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這些藥謹慎用

　　●抗感染藥嚴重報告前5位的類別
　　頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、抗結(jié)核病藥、β-內(nèi)酰胺酶抑制藥
　　●抗感染藥嚴重報告前10位的品種
　　頭孢曲松、左氧氟沙星
　　頭孢哌酮舒巴坦
　　青霉素G、頭孢呋辛
　　頭孢噻肟、克林霉素
　　阿奇霉素、利福平
　　阿洛西林
　　●中成藥口服制劑排名前5位的品種
　　鼻炎康片、雙黃連合劑（口服液、顆粒、膠囊、片）、復方丹參片（顆粒、膠囊、滴丸）、六味地黃丸（顆粒、膠囊）、黃連上清丸（顆粒、膠囊、片）
　　●中成藥注射劑排名前5位的品種
　　清開靈注射液
　　參麥注射液
　　血塞通注射液
　　注射用血塞通（凍干）
　　丹參注射液
　　●化學和生物藥品5報告前5位的品種
　　左氧氟沙星
　　頭孢曲松
　　頭孢呋辛
　　青霉素
　　頭孢唑林
　　昨天上午，國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告（2013年）》（以下簡稱“報告”）。其中，最讓人們驚訝的是：鼻炎康片、雙黃連合劑、六味地黃丸……這些我們非常熟悉的藥品咋都成了“謹慎用藥”前幾名呢？揚子晚報記者對此進行了采訪。
　　揚子晚報記者 楊彥 楊甜子 于丹丹
　　你驚訝嗎？
　　南京有人把六味地黃丸
　　當“滋陰補腎”的維生素天天吃！
　　昨天，比較讓不明所以的網(wǎng)友驚訝的是：在這個報告當中，中成藥口服制劑排名前五位的品種分別是：鼻炎康片、雙黃連合劑、復方丹參片、六味地黃丸、黃連上清丸——這幾種藥在藥房很常見，不少市民家中也都是“常備藥”。它們?yōu)槭裁础吧习瘛蹦?？我們以后是不是也不能吃這些藥了呢？昨天，揚子晚報記者進行了采訪。
　　鼻炎康、雙黃連合劑怎么都上榜了？
　　為什么很多常用藥都上榜了？相關(guān)人士表示，正是因為這些中成藥用量太多，所以上報不良反應(yīng)監(jiān)測數(shù)量也就多了。
　　南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年病科副主任中醫(yī)師王東旭介紹說，從臨床使用情況來看，鼻炎康片、復方丹參片的主要不良反應(yīng)是一些患者服用后有胃腸的不適；雙黃連合劑、黃連上清丸服用之后有的患者會出現(xiàn)腹瀉癥狀；六味地黃丸有的患者服用之后會有過敏反應(yīng)。
　　出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，王主任覺得主要集中在兩個方面：第一，中成藥制劑與傳統(tǒng)的湯藥不同，比如丸劑、膠囊制劑等在加工過程中會有輔料加入，有的患者對輔料過敏。
　　第二，中成藥的使用需要經(jīng)過精確辨證，如果證型不對，使用起來其功效反而會變成副作用。比如以復方丹參片為例，主要成分是丹參、三七與冰片，一般適用于氣滯血瘀證型的胸悶、心前區(qū)刺痛癥狀的冠心病及心絞痛患者。但其中的冰片屬寒性藥物，如果是虛寒體質(zhì)的冠心病患者長期服用，腸胃自然不適。
　　六味地黃丸不是“滋陰補腎”嗎？
　　另外，還有個需要注意的問題是，一些中成藥會被人當做保健品來吃，最常見的就是六味地黃丸，因流傳有“滋陰補腎”之功效，被很多人當做維生素一樣天天吃。
　　南京市中醫(yī)院腎病科專家表示，六味地黃丸雖然是滋陰補腎的良藥，但它是藥物，而不是簡單的滋補品，服用時間和劑量都要嚴格按照醫(yī)囑，不能自行服用。而長時間服用，藥物蓄積體內(nèi)，必定會增加不良反應(yīng)的幾率，“補腎”不成反而傷腎。
　　中藥不是低毒嗎，注射劑怎么也上榜？
　　近些年，雙黃連注射液、魚腥草等中藥注射劑都曝出負面事件，使得中藥注射劑的安全性再次引起各方面的關(guān)注和重視。對此，南京一名不愿透露姓名的藥劑科主任說，中藥注射液成分復雜，制劑過程中雜質(zhì)難以除盡，引起過敏反應(yīng)的幾率加大。
　　另外，生產(chǎn)工藝不合理、與其他藥物混用等等，都是中藥注射液容易出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因。
　　還有重要的一點是，很多患者對中藥注射液了解的程度也不夠。以往中藥被認為低毒性，對其重視不夠。
　　不過，雖然中藥注射劑屢屢遭受質(zhì)疑，但目前幾乎每家醫(yī)院都在臨床使用中藥注射劑。
　　江蘇心血管類藥品不良反應(yīng)也在增多
　　江蘇省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心主任助理孫駿介紹，江蘇也有與全國統(tǒng)計數(shù)字類似的情況：抗感染藥報告數(shù)量近3年來都在減少，而心血管類藥品不良反應(yīng)呈逐漸上升趨勢。這主要是因為近年來我國逐步加大對抗感染藥物的管理力度，抗生素的使用量逐年下降，因此抗感染藥品不良反應(yīng)報告數(shù)量逐年下降是在意料之中。
　　比如南京市就規(guī)定，醫(yī)院普通門診抗生素使用比例不得超過20%，急診使用比例不得超過40%，住院病人比例不得超過60%，衛(wèi)生局每年抽查兩次，否則將影響醫(yī)院的等級評審及系列考核指標。
　　而老年人是心血管類疾病高發(fā)群體，而且隨著醫(yī)保報銷比例增大，老年人的醫(yī)療需求得到釋放，看病的比例逐年升高，因此心血管類藥品與老年人用藥不良反應(yīng)增多是一致的。
　　據(jù)了解，2009年老年人用藥不良反應(yīng)報告占總例數(shù)的13.7%、2010年是14.8%、2011年是16.3%。
　　老年人同時用藥最好不要超過5種
　　一些藥品的嚴重不良反應(yīng)報告中，老年患者所占比例較大，為什么這樣呢？解放軍第454醫(yī)院老年醫(yī)學科宋長城主任表示，老年人常?；加卸喾N慢性疾病，長期服藥，用藥繁雜，是不合理用藥引發(fā)藥物不良反應(yīng)的高發(fā)人群?！岸嘀赜盟帯笔侵富颊叻?種及以上的藥物。
　　給老年人處方的基本原則是低起點，慢步伐，即低劑量開始，緩慢調(diào)整劑量。另外，為了減少老年人藥物不良反應(yīng)，同時用藥以不超過5種為宜。

（責任編輯：秋彤）