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甘肅省第二人民醫(yī)院院長(zhǎng) 米登海

　　新一輪醫(yī)改中，甘肅省確立了“用最簡(jiǎn)單的方法解決最基礎(chǔ)的問(wèn)題，用盡可能少的費(fèi)用維護(hù)人民群眾健康，走中醫(yī)特色的醫(yī)改之路”的甘肅醫(yī)改模式。借助全省大力發(fā)展中醫(yī)的歷史機(jī)遇，甘肅省第二人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子審時(shí)度勢(shì)，借勢(shì)而上，順勢(shì)而為，確定了“十二五”期間醫(yī)院的發(fā)展思路，就是“做精做強(qiáng)西醫(yī)優(yōu)勢(shì)學(xué)科，發(fā)展壯大中醫(yī)藥特色，建設(shè)現(xiàn)代化中西醫(yī)結(jié)合精神衛(wèi)生中心，堅(jiān)定不移地走中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展道路”，將中醫(yī)藥發(fā)展納入醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，確定了中醫(yī)藥發(fā)展重點(diǎn)內(nèi)容，大力發(fā)展中醫(yī)藥特色診療和中西醫(yī)結(jié)合工作，逐步探索出一條符合綜合醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)藥工作實(shí)際的“百姓滿意，醫(yī)院發(fā)展”的雙贏發(fā)展模式，受到國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥管理局的充分肯定，省二院成為第一批全國(guó)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位。
　　綜合醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)藥工作的必要性和可行性
　　綜合醫(yī)院為什么要發(fā)展好中醫(yī)藥
　　在近幾年的發(fā)展中，我們認(rèn)識(shí)到，綜合醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)藥工作有很強(qiáng)的必要性：一是病人有需求。發(fā)展中醫(yī)能方便群眾就近選擇中醫(yī)就診；二是醫(yī)院治病有需要。中醫(yī)能增強(qiáng)綜合醫(yī)院診治疾病的能力；三是綜合醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本條件，只有中西醫(yī)并重了，才能實(shí)現(xiàn)真正的優(yōu)質(zhì)服務(wù)；四是符合黨和政府醫(yī)改政策的具體要求。
　　綜合醫(yī)院為什么能發(fā)展好中醫(yī)藥
　　我們認(rèn)識(shí)到，綜合醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)藥有很多優(yōu)勢(shì)：一是有黨和政府醫(yī)改政策的大力支持；二是綜合醫(yī)院有科學(xué)發(fā)展的明確目標(biāo)，就是全面協(xié)調(diào)可持續(xù)；三是治病很需要，中西醫(yī)結(jié)合治病療法更多，療效更好；四是有病人需求的基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)博大精深，幾千年中華民族治病保健，繁衍生息，群眾信中醫(yī)、愛(ài)中醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合維護(hù)健康需求量大，前景廣闊，在實(shí)現(xiàn)“中國(guó)夢(mèng)”的征程中大有可為。
　　在推進(jìn)中醫(yī)藥工作中的主要做法
　　科學(xué)制定發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)政策引導(dǎo)，營(yíng)造發(fā)展中醫(yī)藥的良好環(huán)境
　　2009年，我院領(lǐng)導(dǎo)班子面對(duì)由鐵路醫(yī)院轉(zhuǎn)型后面臨的困難，積極順應(yīng)群眾醫(yī)療需求，緊抓國(guó)家和省上的政策機(jī)遇，制定了《省二院中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》《中醫(yī)藥工作實(shí)施方案》《中醫(yī)藥考核制度和指標(biāo)》等制度。成立了中醫(yī)藥管理科。在省內(nèi)綜合醫(yī)院率先開展中醫(yī)到西醫(yī)科室會(huì)診查房制度。每月考核各科室中醫(yī)會(huì)診查房情況、中藥使用量、中醫(yī)藥治療率、中醫(yī)藥參與治療率、中醫(yī)適宜技術(shù)使用率等，逐步建立起西醫(yī)科室與中醫(yī)科室協(xié)作的治療機(jī)制。加強(qiáng)鼓動(dòng)和宣傳，全面激發(fā)醫(yī)務(wù)人員使用中醫(yī)藥、推動(dòng)中醫(yī)藥工作的積極性，切實(shí)營(yíng)造廣大群眾信中醫(yī)、愛(ài)中醫(yī)的良好氛圍，推動(dòng)醫(yī)院中醫(yī)藥工作全面發(fā)展。2011年，根據(jù)工作推進(jìn)中出現(xiàn)的新情況，醫(yī)院及時(shí)調(diào)整和加強(qiáng)中醫(yī)到西醫(yī)科室會(huì)診查房與考核制度，全面推進(jìn)中醫(yī)會(huì)診查房和疑難病例討論規(guī)范化、制度化建設(shè)。及時(shí)出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥臨床工作的通知》，通知規(guī)定：中醫(yī)醫(yī)生要對(duì)西醫(yī)臨床科室實(shí)行責(zé)任包干，全院不留空白；中醫(yī)科醫(yī)生和西醫(yī)科有中醫(yī)背景的醫(yī)生要分片負(fù)責(zé)住院病人的中醫(yī)診療工作；中醫(yī)科負(fù)責(zé)全院中醫(yī)工作和“西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”的培訓(xùn)，以及中醫(yī)臨床質(zhì)量控制；各西醫(yī)科室開展疑難危重病例討論時(shí)必須有中醫(yī)師參加；各西醫(yī)科室要把與本科室相關(guān)的中醫(yī)養(yǎng)生、防病治病知識(shí)制成圖文上墻，向患者及家屬宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，提高對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知度；全面開展中醫(yī)臨床教學(xué)；全面開展中醫(yī)護(hù)理；將考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效掛鉤等八項(xiàng)內(nèi)容，大力推動(dòng)中醫(yī)藥工作。
　　全面部署，突出特色，夯實(shí)中醫(yī)藥發(fā)展基礎(chǔ)
　　一是完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。建成了規(guī)范化的中藥房、中醫(yī)館、針灸館、中醫(yī)康復(fù)館、中西醫(yī)結(jié)合睡眠障礙診療中心、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診療中心和營(yíng)養(yǎng)藥膳科等中醫(yī)藥特色服務(wù)區(qū)。改造了中藥房、中藥庫(kù)房、中藥煎藥房、中藥炮制房。配備了自動(dòng)煎藥機(jī)、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)診療系統(tǒng)、多功能中藥熏蒸治療床、牽引床等中醫(yī)診療設(shè)備。2012年，建成了中醫(yī)傳統(tǒng)治療與康復(fù)中心。設(shè)置了推拿理療室、熏蒸室、藥浴足療室、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平室、針刺室、灸法室、肢體功能恢復(fù)室、綜合理療室等9個(gè)治療室，可開展針刺、灸、火療、按摩、熨、敷、漬、浴、蒸、涂、烤電等75種中醫(yī)適宜技術(shù)。開發(fā)了80種足療藥方，催眠藥枕、外敷鹽袋等中醫(yī)藥治療用品廣泛用于臨床治療。
　　二是積極開發(fā)院內(nèi)制劑。我院中藥制劑室達(dá)到國(guó)家GPP標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)省級(jí)驗(yàn)收并獲得制劑許可證，現(xiàn)已研發(fā)了9種院內(nèi)中藥制劑，取得批準(zhǔn)文號(hào)，其中6種院內(nèi)制劑在省內(nèi)調(diào)劑使用。
　　三是開發(fā)和推廣中藥藥膳。成立了藥膳科，組織中醫(yī)藥專家和營(yíng)養(yǎng)師針對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病，研發(fā)整理了當(dāng)歸豬蹄煲、滋補(bǔ)烏雞湯等50余種中藥藥膳和紅陳龍眼酒、二地甘菊酒等10余種藥酒，將藥膳廣泛應(yīng)用于臨床康復(fù)和保健。
　　加強(qiáng)中醫(yī)人才隊(duì)伍和特色專業(yè)建設(shè)，提升中醫(yī)藥發(fā)展后續(xù)動(dòng)力
　　一是加強(qiáng)高層次人才儲(chǔ)備。我院先后引進(jìn)甘肅省名中醫(yī)、省衛(wèi)生廳領(lǐng)軍人才3名，中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合碩士研究生30名。目前每個(gè)西醫(yī)科室都有1至2名中醫(yī)背景的研究生全面負(fù)責(zé)本科室中醫(yī)藥工作。
　　二是打造服務(wù)品牌和服務(wù)團(tuán)隊(duì)。多次舉辦中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)，開展全員崗位練兵、技術(shù)比武，年終設(shè)立集體和個(gè)人中醫(yī)藥工作突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。
　　三是打造中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合特色科室。中醫(yī)科已成為骨干優(yōu)勢(shì)學(xué)科，現(xiàn)已開設(shè)中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)風(fēng)濕病、中醫(yī)康復(fù)、中醫(yī)針灸和中醫(yī)肺病科、中醫(yī)美容、頸肩腰腿痛專科、中醫(yī)婦科等多個(gè)二級(jí)中醫(yī)專業(yè)組。
　　四是全面使用中醫(yī)適宜技術(shù)。在各科室開設(shè)了中醫(yī)綜合治療室，要求每個(gè)醫(yī)護(hù)人員掌握15項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)。科室每日上報(bào)中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)量，動(dòng)態(tài)監(jiān)管中醫(yī)綜合治療室的運(yùn)營(yíng)。
　　加強(qiáng)培訓(xùn)和交流，互通中醫(yī)藥工作經(jīng)驗(yàn)
　　我院領(lǐng)導(dǎo)多次帶隊(duì)到省內(nèi)外兄弟單位學(xué)習(xí)。省內(nèi)外兄弟單位也經(jīng)常派員前來(lái)參觀學(xué)習(xí)。3年來(lái)，來(lái)自美國(guó)、加拿大、丹麥、韓國(guó)等國(guó)家和湖南、廣州、天津等省內(nèi)外衛(wèi)生管理人員、醫(yī)院院長(zhǎng)和專家前來(lái)參觀交流。我院每年還選派多人到省內(nèi)外中醫(yī)院進(jìn)修。鼓勵(lì)臨床醫(yī)師參加名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承、中醫(yī)藥師承教育、“中醫(yī)學(xué)經(jīng)典”培訓(xùn)班、“西學(xué)中”培訓(xùn)班、“西學(xué)中”研究生進(jìn)修班等。全院已有19人參加中醫(yī)師承教育，有15人參加了3年期的“西學(xué)中”脫產(chǎn)研究生班，有65人完成了省級(jí)“西學(xué)中”短期培訓(xùn)。每年院內(nèi)都要舉辦中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)講座。每周醫(yī)師培訓(xùn)大會(huì)都組織醫(yī)務(wù)人員開展技術(shù)交流。在中日友好醫(yī)院賈海忠教授的指導(dǎo)下，開展西醫(yī)辨證應(yīng)用研究并成立了研究基地。
　　中西合璧，身心兼?zhèn)?，?chuàng)新醫(yī)療服務(wù)新模式
　　依托省精神衛(wèi)生中心設(shè)在我院的優(yōu)勢(shì)，2012年12月，我院在全國(guó)綜合醫(yī)院率先實(shí)行了心理衛(wèi)生會(huì)診查房制度，并確立了“西醫(yī)+中醫(yī)+心理”三結(jié)合的綜合診療模式，將現(xiàn)行的單一診療模式優(yōu)化為“333”綜合診療模式，即在保健和就醫(yī)的三個(gè)場(chǎng)所（體檢、門診、病房）和疾病防治的3個(gè)階段（未病、已病、康復(fù)）采取“西醫(yī)+中醫(yī)+心理”三結(jié)合的綜合治療模式。在治療中，西醫(yī)解決不了的問(wèn)題，中醫(yī)、心理醫(yī)生可隨時(shí)提出方案，解決了一般綜合醫(yī)院西醫(yī)長(zhǎng)、中醫(yī)和心理治療短、各自“單打獨(dú)斗”的問(wèn)題，做到了治療既有西醫(yī)，也有中醫(yī)，還有心理，達(dá)到身心兼治，防治兼?zhèn)洹?br /> 　　加強(qiáng)中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，挖掘中醫(yī)藥服務(wù)潛力
　　堅(jiān)持從臨床實(shí)際出發(fā)，以患者為中心，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)，在每個(gè)科室開展中醫(yī)護(hù)理，提供中醫(yī)藥康復(fù)和健康指導(dǎo)。定期召開病人座談會(huì)，為病人講解中醫(yī)藥保健知識(shí)。中醫(yī)專家輪流參加社區(qū)義診，做到中醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)社區(qū)常態(tài)化。醫(yī)務(wù)人員特別是名中醫(yī)在新浪、騰訊開設(shè)微博，回答網(wǎng)民的健康咨詢。
　　因地制宜，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在急救和重癥救治中的療效優(yōu)勢(shì)
　　我院作為中醫(yī)藥應(yīng)急救援定點(diǎn)單位，在參與突發(fā)事件醫(yī)療救治中，積極采用中西醫(yī)結(jié)合模式，突出中醫(yī)藥特色，成功完成傷員緊急救治和康復(fù)任務(wù)。在救災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，組織群眾服用中醫(yī)藥湯劑，穩(wěn)定傷員情緒，保護(hù)群眾健康。在傷員院內(nèi)救治中，中醫(yī)（藥）師與西醫(yī)人員組成聯(lián)合治療組，共同會(huì)診、查房。在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），中醫(yī)藥全程參與危重癥病人搶救和治療，提高治愈率和康復(fù)效果。
　　開展中醫(yī)藥工作以來(lái)所取得的成效
　　隨著我院不斷探索和改進(jìn)服務(wù)模式，中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)勢(shì)和中西醫(yī)結(jié)合的獨(dú)特療效得到充分發(fā)揮，患者的就醫(yī)感受明顯改善，醫(yī)院服務(wù)總量持續(xù)增加，治療費(fèi)用更趨合理，群眾的負(fù)擔(dān)明顯減輕。據(jù)2013年甘肅省上半年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告顯示：在省級(jí)醫(yī)院中，我院門診病人次均費(fèi)用為162.34元，低于省級(jí)醫(yī)院平均費(fèi)用（249.99元）87.65元，住院人均醫(yī)藥費(fèi)用為8074元，低于省級(jí)醫(yī)院平均費(fèi)用（11892元）3818元。
　　從2009年到2013年，我院中醫(yī)診療參與率由9.2%上升到88.3%，中藥藥占比由3.4%上升到22.6%，中醫(yī)藥收入占總收入比由5.5%上升到26.5%，總收入增長(zhǎng)了3倍。2013年，我院中醫(yī)服務(wù)量較上年增長(zhǎng)明顯。其中，中醫(yī)門診增長(zhǎng)41%，中藥處方增長(zhǎng)153%，中醫(yī)到西醫(yī)科室會(huì)診增長(zhǎng)180%，針灸會(huì)診增長(zhǎng)91%，中醫(yī)康復(fù)會(huì)診增長(zhǎng)62%，中醫(yī)到西醫(yī)科室查房增長(zhǎng)90%，中醫(yī)參與西醫(yī)科室疑難危重病歷討論增長(zhǎng)32%，中草藥使用率增長(zhǎng)58%，中醫(yī)適宜技術(shù)使用增長(zhǎng)80%，中醫(yī)參與ICU搶救率達(dá)到100%。住院病人人均費(fèi)用比上年同期下降了402元，門診病人人均費(fèi)用比上年同期下降了21元?；颊邼M意度進(jìn)一步提升，出院病人滿意率由2009年的82.3%上升到2013年的98.6%。
　　關(guān)于綜合醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)藥工作的體會(huì)
　　自我院全面開展中醫(yī)藥工作以來(lái)，我們體會(huì)到，綜合醫(yī)院開展中西醫(yī)結(jié)合工作要明確一些結(jié)合點(diǎn)：一是文化上結(jié)合。中西不同醫(yī)學(xué)體系要相互敬重，融合互信；二是責(zé)任上結(jié)合。為確保中醫(yī)診療質(zhì)量，全院中醫(yī)分片包干所有西醫(yī)各科，醫(yī)療責(zé)任到人；三是診療行為上結(jié)合。嚴(yán)肅中西醫(yī)結(jié)合制度，落實(shí)中醫(yī)到西醫(yī)科室會(huì)診查房制度；四是優(yōu)勢(shì)上結(jié)合。不同病種，不同病程，中西醫(yī)優(yōu)效優(yōu)先，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)；五是激勵(lì)上結(jié)合。在綜合激勵(lì)的同時(shí)，每月對(duì)中醫(yī)工作評(píng)比排隊(duì)，給予特別獎(jiǎng)勵(lì)；六是宣傳上結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合是本院特色，要求員工熟記，病人知曉；七是效益上結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合提高了治愈率，提升了滿意度，保障了近期和長(zhǎng)遠(yuǎn)效益；八是平臺(tái)上結(jié)合。為了方便規(guī)范地開展中醫(yī)及適宜技術(shù)，我院設(shè)有全院的中醫(yī)專區(qū)，各病房和門診都設(shè)有中醫(yī)綜合治療室；九是資源上結(jié)合。注重中醫(yī)中藥并行，發(fā)展中醫(yī)診療的同時(shí)，大力開發(fā)生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)中藥制劑和用品，提高療效，增加效益；十是管理上結(jié)合。全院上下層層重視，發(fā)展中醫(yī)全員有責(zé)。
　　總之，在綜合醫(yī)院做到中西醫(yī)并重，發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特色優(yōu)勢(shì)，最終目的還是讓老百姓受益。通過(guò)一系列制度和措施，我院突破了中醫(yī)藥服務(wù)主要在中醫(yī)醫(yī)院或中醫(yī)科的固有觀念，全面推進(jìn)中醫(yī)藥在綜合醫(yī)院各個(gè)學(xué)科的應(yīng)用，努力營(yíng)造信中醫(yī)、愛(ài)中醫(yī)、用中醫(yī)的良好氛圍，為滿足廣大人民群眾對(duì)中醫(yī)藥的需求提供了良好的平臺(tái)，既擴(kuò)大了基本醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面，又有效降低了醫(yī)療費(fèi)用，為綜合醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)藥進(jìn)行了有益地探索，取得了較好的效果，老百姓看病不僅獲得滿意的療效，還減少了費(fèi)用，醫(yī)院提升了服務(wù)水平，增加了服務(wù)總量，取得了良好的效益，得到了群眾的信任和好評(píng)，實(shí)現(xiàn)了百姓滿意、醫(yī)院發(fā)展的雙贏。

（責(zé)任編輯：秋彤）