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□ 方忠宏  樊曉明

　　很多輸血源于藥物濫用
　　在我國(guó)，看病難、看病貴的問(wèn)題與醫(yī)療資源缺乏和分布不均衡密切相關(guān)。比如，血液就屬于嚴(yán)重缺乏的醫(yī)療資源，因此，如能有效地減少或避免輸血，將是對(duì)這一有限資源的最大保護(hù)。
　　其實(shí)，臨床上很多需要輸血的患者，都是因用藥不當(dāng)所致，而這些都是應(yīng)該可以避免的。據(jù)臨床觀察，筆者醫(yī)院每年1～3月份僅消化科一個(gè)科室，因消化道損害大量失血，急需輸血的患者就有20余人，其中很大一部分患者就是因?yàn)樗幬餅E用導(dǎo)致消化道出血。這些輸血治療定義為“藥源性”輸血。
　　在因藥物濫用導(dǎo)致消化道出血的患者中，有老年人，也有年輕人。其中一個(gè)典型病例是一位38歲的駕駛員，因?yàn)橥瑫r(shí)吃了兩種感冒藥“預(yù)防”感冒，結(jié)果發(fā)生消化道大出血，在急診接受了緊急輸血，經(jīng)很長(zhǎng)一段時(shí)間的治療后，才恢復(fù)了基本的生活、勞動(dòng)能力。
　　不過(guò)，濫用藥物更多的還是老年人。例如，一位75歲的老奶奶，患高血壓、心臟病多年，平時(shí)服小劑量阿司匹林及復(fù)方血栓通膠囊。近來(lái)因?yàn)楦忻?，就自行?gòu)買(mǎi)了酚麻美敏片（泰諾），8小時(shí)服1片，一共吃了3天，就發(fā)生了消化道出血。還有一位82歲的老人，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)痛，平時(shí)吃尼美舒利或雙氯芬酸鈉，達(dá)2年之久。也是近來(lái)感冒發(fā)熱，服酚麻美敏片，1天3次，1次1片，共2天，結(jié)果發(fā)生消化道大出血，雖經(jīng)搶救保住了性命，但失去了生活自理能力。還有老年人因長(zhǎng)年服用“江湖神醫(yī)”私自開(kāi)的止痛“神藥”——里面其實(shí)含大量解熱鎮(zhèn)痛藥成分，最終致嚴(yán)重消化道出血。
　　更不幸的是，有許多患者的病史顯示，曾多次因消化道出血住院，但患者一直不知道是服用解熱鎮(zhèn)痛藥所致。筆者曾遇到一位患者，因消化道出血住院治療4次，竟不知都是濫用感冒藥惹的禍。
　　這些消化道出血的患者，不僅耗費(fèi)了大量稀缺資源——血液，也花費(fèi)了巨額費(fèi)用，加重了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，還增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，而這些都屬于醫(yī)療資源的一部分。
　　肝腎損害可因藥物所致
　　除了消化道出血，在臨床上因?yàn)橛盟幉划?dāng)導(dǎo)致的肝、腎損害的病例也很常見(jiàn)。一位43歲男性，因?yàn)楦忻?，一周服?0片的克感敏，后來(lái)因出現(xiàn)浮腫和大量蛋白尿而住院，經(jīng)腎穿刺診斷為藥物性的間質(zhì)性腎炎。還有一位59歲的大爺，自行服用酚麻美敏片，6小時(shí)1片，共服了10天，結(jié)果出現(xiàn)腹痛、消化道出血和肝功能損害，且已痊愈20余年的十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)。
　　因此，筆者建議那些需要長(zhǎng)期服藥的人群，特別是老年人，應(yīng)定期到消化科進(jìn)行肝腎功能等檢查和隨訪。老年人用藥通常較復(fù)雜，時(shí)間也長(zhǎng)，因此更容易發(fā)生藥源性的肝腎損害，用藥教育的科技含量很高，需要專業(yè)人員幫助。
　　建立科學(xué)用藥觀是根本
　　顯然，用藥不當(dāng)?shù)韧趥鞑ニ幵葱约膊?。藥物使用不合理的情況是多種多樣的，主要表現(xiàn)為：
　　1.用法、用量、用藥時(shí)間不當(dāng)；
　　2.聯(lián)合用藥不當(dāng)；
　　3.重復(fù)給藥（如上述發(fā)生消化道出血的病例）；
　　4.配伍禁忌或不宜等。
　　用藥是一門(mén)專業(yè)科學(xué)，藥物的作用，不是老百姓讀一讀藥品說(shuō)明書(shū)，或聽(tīng)一聽(tīng)藥物廣告就能完全掌握的。目前，我國(guó)公眾自我衛(wèi)生保健知識(shí)水平尚低，識(shí)別廣告能力較弱，很容易被商家宣傳誤導(dǎo)而出現(xiàn)濫用藥物。在美國(guó)，藥物廣告必須按美國(guó)食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)的要求宣傳，廣告中必須有相應(yīng)的藥物不良反應(yīng)信息，以保證用藥信息的對(duì)稱，以免誤導(dǎo)大眾。
　　總之，良好的醫(yī)療需要科學(xué)3步：第一步，正確的診斷；第二步，正確的選藥；第三步，正確的用藥。如果最后一項(xiàng)不能保證，那么前面兩步都是白白浪費(fèi)時(shí)間和金錢(qián)，導(dǎo)致了醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。
　　（作者分別為復(fù)旦大學(xué)金山醫(yī)院副主任藥師和消化科教授）
　　相關(guān)鏈接
　　如何看待說(shuō)明書(shū)的作用
　　從原則上講，藥品說(shuō)明書(shū)的內(nèi)容只有專業(yè)人士才能較全面掌握，它是專業(yè)人員的用藥參考。藥品說(shuō)明書(shū)中的“用法與用量”，從科學(xué)角度來(lái)講只能作為臨床參考，宜改為“參考用法”，以消除對(duì)公眾的誤導(dǎo)。
　　例如，很多感冒藥都是非處方藥，患者可以按說(shuō)明書(shū)服用。但如果咨詢專業(yè)人士，往往會(huì)建議：解熱鎮(zhèn)痛藥在必要時(shí)，即體溫38.5℃以上時(shí)考慮服用；如果體溫持續(xù)不降，也不宜長(zhǎng)期大劑量服藥，正確的做法應(yīng)是就醫(yī)查找病因。

（責(zé)任編輯：秋彤）