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公辦醫(yī)院限收職工醫(yī)保病人的同時，小型醫(yī)院或是民營醫(yī)院卻能敞開收治。

公辦醫(yī)院醫(yī)生拒收職工醫(yī)保病人常說沒床位，實則院內(nèi)有大量空床位存在。

    4月15日，一名被保定多家公辦醫(yī)院拒收住院的患者，展示自己的職工醫(yī)?？ā12-A13版攝影/新京報記者 尹亞飛

    近期，北京一些醫(yī)院比較集中出現(xiàn)保定患者住院治療現(xiàn)象。醫(yī)生稱，這些患者病情并不復雜，有的只是常規(guī)住院治療，根本無需來京求醫(yī)。記者發(fā)現(xiàn)，他們多是保定當?shù)芈毠めt(yī)?；颊撸瑏砭﹨s是自費住院，“說出來都沒人信，我們保定的醫(yī)院，一聽是職工醫(yī)保，住院都不收?！倍嗝颊呒覍僬f，反正都是自費，經(jīng)濟條件允許，還不如選醫(yī)療條件更好的北京醫(yī)院。
　　記者赴保定調(diào)查，在一種名為“總額預付制”醫(yī)保新政下，出現(xiàn)醫(yī)保中心給醫(yī)院定指標，醫(yī)院給科室定指標，醫(yī)生限收職工醫(yī)保病人，“超額得醫(yī)生墊付”等情況。意在“減少醫(yī)?；鹆魇А钡恼?，卻出現(xiàn)公辦醫(yī)院限收職工醫(yī)保病人，醫(yī)患關(guān)系緊張；小型醫(yī)院、民營醫(yī)院放開收治，存在過度醫(yī)療、甚至是套保的嫌疑。
　　何健“要瘋了”。
　　沖著電話那頭的“醫(yī)鬧”嚷嚷：“你們能找來多少人去醫(yī)保中心？”
　　“醫(yī)鬧”很專業(yè)，“去鬧醫(yī)保住院是吧？這事我們很熟，包吃包喝包抽煙，每人每天120塊錢的工資，你要多少人，我給你找多少人?！?/span>
　　找“醫(yī)鬧”是醫(yī)生給出的主意，連何健聽起來都覺得滑稽。
　　但他沒有辦法，父親查出肝癌中期，就因為有職工醫(yī)保，被保定各家公辦醫(yī)院拒之門外。
    “交醫(yī)保還交出了禍害”
　　今年3月，保定市傳染病醫(yī)院，67歲的父親確診肝癌中期。
　　“花多少錢都得治。”何健說，父親是退休干部，有職工醫(yī)保，所以并沒擔心錢的問題，提出盡快住院治療。
　　“住院可以，但得自費。”面對焦急的何健，醫(yī)生很平靜地說。
　　何健掏出父親的醫(yī)保卡，醫(yī)生的回答更讓他詫異，“醫(yī)院不收職工醫(yī)保病人”。
　　跑到醫(yī)院門口，何健確認掛著“保定市醫(yī)保定點單位”的銅匾。
　　醫(yī)生態(tài)度明確，除新農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的患者外，其他患者住院均須自費。
　　這家醫(yī)院不行，何健想去其他公辦醫(yī)院試試。
　　河北大學附屬醫(yī)院、保定市第一醫(yī)院、保定市第一中心醫(yī)院，他自己去或是托人聯(lián)系了幾乎所有保定市公辦醫(yī)院，答復都是“不收職工醫(yī)保病人住院”。
　　一位在醫(yī)院工作的朋友告訴他，“這事得自己想辦法”。
　　“我們一個病人能想什么辦法？”何健打聽，自費治療父親的病，需要一二十萬元。
　　除了錢，更鬧心的是固執(zhí)的父親。
　　一輩子就知道工作的父親，對自己的醫(yī)保不能住院很上火，“交醫(yī)保還交出了禍害”。老人咬定，不能走醫(yī)保，干脆就等死，“我不想拖累子女，落得人財兩空?！?/span>
　　一位好心醫(yī)生給他們出主意，職工醫(yī)保的事保定市醫(yī)保中心管，可以雇“醫(yī)鬧”去醫(yī)保中心，“鬧一鬧沒準管事”。
　　趙有德比何健有經(jīng)驗，經(jīng)歷過兩次“醫(yī)保的禍害”。
　　今年大年初五，趙有德父親突發(fā)心臟病，送到河北大學附屬醫(yī)院住院，因為老人有職工醫(yī)保被拒收。
　　開始趙有德不信邪，“發(fā)狠地找遍了保定所有的公辦醫(yī)院”，結(jié)果沒有一家肯收。老人最后在家里打了兩天點滴，去世了。
　　今年4月初，趙有德岳父也突發(fā)心臟病，“長了見識”的趙有德直接把人送到公辦醫(yī)院的急診，“急診總不能不收吧，那直接就出人命?！贬t(yī)院果真收治，僅住了4天院，醫(yī)院告知已花費6000余元，“說已度過危險期，催我們出院?！?/span>
　　自費就有床，醫(yī)保就沒床
　　4月初，記者連日探訪保定市多家公辦醫(yī)院。
　　河北大學附屬醫(yī)院、保定市第一醫(yī)院、252醫(yī)院、保定市第一中心醫(yī)院，各家繳費窗口前都擺放著“就診者可用醫(yī)?！钡呐谱?。
　　4月15日，河北大學附屬醫(yī)院泌尿外科，記者詢問是否有病床住院，值班醫(yī)生爽快回答“有”。聽說是職工醫(yī)保，醫(yī)生立刻改口，“要是自費住院，就有病床，職工醫(yī)保住院，就沒床”。記者詢問原因，醫(yī)生說“這是醫(yī)院的規(guī)定”。
　　4月14日，保定市第一醫(yī)院腎病科，值班護士稱尚有大量空病床。得知是職工醫(yī)保，護士迅速起身到醫(yī)生辦公室，片刻后招呼記者進去。
　　值班醫(yī)生說：“這個月剛開始，病床有，可以先住著，看政策有沒有什么變化?！?/span>
　　記者詢問“政策變化”是何意，這名醫(yī)生說，醫(yī)院收治職工醫(yī)保患者有額度，現(xiàn)在還沒超額，“住著看情況吧，到時候額度滿了，只能自費?！?/span>
　　記者連續(xù)多日在保定市多家公辦醫(yī)院病房統(tǒng)計，109名住院患者中，新農(nóng)合患者61人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊?1人，職工醫(yī)保患者7人。
　　據(jù)保定多家公辦醫(yī)院的醫(yī)生稱，實行限收政策前，職工醫(yī)保患者住院比例是最高的。
　　新農(nóng)合住院患者普遍反映，國家的醫(yī)療政策好，“住院很容易?！彼麄儾幌嘈怕毠めt(yī)保住院難，“怎么也比我們村里人強吧”。
    醫(yī)?！盎ǔ?，醫(yī)生被扣獎金
　　“現(xiàn)在就苦了職工醫(yī)?；颊摺！北６ǘ嗉夜k醫(yī)院的醫(yī)生證實，各醫(yī)院嚴格執(zhí)行職工醫(yī)保住院限額，而對新農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊邿o限制。
　　對于限額實施時間，各家的醫(yī)生表示有早有晚，有的從2010年就開始，有的從去年下半年開始，“到今年初，保定市公辦醫(yī)院全部實施了”。
　　王芳(化名)，保定市一家大型公辦醫(yī)院的醫(yī)生，“我們也是受害者?！彼f。
　　去年，王芳所在醫(yī)院要求各科室控制職工醫(yī)保住院比例。醫(yī)院給每個科室規(guī)定每月收治職工醫(yī)保病人住院產(chǎn)生費用額度，超出部分由各科室自行承擔。
　　這并未讓王芳感到意外，因為其他醫(yī)院早就實施“職工醫(yī)保住院科室定額制”。
　　王芳所在科室每月限額10萬元，“也不是一個都不收，這個度很難把握”。
　　一個月過去，王芳的科室超標6萬元。
　　發(fā)工資時，王芳才知道“要動真格的”?？剖?0來個醫(yī)護人員，平均每人被扣兩千多元獎金，“平攤超出的6萬余元?！?/span>
　　據(jù)王芳說，第一個月很多科室超標，“醫(yī)院態(tài)度很明顯，花超了，醫(yī)生就給病人墊錢。”
　　各科室醫(yī)生怨言頗大，醫(yī)院為此提升“服務”，每周向各科室通報當月醫(yī)保使用情況，便于控制收治職工醫(yī)保病人數(shù)量。
　　王芳坦言，10萬元限額，意味著科室每月只能收十來個職工醫(yī)保病人，“這也不一定夠，有的病人花幾千塊錢就治愈，有的也許花幾萬元還沒治好?！?/span>
　　第二月剛過10天，王芳所在科室又“花超了”?？剖医y(tǒng)一意見，當月剩余20天，不收任何職工醫(yī)保病人，“醫(yī)生也得活，不能老給患者墊錢看病”。
　　把矛盾留給患者和醫(yī)生
　　拒收職工醫(yī)保病人，王芳等醫(yī)生想了多種辦法。
　　“能推就推，能擋就擋?！弊詮膶嵤┫揞~后，王芳碰到病人“條件反射”，先問是不是職工醫(yī)保。如果是，王芳特意問患者是否有其他并發(fā)癥。舉了個例子，腎病患者來泌尿科住院，又患有心臟病，泌尿科醫(yī)生會先讓患者去看心臟病，“目的只有一個，不能讓病人在自己科室產(chǎn)生醫(yī)保費用?！?/span>
　　沒床位，是最常用的拒收職工醫(yī)保患者的手段。
　　王芳坦言，有較真的患者會到病房查看床位，有些科室會把空床貼上假名字，對外說“都預約出去了”。
　　實在沒辦法，王芳還有絕招，“這病我們這治不了，你去其他醫(yī)院看看吧”。
　　4月10日，王芳又以“治不了”拒收了一位前來住院的職工醫(yī)保患者?！耙差櫜坏米约簛G臉，醫(yī)院丟面子了。”她說，總不能跟患者解釋，“讓你住院就得扣我的錢吧”。
　　多名醫(yī)生坦言，每天拒絕病人，患者言語上的沖突是常事。“連我自己都覺得醫(yī)生和患者的關(guān)系變味了?！蓖醴颊f，醫(yī)患關(guān)系本來就緊張，現(xiàn)在這種政策把矛盾只留給醫(yī)生和患者，激化在最底層，“人家要活命，你拼命往外推，誰都有急的時候。”
　　就算想盡各種辦法，王芳科室的限額有時還會超標?！罢l都有個親戚朋友?！蓖醴颊f，萬一有特別熟的關(guān)系，不可能不收，所以要留一些額度。此外，難免每月遇上一兩個“鬧死都要住”的患者或是“門子”患者，也需要科室留足緩沖的額度。
　　各種預留和緩沖下，普通的職工醫(yī)?；颊?，只能更多的被拒之門外。
    醫(yī)院背不動的千萬墊付款
　　醫(yī)院為何針對職工醫(yī)保限額，而對新農(nóng)合醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊卟辉O限？
　　保定多家公辦醫(yī)院人士透露，這三種醫(yī)保中，職工醫(yī)?；颊咦≡盒枰t(yī)院先行墊付醫(yī)保報銷費用，之后保定市醫(yī)保中心結(jié)賬返款給醫(yī)院。
　　“關(guān)鍵是醫(yī)保中心不支付全部的墊付款?！币患夜k醫(yī)院人士透露，醫(yī)院一年墊付的職工醫(yī)保費用5800萬，醫(yī)保中心只給3800萬，剩下2000萬醫(yī)院自己背，“醫(yī)院背不動，只能給各科室定指標?！?/span>
　　對此，記者采訪保定多家公辦醫(yī)院，醫(yī)院負責人都不愿透露醫(yī)保中心未給醫(yī)院結(jié)算的金額。
　　“醫(yī)保中心沒給醫(yī)院結(jié)算全部墊付金的事肯定有?！?月20日，保定市第一醫(yī)院主管醫(yī)保負責人說，這種情況不會只有保定市第一醫(yī)院。
　　保定市第一醫(yī)院醫(yī)?？迫耸糠Q，醫(yī)保中心最近找各家醫(yī)院開會，要求禁止拒絕醫(yī)保病人合理入院要求，“的確是有的醫(yī)院出現(xiàn)拒收職工醫(yī)保病人，否則不會專門開會?！?/span>
　　醫(yī)保科出示一份該醫(yī)院3月份的通知，要求各科室不得拒絕醫(yī)保病人的合理治療要求。
　　一份2011年7月至9月，保定市第一醫(yī)院各科室收治職工醫(yī)保病人產(chǎn)生費用清單上顯示，每個科室排了名次，“醫(yī)院要求各科室在原有排名的基礎(chǔ)上下降，只是想讓醫(yī)生更好控制醫(yī)?；鹗褂们闆r，這樣能杜絕醫(yī)生亂治濫治?！贬t(yī)保科人士說。
　　小醫(yī)院指標用不完“看病不花錢”
　　公辦醫(yī)院嚴格限收職工醫(yī)保患者，多家醫(yī)保定點小型、民營醫(yī)院卻敞開收治。
　　4月13日，記者探訪保定市腎病醫(yī)院、恒星腫瘤醫(yī)院等多家民營醫(yī)院，均不限職工醫(yī)?；颊咦≡骸?/span>
　　何健說，曾有人建議他帶父親去民營醫(yī)院，“不但能住院，一分錢都不用花”。
　　保定市公務員李林(化名)的父親就享受過這種“特殊待遇”。去年，父親患腎結(jié)石需要手術(shù)住院，被公辦醫(yī)院拒收后，來到一家民營醫(yī)院。
　　“手術(shù)完還住了幾天，不但900元起付金沒掏，患者自行承擔費用都沒掏，每天還給提供免費餐?！崩盍终f，只要將醫(yī)?？ń唤o醫(yī)院就行，幾乎一分錢沒花，“至于人家怎么弄，我們就不清楚了”。
　　4月14日，記者同無任何腎病史的王平(化名)來到保定市腎病醫(yī)院，他佯稱多年前曾患有腎囊腫，最近左腎部位疼痛。
　　腎內(nèi)科醫(yī)生簡單詢問后，突然問“醫(yī)?？ɡ镉卸嗌馘X”。得知有400來塊錢，這位醫(yī)生說，檢查就先花醫(yī)保卡里的錢，若住院治療，可讓醫(yī)院把這400來塊錢做到住院費里，“便于報銷”。
　　隨后，醫(yī)生開具雙腎CT、彩超和尿常規(guī)等檢查項目。王平拿醫(yī)?？ㄈソ毁M，三項檢查的費用分別為290元、108元、27元，基本花光醫(yī)保卡里的錢。
　　對此，北京多家醫(yī)院泌尿科醫(yī)生表示，一般腎囊腫僅需腎彩超檢查，不需要做雙腎CT。
　　彩超室內(nèi)，護士得知王平吃過早飯，表示會影響檢查準確性，但得知是醫(yī)生讓來的，說“那就做吧”。
　　拿著檢查結(jié)果回到腎內(nèi)科，醫(yī)生告訴王平未顯示患有腎囊腫，“要不你就先住下，再做做其他檢查？”
　　王平表示“一切聽醫(yī)生的”，醫(yī)生開始填寫住院申請單，需先交900元預付住院費。
　　王平說，朋友之前來這住院，從來沒掏過900元的起付金，需要患者承擔的非報銷比例也能由醫(yī)院“處理掉”，“所以我才來你們醫(yī)院”。
　　聽了這話，這名醫(yī)生笑著說，“那是年前的事了，能把起付金和非報銷比例拿出來，患者看病不用出什么錢?，F(xiàn)在查得嚴，哪家醫(yī)院都不敢了?！?/span>
　　4月20日，保定市腎病醫(yī)院醫(yī)?？迫藛T表示，該醫(yī)院不會發(fā)生套保的事，“醫(yī)保中心每年給我們的醫(yī)保基金使用指標有1000來萬，根本用不完?！?/span>
    人社局嚴禁拒收醫(yī)保病人
　　對于保定市出現(xiàn)的職工醫(yī)?；颊咦≡弘y，4月20日，保定市人社局表示，近期連續(xù)約談河北大學附屬醫(yī)院、保定市第一中心醫(yī)院、保定市第一醫(yī)院、252醫(yī)院等重點醫(yī)院主要負責人，明確必須保證醫(yī)?；颊哒＞歪t(yī)。
　　保定市人社局相關(guān)負責人稱，目前保定職工醫(yī)保患者住院實行的是“總額預付制”，即在前一年就把所有醫(yī)療保險所用的資金給各醫(yī)院分配下去。醫(yī)院按照總額預付要求，合理使用這些資金。但是有的醫(yī)院在治療過程中，并沒有考慮到病人的實際情況，存在濫檢查、濫用藥、過度治療的現(xiàn)象，從而導致醫(yī)保資金不能得到合理利用，出現(xiàn)了資金的空缺，個別醫(yī)院遂以此原因，拒收醫(yī)保病人。
　　保定市醫(yī)療保險基金管理中心主任田衛(wèi)東說，保定市是人社部醫(yī)保付費方式試點城市，各醫(yī)院分配到的“預付總額”，是按前3年每家醫(yī)院收治職工醫(yī)保病人產(chǎn)生費用的均值，再綜合各醫(yī)院醫(yī)生和病床數(shù)量，算出的一個權(quán)重，按照權(quán)重不同給出相應的醫(yī)保基金使用指標?！按騻€比方，一家醫(yī)院指標是1000萬，如果花超10%，醫(yī)保中心和醫(yī)院各自承擔50%，再花超，醫(yī)院只能自己想辦法?！碧镄l(wèi)東說，之所以改變以前“醫(yī)保病人花多少，醫(yī)保中心據(jù)實結(jié)算多少”，就是要抵制可能造成套保、過度醫(yī)療等。
　　對于目前一些醫(yī)保定點民營醫(yī)院套?，F(xiàn)象，田衛(wèi)東表示醫(yī)保中心未接到相關(guān)情況報告，“若一經(jīng)發(fā)現(xiàn)會嚴懲。”
　　保定市人社局表示，對于各種違規(guī)行為，一經(jīng)查實，將取消或暫?！皢栴}”醫(yī)院的醫(yī)保定點資格，對相關(guān)個人將進行嚴肅處理，堅決杜絕侵犯參保人員權(quán)益的行為。如果市民發(fā)現(xiàn)醫(yī)院違規(guī)行為，可以撥打電話(0312)2011000舉報。
　　何健最后沒有雇“醫(yī)鬧”，他把父親送到北京住院，瞞著說“回去能走醫(yī)?！薄?/span>
　　得知保定公辦醫(yī)院拒收職工醫(yī)?；颊叩脑?，何健苦笑道，“我不知道什么方案科學不科學，我就認一個理，得讓老百姓能看病吧”。
　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險
　　主要面向有工作單位或從事個體經(jīng)濟的在職職工和退休人員，由用人單位和職工個人共同繳納，不享受政府補貼、建立統(tǒng)籌基金，屬地管理的醫(yī)療保險制度。
　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險
　　是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象，自愿參加，政府給予適當補助。必須每年繳費，不繳費不享受待遇。
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療
　　由政府組織引導支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。個人繳費、集體扶持、政府資助方式籌集資金。
　　A12-A13版采寫/新京報記者 張永生(除署名外)北京、保定報道

　　醫(yī)保付費改革平穩(wěn)
　　■ 北京情況
　　事實上，國家人社部醫(yī)保付費方式改革的試點地區(qū)并非只有保定市。
　　2011年6月，人社部出臺相關(guān)文件，進一步推進醫(yī)保付費方式改革。作為醫(yī)改的一項重要內(nèi)容，付費方式改革主要目的是為控制醫(yī)療費用不合理增長、提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
　　2011年8月起，北京開始試點醫(yī)保費用付費方式改革，主要包括醫(yī)保費用的總量控制、總額預付等。記者從北京市人力社保局了解到，目前試點較為平穩(wěn)，今年試點范圍有望進一步擴大。
　　北京市人力社保局對試點醫(yī)院制定了醫(yī)保費用增長控制指標。三級定點醫(yī)院醫(yī)保費用增長率要不超過18%，二級醫(yī)院不超過25%，一級及以下增長率不超過30%。
　　從去年下半年開始已有朝陽醫(yī)院、友誼醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院等4家三級綜合醫(yī)院進行總額預付試點。2012年，總額預付將擴大試點，在市屬22家三級醫(yī)院展開，中央和軍隊三級醫(yī)院進行試點，各區(qū)縣二級醫(yī)院中至少1家醫(yī)院也將進行試點。
　　在試點醫(yī)保付費方式改革，控制醫(yī)保費用不合理支出的同時，也產(chǎn)生一個疑問：醫(yī)院會不會為節(jié)省費用而降低診療質(zhì)量、甚至推諉病人？
　　記者從北京市人力社保局了解到，目前尚未發(fā)現(xiàn)類似情況，北京市制定了多項措施，防范出現(xiàn)改革的負面效應。
　　如明確要求，不得拒收、推諉危重患者。如定點醫(yī)院違反醫(yī)療常規(guī)及醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的，所發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)?；饘⒉挥柚Ц?，并將按照有關(guān)規(guī)定進行行業(yè)通報、嚴肅處理。目前北京市1823家定點醫(yī)療機構(gòu)的“醫(yī)生工作站”信息系統(tǒng)已經(jīng)全部建成上線，該系統(tǒng)可實時監(jiān)控醫(yī)生診療行為，該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，也將成為醫(yī)保部門進行醫(yī)保審核數(shù)據(jù)來源。同時對于醫(yī)院的付費控制，指標也不是一成不變，以保證指標能夠真實反映醫(yī)院的需求。
　　中國社科院經(jīng)濟研究所副研究員、主要研究醫(yī)保問題的專家王震認為，要避免總額預付制下醫(yī)療質(zhì)量的下降，一個前提是醫(yī)療供給方的充分競爭，要讓患者能“用腳投票”將不合格醫(yī)療機構(gòu)“踢出去”，這樣醫(yī)療機構(gòu)才不會輕易降低醫(yī)療質(zhì)量，同時盡最大可能提供合理治療，杜絕藥物濫用和過度檢查等弊端。
　　新京報記者 韓宇明

（責任編輯：秋彤）