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　　本報綜合消息  近幾年來，鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份、待遇、養(yǎng)老等問題引起了社會普遍關(guān)注。近日，全國政協(xié)委員、中國醫(yī)科院阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科主任張澍投書本報，講述他對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的觀察和建好這支隊伍的建議。
　　身份待遇沒有明顯改變
　　鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份到底是什么？是農(nóng)民，可天天在行醫(yī)；是醫(yī)生，又沒按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著大批農(nóng)民的看病重任以及40%的國家基本公衛(wèi)任務(wù)，他們辛勤服務(wù)，卻沒有編制。
　　實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理之后，名義上村醫(yī)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，但實際上，只是實現(xiàn)了衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)的管理和考核，村醫(yī)的身份并沒有改變，并沒有納入編制，仍然是農(nóng)民，待遇和養(yǎng)老問題仍無法解決。
　　老一輩的“赤腳醫(yī)生”為我國農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)付出畢生心血。歷史上同期存在的民辦教師已由政府負擔(dān)養(yǎng)老費用，但“赤腳醫(yī)生”們?nèi)匀皇抢蠠o所養(yǎng)，為了生存還在崗位上堅守，用昏花的眼睛笨拙地錄入健康檔案。盡管有些地方給予老村醫(yī)每月300元的補助，但他們身體越來越差、勞動能力越來越低，有的還患有大病，這項補助距離最低的生活保障標準還有差距。
　　身份、待遇得不到解決，年輕的村醫(yī)看不到“赤腳醫(yī)生”的未來，村醫(yī)隊伍流失嚴重，后繼無人。
　　建議： 將村醫(yī)規(guī)劃到編制之中，讓鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)務(wù)人員實現(xiàn)真正的同工同酬，以吸引更多的優(yōu)秀醫(yī)生來農(nóng)村工作，鞏固農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)底。采取老人老辦法、新人新辦法的方式分段解決養(yǎng)老問題，歷史遺留的“赤腳醫(yī)生”應(yīng)給予民辦教師待遇，對于進入編制的村醫(yī)要提供不低于同一地區(qū)城鎮(zhèn)職工水平的待遇和養(yǎng)老保障。
　　一體化后出現(xiàn)村醫(yī)空白村
　　鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實施至今，多地都只是流于形式，并沒有真正落實。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更多的是管理，很少有服務(wù)?，F(xiàn)在的村衛(wèi)生室，雖然進藥有發(fā)票、就診有登記、診療收費有規(guī)范，但村醫(yī)們并沒有時間輪流值休和學(xué)習(xí)，沒有從技術(shù)上得到優(yōu)化組合。
　　更為重要的是，一體化管理過程中，有些自然村的村衛(wèi)生室被取消，合并到行政村，上班要多走十幾里路，有的村醫(yī)根本不愿意去，轉(zhuǎn)作他行。部分自然村的村衛(wèi)生室取消后，村里行動不便的老幼沒有了身邊的醫(yī)生，如果再居住在山區(qū)，看病變得更加困難。
　　建議： 恢復(fù)自然村衛(wèi)生室，即使只有10戶人家、10個老人，也應(yīng)該保證他們的醫(yī)療需要。鄉(xiāng)村一體化不能僅從管理者的利益出發(fā)，應(yīng)多考慮村民的需求。
　　標準化建設(shè)還待完善
　　各地村衛(wèi)生室建設(shè)的出資主體不明，有的是國家出資建設(shè)，有的是村委會出資建設(shè)，有的則為村醫(yī)個體籌資建設(shè)。村衛(wèi)生室的法人代表也不明確，有的法人是當?shù)氐拇逦瘯魅?，他們雖是法人卻不承擔(dān)法人的義務(wù)與職責(zé)。
　　部分村衛(wèi)生室的設(shè)備單一，基本上還是“老三件”（聽診器、血壓計、體溫計），設(shè)備的簡單易導(dǎo)致誤診和漏診。
　　村衛(wèi)生室的取暖費、電話費、電費等辦公經(jīng)費大多由村醫(yī)自己承擔(dān)，開支過大。
　　建議： 加強村衛(wèi)生室標準化建設(shè)，明確其法人地位，并確定相應(yīng)的權(quán)利與義務(wù)。修訂村衛(wèi)生室設(shè)備配備目錄，出臺國家統(tǒng)一收費標準，為村衛(wèi)生室配備適合的診療設(shè)備。解決村衛(wèi)生室的辦公經(jīng)費。
　　報銷墊資帶來運營困難
　　村民在村衛(wèi)生室看病拿藥后的新農(nóng)合報銷部分，指定由村醫(yī)墊付。但是，有些地方的新農(nóng)合部門并不能及時返還墊付資金，返還周期少則一月，多則幾個月，墊資讓村衛(wèi)生室運營困難。新農(nóng)合資金管理的漏洞往往導(dǎo)致村醫(yī)要為此買單。有的地方為了控制新農(nóng)合報銷費用，甚至要求村衛(wèi)生室限制每月的報銷人數(shù)。
　　另外，基層醫(yī)療機構(gòu)實行藥品零差率政策以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室間存在惡性競爭的情況，同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診報銷比例高于村衛(wèi)生室，致使村衛(wèi)生室病源減少，村醫(yī)收入降低，加重了村衛(wèi)生室運營困難。
　　建議： 政府應(yīng)統(tǒng)一規(guī)范村衛(wèi)生室的新農(nóng)合報銷流程；報銷資金不應(yīng)由村醫(yī)個人墊付，設(shè)集體墊付基金；縮短新農(nóng)合報銷周期，減少村衛(wèi)生室的資金壓力。
　　學(xué)習(xí)培訓(xùn)機會過少
　　鄉(xiāng)村醫(yī)生渴望學(xué)習(xí)新鮮知識，但培訓(xùn)機會太少。目前有的村醫(yī)培訓(xùn)項目中，臨床實用技術(shù)和知識過少，對診療活動幫助不大，導(dǎo)致村醫(yī)不愿意參加培訓(xùn)。村醫(yī)培訓(xùn)還缺乏獎勵機制，學(xué)和不學(xué)一個樣，有證和沒證也一個樣，影響了村醫(yī)參加培訓(xùn)的積極性。
　　目前，國家鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）資格，但是具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生與普通鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇沒有明顯差距，加之繁重的工作導(dǎo)致村醫(yī)沒有時間系統(tǒng)學(xué)習(xí)，因而大部分村醫(yī)不愿意考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
　　建議：國家應(yīng)出臺優(yōu)惠政策鼓勵村醫(yī)外出參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，鼓勵村醫(yī)參加醫(yī)師資格考試。同時鼓勵民間的村醫(yī)培訓(xùn)項目，并給予資金與政策支持。

（責(zé)任編輯：秋彤）