦功能結(jié)構(gòu)，如利用磁共振靜息態(tài)成像技術(shù)研究大腦功能網(wǎng)絡(luò)定位，在對患者的高級神經(jīng)功能與疾病狀態(tài)進行診斷和實施手術(shù)等方面，都取得了很大的進步。這些研究成果已成為腦科學(xué)向臨床轉(zhuǎn)化的重要研究內(nèi)容。
　　目前，通過術(shù)中喚醒和皮層電刺激等定位大腦功能區(qū)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)合多模態(tài)神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)，顯著提高術(shù)中腦功能區(qū)保護程度，使術(shù)后長期嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙由13%～27%降至2.7%。同時利用“金標(biāo)準(zhǔn)”對多模態(tài)神經(jīng)影像技術(shù)定位、識別的大腦功能區(qū)進行了驗證，進一步優(yōu)化了成像理論和計算模型。

神經(jīng)內(nèi)鏡引領(lǐng)顱底外科

北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科  李儲忠

　　傳統(tǒng)顱底外科手術(shù)難度大，致殘、致死率高，是神經(jīng)外科手術(shù)中最富挑戰(zhàn)性的領(lǐng)域之一。而神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)可以利用顱底自然間隙切除病變，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，尤其適用于現(xiàn)代顱底外科技術(shù)發(fā)展的要求，結(jié)合技術(shù)的發(fā)展和器械的改進，適應(yīng)證不斷拓寬。但也暴露出一些亟待解決的問題，主要包括顱底重建困難、內(nèi)鏡下新型手術(shù)入路的應(yīng)用尚不成熟等。此次會上國內(nèi)外學(xué)者對內(nèi)鏡技術(shù)在顱底外科的新進展及未來的發(fā)展方向進行了系統(tǒng)的探討，全面介紹、總結(jié)、研討了內(nèi)鏡顱底技術(shù)的多個關(guān)鍵突破。
　　首先是內(nèi)鏡經(jīng)鼻顱底外科中，個性化顱底重建技術(shù)的應(yīng)用，包括以游離組織為基礎(chǔ)的多層加固技術(shù)和以帶蒂組織瓣（鼻中隔帶蒂粘膜瓣、中鼻甲黏膜瓣和額骨骨膜瓣等）為核心的顱底重建方法，對各種技術(shù)的合理化應(yīng)用進行了科學(xué)的梳理和評估，對于減少手術(shù)創(chuàng)傷、提高手術(shù)安全性、擴大內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍都有著重要的意義；其次是各種高新技術(shù)集成的內(nèi)鏡顱底外科手術(shù)危險因素預(yù)警系統(tǒng)的應(yīng)用，利用神經(jīng)導(dǎo)航、超聲、電生理監(jiān)測和多普勒血管探測等多種高科技手段，對顱底重要血管和神經(jīng)損傷進行預(yù)警和保護，不同技術(shù)的設(shè)備參數(shù)和應(yīng)用范圍已形成技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，進一步提高了手術(shù)的安全性和有效性；最后，內(nèi)鏡經(jīng)鼻治療動脈瘤取得了初步成效，開辟了內(nèi)鏡經(jīng)鼻技術(shù)應(yīng)用的新領(lǐng)域。雖然該項技術(shù)的安全性有待進一步提高，但隨著技術(shù)的進步和器械的不斷改進，將會進一步發(fā)展、成熟，具有很好的臨床應(yīng)用前景。這些創(chuàng)新技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，推動了顱底疾病治療水平的提高，在擴大內(nèi)鏡顱底外科手術(shù)適應(yīng)證的同時，減少了手術(shù)創(chuàng)傷。
　　總之，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，使以往對部分神經(jīng)外科疾病的認(rèn)識、診斷、治療方式從觀念上發(fā)生了很大的變化，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)、有效、安全的特點深入人心，適用范圍不斷擴大，推動了神經(jīng)外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展。

腦膠質(zhì)瘤 分子診療已有指南

江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)外科  尤永平

　　分子生物學(xué)、基因芯片、蛋白芯片、測序和生物信息學(xué)等技術(shù)的發(fā)展使得當(dāng)代神經(jīng)腫瘤的診療正在經(jīng)歷一場變革：以分子病理特征為基礎(chǔ)的新診斷體系正在逐步取代傳統(tǒng)診斷體系，綜合的分子遺傳學(xué)分析為腫瘤的分子病理特征和分子分型提供更多的生物學(xué)信息，預(yù)測腫瘤對治療的反應(yīng)、預(yù)后、復(fù)發(fā)傾向，為個體化綜合診療提供客觀依據(jù)。
　　從2004年起，中國膠質(zhì)瘤協(xié)作組開始采用國際標(biāo)準(zhǔn)多中心收集各級別腦膠質(zhì)瘤樣本，建立了中國人群最大的多中心腦膠質(zhì)瘤臨床樣本庫，同時誕生的還有中國人群最大的腦膠質(zhì)瘤基因組學(xué)數(shù)據(jù)庫，即中國人腦膠質(zhì)瘤基因組學(xué)數(shù)據(jù)庫（CGGA）。2013年，依托前期大量的工作論證，協(xié)作組啟動制定了國內(nèi)首個腦腫瘤診療臨床實踐指南——《中國膠質(zhì)瘤分子診療指南》（以下簡稱《指南》）。
　　《指南》的推出對腦膠質(zhì)瘤的靶向治療具有極高的參考價值，盡最大可能消除了腦膠質(zhì)瘤靶向治療過程中可能產(chǎn)生的隨意性和隨機性，以期達(dá)到分子靶向治療的核心——精確打擊。首先，它建立了以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的中國腦膠質(zhì)瘤分子檢測分析體系，描述最普遍的膠質(zhì)瘤相關(guān)分子改變、生物標(biāo)志物和潛在的治療靶點，同時給出了檢測對象、檢測時機和檢測方法的推薦標(biāo)準(zhǔn)，并且規(guī)范了從樣本采集到指標(biāo)檢測等各個環(huán)節(jié)的操作流程。而DNA重組技術(shù)、組合化學(xué)、計算機虛擬篩選、高通量篩選等飛速發(fā)展的研發(fā)技術(shù)也在加速分子靶向治療新藥的研究進程。
　　精確打擊靶點與精確制導(dǎo)武器的配合，使腦膠質(zhì)瘤的靶向治療在可以預(yù)見的未來即將進入一個前所未有的新階段。長久以來，神經(jīng)外科醫(yī)師和神經(jīng)腫瘤學(xué)者在腦膠質(zhì)瘤診療的途中艱難摸索，而分子診療指南指導(dǎo)下的靶向治療無異于漫漫夜空中閃耀的星光，我們期待著它的光輝照亮更長更遠(yuǎn)的道路。

科學(xué)述評　創(chuàng)新路上并非坦途

北京市神經(jīng)外科研究所所長  張亞卓

　　以上三篇文章中反映的學(xué)術(shù)成果都是臨床醫(yī)生在大量的醫(yī)學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)和提出的科學(xué)問題。醫(yī)生們根據(jù)臨床實踐中的重大需求，帶著疑問，鉆研到基礎(chǔ)研究中，再運用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的方法，形成新的理論、新的方法，研發(fā)出創(chuàng)新的技術(shù)，從而更好地服務(wù)患者。我們相信這些成就將會對未來神經(jīng)外科發(fā)展起到重要的推進作用。
　　特別值得一提的是，腦重大疾病的基礎(chǔ)和臨床研究是未來神經(jīng)外科的發(fā)展方向，也是臨床工作者的重大責(zé)任和任務(wù)。
　　需要強調(diào)的是，提出創(chuàng)新的理論、技術(shù)及方法固然可喜可賀，也是科學(xué)發(fā)展不竭的動力，但創(chuàng)新路上不會一路坦途，有時甚至是要付出慘重的代價的。因此，一項技術(shù)在未成熟時，要關(guān)注其療效，更要考慮其副作用及并發(fā)癥的發(fā)生率。所以每一項創(chuàng)新的技術(shù)和方法都要科學(xué)、嚴(yán)格、謹(jǐn)慎，循序漸進地開展，要在臨床實踐中反復(fù)驗證和不斷完善。
　　另一方面，神經(jīng)外科學(xué)界這些創(chuàng)新的技術(shù)和方法，不是高高在上的象牙塔，每一項創(chuàng)新都來自實踐，并經(jīng)過深入細(xì)致的研發(fā)，最終都將具有真真切切的臨床實用價值，其中的許多技術(shù)是可以在基層醫(yī)院廣泛開展并熟練應(yīng)用的。但在新技術(shù)出現(xiàn)的早期，當(dāng)時機未成熟時，一定要規(guī)范、慎重、循序漸進。因此，當(dāng)一項技術(shù)創(chuàng)新出現(xiàn)時，應(yīng)先在學(xué)科較好的醫(yī)院深入研究，讓其逐漸成熟，當(dāng)具備推廣條件時再廣泛鋪開。
　　為保證每一項新技術(shù)規(guī)范、穩(wěn)步地推廣，神經(jīng)外科各專業(yè)學(xué)科每年都組織全國性的培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容包括技能訓(xùn)練、理論授課、現(xiàn)場手術(shù)演示等，使更多的醫(yī)生認(rèn)識到新技術(shù)的重要性，并積極投身到臨床研究或技術(shù)推廣應(yīng)用中，促進了神經(jīng)外科技術(shù)的有序發(fā)展。
　　“治療創(chuàng)傷小、治療效果好、致殘率和死亡率低”是所有神經(jīng)外科醫(yī)生努力創(chuàng)新的方向。盡管對各種新技術(shù)降低臨床風(fēng)險的要求，可能減慢了創(chuàng)新的速度，增加了創(chuàng)新的難度，但無論對患者還是對我們醫(yī)務(wù)工作者而言，這都是不可或缺的科研態(tài)度。

（責(zé)任編輯：秋彤）