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本報(bào)記者 林衍

    因?yàn)楸恍^(qū)居民懷疑“要做臨終關(guān)懷”，萬福年華社區(qū)養(yǎng)老院的負(fù)責(zé)人李梅已經(jīng)當(dāng)了幾個(gè)月的“人民公敵”。
    他們的展架被踩碎、宣傳資料被撕毀，只要她和同事一踏入小區(qū)，就會(huì)遭遇放哨者的敲鑼示警，以及幾十個(gè)居民組織有序的合圍，叫罵聲曾將他們步步逼回車?yán)铩?br />     “他們認(rèn)準(zhǔn)了你們這里會(huì)死人，他們不希望看見救護(hù)車?！崩蠲窡o奈地說，“其實(shí)我們?cè)缇驮u(píng)估過風(fēng)險(xiǎn)，根本就不會(huì)做臨終關(guān)懷的服務(wù)，沒想到即使這樣還是遭遇了這么大的誤解?！?br />     朋友李梅的遭遇總會(huì)讓北京松堂醫(yī)院的副院長朱偉想起一段22年前的往事：作為國內(nèi)第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院，當(dāng)松堂醫(yī)院第一次嘗試搬到社區(qū)里時(shí)，曾遭到上百個(gè)居民的圍堵。醫(yī)院里的老人們無處可去，一度在馬路邊上坐了4個(gè)多小時(shí)。
    近日，一連串相似的事件又密集地進(jìn)入公眾視野：今年2月，在上海的楊浦區(qū)和浦東新區(qū)，得知小區(qū)里要建具有臨終關(guān)懷性質(zhì)的機(jī)構(gòu)，居民拉起“反對(duì)在小區(qū)里設(shè)太平間”的橫幅；4月，在浙江杭州，200多個(gè)居民簽署“抗議書”，反對(duì)在小區(qū)里建承擔(dān)臨終關(guān)懷功能的護(hù)理院。
    “這么多年過去了?！敝靷ト滩蛔「锌?，“我們不斷強(qiáng)調(diào)優(yōu)生，卻不談優(yōu)死，始終避諱死亡，缺乏對(duì)死亡的尊重，這是多無奈的一件事！”
    1000個(gè)床位的臨終病人都聚集在這里，說白了，就是在這里等死嘛
    不久前，朱偉和李梅參加了一檔電視臺(tái)的辯論類節(jié)目，而他們的“對(duì)手”之一正是從上海遠(yuǎn)道而來的抗議者。
    這位業(yè)主叫馮馳駿，他所居住的小區(qū)位于上海市浦東新區(qū)新場(chǎng)鎮(zhèn)，按照他的描述，距離小區(qū)一街之隔的地塊，即將成為“浦東新區(qū)老年醫(yī)院”搬遷后的新址，而并沒有人在買房之初告知他們這個(gè)信息。
    在查詢醫(yī)院介紹后，一些業(yè)主“絕望地發(fā)現(xiàn)”，這家二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容包括了“臨終關(guān)懷”——一種對(duì)結(jié)核病患者、艾滋病患者等病人的臨終照護(hù)。而更令他們感到恐懼的消息是，老年醫(yī)院搬遷后，床位將從現(xiàn)有的400張?jiān)黾拥?000張。
    “1000個(gè)床位的臨終病人都聚集在這里，說白了，就是在這里等死嘛?！币幻^(qū)業(yè)主說，“從中國人的傳統(tǒng)來說，這肯定是會(huì)犯忌的。你說，附近上幼兒園的孩子們?cè)趺崔k？剛退休的老人看見了心里會(huì)不會(huì)不舒服？”但事實(shí)上，這家老年醫(yī)院的院長顧偉民曾經(jīng)在接受采訪時(shí)澄清，在醫(yī)院現(xiàn)有的400張床位中，為臨終關(guān)懷預(yù)留的床位只有6張，且由于這項(xiàng)服務(wù)帶有很大的公益性質(zhì)，“目前也不可能將臨終關(guān)懷擴(kuò)展到很大規(guī)?！?。
    但業(yè)主們顯然不愿意承擔(dān)這份未知的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)原本還沒有業(yè)委會(huì)的新小區(qū)迅速形成了統(tǒng)一戰(zhàn)線，小區(qū)的居民樓前整齊劃一地掛起了印有“臨終關(guān)懷醫(yī)院遠(yuǎn)離居民區(qū)”字樣的條幅，而從馬路邊路過的行人也開始接到印有“臨終醫(yī)院，你反對(duì)建在你們小區(qū)附近嗎？”字樣的傳單。
    而幾乎在相同的時(shí)間，與浦東新區(qū)隔著一條黃浦江的楊浦區(qū)剛剛結(jié)束了一起相似的抗議事件。一段視頻記錄了這些居民的抗?fàn)庍^程：狹小的居委會(huì)辦公室內(nèi)，擠滿了前來抗議的業(yè)主。因?yàn)樘^嘈雜，一位站在后排的居民不得不用高音喇叭發(fā)表了自己的反對(duì)聲明：““我們現(xiàn)在生活在緊張高節(jié)奏的生活中，如果讓這種醫(yī)院建成，給人增添壓力，成天緊張，怎么工作，怎么生活！”
    “最起碼有90%以上人在反對(duì)這個(gè)事情了！”他喊道。
    “100%！”一個(gè)坐在前排的居民扭頭附和?！耙呀?jīng)100%了?。　北M管嗓子已經(jīng)喊得破了音，他仍然領(lǐng)著斗志昂揚(yáng)的鄰居們一起高呼，“反對(duì)！反對(duì)！抵制！抵制！”
    最終，這場(chǎng)抗議以勝利告終。2月15日，一張楊浦區(qū)衛(wèi)計(jì)委的回復(fù)意見書被居民們拍下來傳上論壇。對(duì)于該項(xiàng)目不予受理的結(jié)果，許多人回帖稱“民意獲勝”，只有一個(gè)人留言“多好的事情啊，就這么擱淺了，哎”，但隨即便引來攻擊：“沒事還有希望的，可以建到你們家小區(qū)去！”
    對(duì)于發(fā)生在上海的這些故事，朱偉絲毫不感到陌生。
    事實(shí)上，在松堂醫(yī)院成立至今的27年里，他們已經(jīng)搬過7次家，其中4次是因?yàn)樵庥鼍用穹磳?duì)，而他們?nèi)缃竦穆淠_點(diǎn)是在五環(huán)外的京通快速路旁。
    “現(xiàn)在醫(yī)院守在輔路上，離老百姓已經(jīng)稍微有些距離了。”朱偉告訴記者，如今再有120或者999的車來，他們會(huì)盡量要求對(duì)方不鳴笛；至于出殯的車，“有時(shí)也不再掛黑紗”。對(duì)于這所平均每天送走兩個(gè)人的臨終關(guān)懷醫(yī)院來說，遠(yuǎn)離市中心，盡量不讓外界感受到死亡的氣息，是他們必須做出的現(xiàn)實(shí)選擇。
    對(duì)他們來說這沒什么呀，只不過就是救護(hù)車會(huì)來把這些走向生命盡頭的老人接走
    事實(shí)上，中國臨終關(guān)懷事業(yè)的起步并不算晚。早在1988年，天津醫(yī)學(xué)院就成立了我國第一個(gè)臨終關(guān)懷研究中心，并隨即籌建了第一個(gè)臨終關(guān)懷病房。然而，20多年過去了，臨終關(guān)懷在中國的境遇卻仍顯得十分坎坷。
    “中國人對(duì)這個(gè)死亡特別的恐懼和忌諱，不愿意談這個(gè)死字，當(dāng)然也不會(huì)愿意看老人臨終的樣子?！睆堁┟肥且患彝茝V日式養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，她清楚地記得，曾經(jīng)有一位老人在自己開辦的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里去世，結(jié)果兩個(gè)年輕護(hù)士嚇得幾夜沒敢回宿舍睡覺，而張雪梅則決定，“必須向鄰居們隱瞞這件事情”。
    這與她在日本的感受完全不同。這個(gè)曾經(jīng)在日本生活過20多年的中國人記得，在日本，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)設(shè)有少量的臨終關(guān)懷床位，而這些機(jī)構(gòu)大多都建在住宅區(qū)附近，“這樣更能方便家人探望”，有的日托所性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更是直接建在居民樓里面。
    “對(duì)他們來說這沒什么呀，只不過就是救護(hù)車會(huì)來把這些走向生命盡頭的老人接走?！睆堁┟酚浀?，在市區(qū)里開車的時(shí)候，經(jīng)常能看到馬路邊上立著一個(gè)大牌子，寫有舉辦葬禮儀式的標(biāo)識(shí)。
    “日本人把死亡看做人生中的一個(gè)階段，一個(gè)每個(gè)人都要走過的階段，他們可以很淡定很平靜地談?wù)撍劳??！痹趶堁┟返挠∠罄铮谌毡镜酿B(yǎng)老或者臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)中，一個(gè)老人去世了，其他老人會(huì)一起為逝者舉行送別儀式，每個(gè)老人手中都拿著一支鮮花，在工作人員的攙扶下，輕輕獻(xiàn)給離世的老人。
    “當(dāng)然，運(yùn)走老人的遺體時(shí)，我們會(huì)盡量避開他人的視線，選擇特別通道走，但這主要是從不打擾別人的角度考慮?！睆堁┟氛f。
    相似的情況還出現(xiàn)在英國。上海新華醫(yī)院腫瘤科副主任沈偉在英國考察時(shí)發(fā)現(xiàn)，專業(yè)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，一般會(huì)放在離社區(qū)十分鐘左右車程的地方，“這主要是從車子進(jìn)出方便、不擾民的角度考慮，跟我們這種忌諱是不一樣的”。沈偉說，英國人對(duì)死亡的態(tài)度用一個(gè)細(xì)節(jié)就能表現(xiàn)，在小鎮(zhèn)上，公墓往往會(huì)占據(jù)社區(qū)里最好的位置。
    復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院呼吸治療科主任成文武被稱為“上海送走病人最多的醫(yī)生”。在他看來，有臨終關(guān)懷服務(wù)的機(jī)構(gòu)在各地遭遇觀念上的阻力，本質(zhì)上的原因在于缺乏對(duì)死亡的尊重。
    “人家都是從童年時(shí)期就開始接受系統(tǒng)性的死亡教育?！背晌奈湓催^一本外國童書，叫做《當(dāng)爺爺變成了幽靈》，講的正是大人如何教小孩子正確面對(duì)老人的去世。
    資料顯示，在美國、英國等發(fā)達(dá)國家，死亡教育的課程從上世紀(jì)70年代就已進(jìn)入中小學(xué)。即使在同樣忌諱談?wù)撍劳龅南愀郏嘘P(guān)死亡的選修課也已進(jìn)入高等院校。一位長期服務(wù)于老人的香港社工記得，2006年左右，幾家香港NGO同時(shí)發(fā)布了關(guān)于善終服務(wù)的報(bào)告，其中一個(gè)發(fā)布會(huì)更是直接在殯儀館里舉辦，“感覺像是一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，后來相關(guān)的服務(wù)和討論都開始慢慢增多，整個(gè)社會(huì)像是打破了一個(gè)禁忌，死亡也不是不能談的了”。
    而在國內(nèi)，類似的課程還停留在醫(yī)學(xué)院的選修課中。在北大醫(yī)學(xué)部教授王一方看來，正是因?yàn)槿狈@種教育，死亡才無法“脫敏”，“我們對(duì)于那些臨終者渾濁的眼神過分地消極，這其實(shí)是對(duì)死亡特別的歧視”。
    “每一個(gè)人都會(huì)面臨生老病死，這是生命的必然過程，每個(gè)人都有可能遭遇這樣的情況，而誰都不想被遺棄。”在這個(gè)經(jīng)常在課堂上談?wù)摗八劳觥钡恼軐W(xué)教授看來，“讓每一個(gè)將死的人獲得善終，這其實(shí)應(yīng)該是整個(gè)社會(huì)做出的承諾，也是那些健康者對(duì)于同伴的一種責(zé)任”。
    如果一個(gè)社會(huì)，能夠讓每一個(gè)成員都走上善終這條路，這應(yīng)該就是一個(gè)文明的標(biāo)志
    像一個(gè)翻轉(zhuǎn)的硬幣，臨終關(guān)懷在國內(nèi)面臨的困境還有另一面。
    2010年的南京，一名網(wǎng)友發(fā)帖尋找臨終關(guān)懷醫(yī)院。原因是家里老人患有癌癥，在沒有后續(xù)治療手段的情況下，各個(gè)醫(yī)院均不肯收治。
    2012年的上海，青年教師秦嶺寫了一封長信給時(shí)任上海市委書記俞正聲，他在信中記錄下了自己患肺癌晚期的父親如何尋求臨終關(guān)懷而不得：“我永遠(yuǎn)記得被醫(yī)院強(qiáng)制出院時(shí)的絕望，永遠(yuǎn)記得輾轉(zhuǎn)折回門診大廳時(shí)的困惑?！?br />     “沒有什么醫(yī)生愿意做這件事?！背晌奈涮寡裕R終關(guān)懷的基礎(chǔ)是關(guān)注生命的寬度而非長度，讓患者有尊嚴(yán)地活著，安詳?shù)仉x去。因此在以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療體系下，臨終關(guān)懷一不開刀，二不使用昂貴藥物，三要占用床位和醫(yī)療資源，其所能夠創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益非常低。
    事實(shí)上，就在2013年，濟(jì)南市一家醫(yī)院曾選擇試點(diǎn)臨終關(guān)懷，卻因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而告失敗。
    “很多醫(yī)院都認(rèn)為做臨終關(guān)懷是夕陽產(chǎn)業(yè)，不是朝陽產(chǎn)業(yè)，他們更愿意去關(guān)心能夠治好的那些人。但我覺得，哪怕比例少一點(diǎn)，我們還要為他們做些什么，這是一定要的，在全世界都是這樣的?！背晌奈湔f。
    “要滿足臨終關(guān)懷的需要，僅僅靠民政系統(tǒng)內(nèi)的民營機(jī)構(gòu)是完全不夠的，全世界的臨終關(guān)懷都是以醫(yī)療系統(tǒng)為主線，實(shí)際上政府在這里面是有責(zé)任的?！痹?jīng)先后去過英國、日本和臺(tái)灣等地考察過的沈偉醫(yī)生也坦言。
    在一次學(xué)術(shù)研討會(huì)上，臺(tái)灣護(hù)理學(xué)會(huì)博士陳玉枝曾提到，臺(tái)灣幾百家醫(yī)院，幾乎都有“安寧病房”。每個(gè)患者都專門配有一名護(hù)士，負(fù)責(zé)陪伴患者走完人生最后一程，而其護(hù)理費(fèi)用是有醫(yī)保制度保障的。
    在香港，也已經(jīng)有13家醫(yī)院設(shè)立了專門的臨終關(guān)懷病房，而每一個(gè)陪伴患者的護(hù)士都會(huì)被親切地稱為“握手姑娘”，“病情經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估就可以進(jìn)入那個(gè)病房。那里會(huì)設(shè)計(jì)得像家一樣，墻壁不是白色，而是比較溫暖的顏色。里面地方比較大，有廚房，可以煮一些食物，家人還可以有比較長的時(shí)間去陪伴?！币晃幌愀凵绻は蛴浾呓榻B。
    成文武說，相比之下，中國的臨終關(guān)懷事業(yè)仍然處于起步階段。在上海浦東新區(qū)的那個(gè)小區(qū)里，它仍然是令人感到恐懼的“死神”，在臨床醫(yī)學(xué)的教科書里，它還僅僅是腫瘤醫(yī)療一章中被草草帶過的一筆。
    據(jù)報(bào)道，2010年7月，英國經(jīng)濟(jì)學(xué)家集團(tuán)旗下信息分析機(jī)構(gòu)——經(jīng)濟(jì)學(xué)家信息部(EIU)曾推出首例“死亡質(zhì)量報(bào)告”，對(duì)40個(gè)主要經(jīng)濟(jì)體關(guān)于死亡前看護(hù)質(zhì)量做出評(píng)估并進(jìn)行排名。排名最高的是英國，其次是澳大利亞、新西蘭和愛爾蘭，而中國則排名倒數(shù)第四。
    饒有意味的是，2014年5月，一份來自英國皇家醫(yī)師學(xué)會(huì)的報(bào)告則指出，英國臨終關(guān)懷體制仍然需要進(jìn)行大幅度改進(jìn)?；始覂?nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)審計(jì)組主席凱文·斯圖爾特說道：“目前最根本的問題就是這到底事關(guān)國家還是僅僅是國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的事情，我們并不認(rèn)為這個(gè)問題被給予了足夠的重視?！?br />     成文武經(jīng)常想起，在上世紀(jì)80年代末，臨終關(guān)懷在中國剛剛起步時(shí)，學(xué)者李同度曾經(jīng)說過這樣一句話：“臨終關(guān)懷在中國，歸根到底是一個(gè)社會(huì)問題。”
    “我們始終沒有用太大的精力去關(guān)注死亡。但其實(shí)每個(gè)人從出生那一刻就在朝死亡這條路上走，看著那些臨終的病人，應(yīng)該設(shè)身處地地想一想，如果連一個(gè)好好的死亡地方都沒有，換做你，你愿意嗎？”成文武說，“善始善終是中華民族對(duì)一個(gè)人最好的評(píng)價(jià)，我想，如果一個(gè)社會(huì)，能夠讓每一個(gè)成員都走上善終這條路，這應(yīng)該就是一個(gè)文明的標(biāo)志。”

（責(zé)任編輯：秋彤）