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董 捷

　　■我國對腹膜炎的控制水平已經超過歐美國家，平均5年左右才有1次感染風險，且90%的腹膜炎經治療后痊愈
　　腹膜透析和血液透析一樣，都是針對終末期腎臟病患者的腎臟替代治療方式。腹膜透析的治療原理，就是利用腹腔表面覆蓋著的腹膜，發(fā)揮其像腎臟那樣濾過水和毒素的功能，無須像血液透析那樣借助大型機器進行。
　　腹膜上有很多血管，當我們往腹腔內灌入新鮮的腹透液后，血管里多余的水分和毒素就能轉移到腹腔內，幾個小時后，將這些已經使用過的腹透液排出，再重新灌入新的腹透液，便可繼續(xù)發(fā)揮上述作用，循環(huán)往復，這層薄薄的腹膜就能像腎臟那樣發(fā)揮濾過水和毒素的功能。腹膜透析可以像腎臟那樣24小時不間斷地做功，患者幾乎感覺不到它的存在。
　　怎么把腹透液灌入和排出腹腔呢？醫(yī)生會為患者通過小手術放置一個持久而方便的通路，就是腹透管，將它置入腹腔，接上連接短管，將它們固定在腰部，有點像鑰匙鏈一樣。
　　相對于血液透析，腹膜透析有如下優(yōu)點：
　　不需特殊儀器和裝置，可以居家完成?；颊呓浐唵闻嘤柤纯烧莆論Q液，對醫(yī)院場地、人力、設備的要求大大簡化?；颊呖梢愿鶕约旱纳盍晳T靈活機動地安排換液時間，尤其適合上班族和需接受教育的孩子們，同時更方便患者外出活動包括旅游。
　　更適合于老年人、糖尿病人和心腦血管疾病患者。該方式更接近腎臟工作原理，即24小時內持續(xù)緩慢地進行治療，對機體血流動力學影響很小。其導致不適感的幾率遠小于血液透析，最初的腹腔充盈感很快就可適應。
　　無須建立血管通路。在血管條件欠佳的老年人、糖尿病、全身動脈硬化患者中應用更廣。
　　不接觸血液，無血源性疾病傳播的風險。對殘余腎功能保存時間更長，貧血和高血壓的控制也更好。
　　在費用方面，腹膜透析（按照腹透每天4袋透析計算）的全年平均治療費用約7萬元。其中，透析液5萬元，藥費和檢查費2萬元，北京市醫(yī)?；颊邇H需自己負擔幾千元。而血液透析（按照每月13次計算）的全年平均治療費用約10萬元，其中透析7萬余元，藥費和檢查費2萬元，醫(yī)?；颊咝柝摀?萬余元。
　　血液透析和腹膜透析兩種方式并不對立，而是相互補充，在長期的疾病治療過程中，完全可以根據實際情況從一種方式轉換為另一種方式，所以大可不必為選擇哪種方式而勞神。
　　當然，腹膜透析也有缺點。例如，患者需要有1平方米左右的空間存放腹透液，以及恒溫箱等輔助小裝置。由于腹透管路直通腹腔，如果不慎操作污染或伴發(fā)腹腔內臟器炎癥，可能罹患腹膜炎。需要自行操作，不適用于視力不佳或手眼協(xié)調性很差的患者。所幸的是，我國對腹膜炎的控制水平已經超過歐美國家，平均5年左右才有1次感染風險，且90%的腹膜炎經治療后痊愈。
　　（作者為北京大學第一醫(yī)院腎內科副主任醫(yī)師）

（責任編輯：秋彤）