四个女学生的精油按摩,我被按摩师做了三次,斗罗:从俘获女神开始无敌小说阅读全文,欧美性做爰片免费视频看将界,色哟哟无码av在线观看,人畜爱爱小说百度云,书记夫人小说免费阅读,国产精品一区二区久久蜜臀内射,小说改编电视剧 原著参与么

——上海醫(yī)療機構(gòu)“標化工作量”改革探訪

□本報記者  孔令敏  王  彤  特約記者  宋國梵□

　　對于上海醫(yī)改，很多人會習(xí)慣性評價一句：改得好，是因為人家有錢。然而，在上海市醫(yī)改辦副主任許速看來，除了資源基礎(chǔ)，上海醫(yī)改更主要的是基于精細化管理、體制機制突破和信息化支撐。當改革積累水到渠成后，上海于去年開始試點醫(yī)療機構(gòu)薪酬分配體系“標化工作量”改革，并將于今年年底前在全市二級及以下公立醫(yī)療機構(gòu)全面推行。
　　醫(yī)療機構(gòu)的各項工作龐雜而海量，如何實現(xiàn)標準化？醫(yī)生的各項服務(wù)極富差異化和個性化，標化能達到什么樣的效果？難道僅僅是為了給醫(yī)務(wù)人員漲工資嗎？
　　強調(diào)家庭醫(yī)生對居民健康的全過程管理，越是主動和居民聯(lián)系的項目，標化值就越高，拿到的績效工資也越多。
　　經(jīng)過3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，曾在閘北區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的李娜，于2013年來到閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擔任家庭醫(yī)生。到崗后，李娜發(fā)現(xiàn)，她和一位家庭醫(yī)生助理組成的家庭醫(yī)生團隊，必須搞明白一種全新的薪酬核算辦法，這就是標化工作量。
　　李娜說，以前在社區(qū)工作，不知道績效工資是怎么算出來的，干多干少大家的收入都差不多。現(xiàn)在不一樣了，每個家庭醫(yī)生團隊要完成的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等工作，被細化為91個項目，每個項目對應(yīng)不同的標化值。比如，門診作為一個項目，對應(yīng)的標化值為1，而管理家庭病床對應(yīng)的標化值則為12。也就是說，管理一張家庭病床獲得的回報，相當于在門診接診12位病人。在考評體系中，越是主動和居民聯(lián)系的項目，標化值就越高，拿到的績效工資也越多。這意味著，家庭醫(yī)生必須取得居民的信任。
　　梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每個月都會召開標化工作量數(shù)據(jù)發(fā)布會，每個家庭醫(yī)生團隊的績效收入透明而公開。李娜說，雖然有高有低，但大家心里都很服氣，也知道該重點做哪些工作了。
　　梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展標化工作量改革已有好幾年時間。該中心副院長宦紅梅說，這項改革將過去的“以收入定支出”變?yōu)楝F(xiàn)在的“以工作項目的標化值預(yù)算人員支出總額”。
　　以標化工作量測算人員支出總額的方法，特別強調(diào)家庭醫(yī)生對居民健康的全過程管理，提高了技術(shù)含量高、風(fēng)險大、時間長的項目對應(yīng)的標化值。比如，雙向服務(wù)項目（即家庭醫(yī)生管轄的居民到上級醫(yī)院住院治療，家庭醫(yī)生也要參與查房）的標化值是100；對重點人群定期艾滋病病毒感染監(jiān)測的標化值是120。
　　“家庭醫(yī)生由坐等病人轉(zhuǎn)變?yōu)樯祥T服務(wù)，大家的績效工資普遍增高，今年家庭醫(yī)生團隊的平均績效工資可達18.5萬元，最高的可達22萬元?！被录t梅說。
　　標化工作量不是為了測算政府對醫(yī)療機構(gòu)的財政撥款，而是由此決定一家醫(yī)療機構(gòu)一年中的人員支出總額。
　　閔行區(qū)衛(wèi)生計生委組織人保科負責標化工作量測算工作。該科顧海勇介紹，推行標化工作量，不是為了測算政府對醫(yī)療機構(gòu)的財政撥款，也不是為了單純地提升醫(yī)務(wù)人員的收入，而是由此決定一家醫(yī)療機構(gòu)一年中的人員支出總額，相當于糧票?！斑^去，有了錢，沒有糧票買不到東西；現(xiàn)在，醫(yī)療機構(gòu)即便有很多錢，沒有‘糧票’，也不能多發(fā)工資?！?br /> 　　醫(yī)療機構(gòu)的工作量怎樣標化才能體現(xiàn)公平？顧海勇介紹，2012年，閔行區(qū)衛(wèi)生計生委著手對區(qū)內(nèi)二級及以下醫(yī)療機構(gòu)進行工作量標化，通過采集2009年～2011年數(shù)據(jù)進行測算，閔行區(qū)為區(qū)內(nèi)4家綜合醫(yī)院確定了包括門診、急診、危重搶救、住院床日等醫(yī)療指標和首診測壓、孕產(chǎn)婦規(guī)范診療等公共衛(wèi)生指標在內(nèi)的15個標化項目，為13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確定了16個標化項目。
　　顧海勇說，以一個門診量是一個標化值作為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，綜合考慮人力成本、技術(shù)含量、承擔風(fēng)險等因素，確定其他項目的標化值。比如，一個急診是2個標化值，一個住院床日是6個標化值。再通過信息化手段采集數(shù)據(jù)，計算出一家醫(yī)療機構(gòu)一年完成了多少個標化值。
　　每個標化值對應(yīng)多少人力成本單價呢？閔行區(qū)衛(wèi)生計生委辦公室副主任徐曉明說，單價是通過測算前3年的數(shù)據(jù)倒推出來的，最終閔行區(qū)為綜合醫(yī)院確定了35元～45元、社區(qū)中心18元～24元的區(qū)間，再由各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自身狀況，確定最后的單價，但所有醫(yī)療機構(gòu)最終確定的人力成本總額不能超過總支出的40%。通過一年多的探索，閔行區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)人員支出總額基本都控制在35%的范圍內(nèi)。
　　相比財政撥款的監(jiān)管指標和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的考核指標，標化工作量項目只有十幾個，是不是過于簡單？對此，上海市衛(wèi)生計生委醫(yī)改辦主任付晨解釋說，標化工作量并不是醫(yī)院內(nèi)部的微觀管理，而是一種針對醫(yī)療機構(gòu)工作量的宏觀統(tǒng)計方法。這種方法不需要對所有項目都標化，只要把重大的、需要激勵強調(diào)的工作規(guī)劃在內(nèi)即可，它追求的不是絕對精確，而要體現(xiàn)以服務(wù)量決定分配額，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)務(wù)人員合理收入的管理意圖。
　　在醫(yī)改中，政府提出的要求和提供的資源必須進行捆綁，用資源來撬動改革，標化工作量正是這樣的一個杠桿。
　　標化工作量實際上改變的是公立醫(yī)院沿用了20多年的“收減支”分配模式。這項改革的設(shè)計者許速說，從結(jié)余中提取可分配資金，最終必然導(dǎo)致醫(yī)院規(guī)模越做越大，趨利性越來越強。當前，公立醫(yī)院改革最緊迫的是轉(zhuǎn)變醫(yī)院的運行機制，將收入和支出剝離，不是收入越多，發(fā)錢越多，而是做多少事發(fā)多少錢。
　　許速舉例說，為了創(chuàng)收，有的牙科醫(yī)生在做烤瓷牙時，會選擇高級材料，費用七八千元甚至上萬元，而老百姓普遍能夠接受的適宜材料相對用得少。如果按照標化工作量，無論用什么材料完成一個項目的標化值都是一樣的，醫(yī)生的選擇自然客觀得多。
　　在醫(yī)療價格調(diào)整還沒有到位的情況下，標化工作量改革如何引導(dǎo)公立醫(yī)院體現(xiàn)公益性？許速認為，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該減少利益性指標的標化值，增加公益性指標的標化值。政府不能無原則地補償，而是基于醫(yī)療機構(gòu)完成的工作量、達成的公益性目標，進行合理補償。在醫(yī)改中，政府提出的要求和能夠提供的資源必須進行捆綁，用資源來撬動改革，標化工作量正是這樣的一個杠桿。
　　據(jù)了解，上海市正在研究對公立醫(yī)院實行全面預(yù)算管理。付晨說，屆時，公立醫(yī)院全部收支都要納入預(yù)算，由政府部門核定分配總額、費用控制指標等工作目標。院長作為“總經(jīng)理”而不是“老板”，要按照年初確定的預(yù)算去完成相應(yīng)的工作，以此來體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。標化工作量是最基礎(chǔ)的統(tǒng)計方法，其推行正是為了配合全面預(yù)算管理。
　　許速認為，標化工作量代表的是精細化管理的思維，如果信息化手段還達不到，也可以采取其他方法來提取數(shù)據(jù)，“關(guān)鍵要看有沒有通過倒逼機制推動醫(yī)改的決心”。

（責任編輯：秋彤）