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揚(yáng)州一大學(xué)生在家腹膜透析引關(guān)注
是腹透治療需要，并非經(jīng)濟(jì)原因采用；多地醫(yī)保覆蓋腹透

本報(bào)記者　姚雪青　白劍鋒

　　22歲的揚(yáng)州籍大學(xué)生陳陽(yáng)，在兩年前查出患有尿毒癥，先后在上海、揚(yáng)州等地的醫(yī)院進(jìn)行治療。日前，他就醫(yī)后，在揚(yáng)州家中自制了一個(gè)3平方米左右的透明無(wú)菌室，進(jìn)行一日三次的腹膜透析。此事經(jīng)媒體報(bào)道后引起不少網(wǎng)友質(zhì)疑，印象中的透析都是在醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)無(wú)菌病房，在家自制無(wú)菌室的主因是經(jīng)濟(jì)拮據(jù)嗎？腹膜透析是什么方式，它與血液透析有什么區(qū)別？對(duì)此，記者進(jìn)行了采訪。
　　腹透適合尿量較多的年輕患者，醫(yī)生表示陳陽(yáng)采用腹透并非經(jīng)濟(jì)原因
　　“陳陽(yáng)最近到醫(yī)院復(fù)診，腎功能有了好轉(zhuǎn)，沒(méi)有出現(xiàn)胸悶氣喘等癥狀，身體沒(méi)有不適感和并發(fā)癥?！标愱?yáng)在揚(yáng)州蘇北醫(yī)院治療的主治醫(yī)生孔亞玲說(shuō)，就陳陽(yáng)本人而言，在家進(jìn)行腹透的治療方案是基于患者本人的實(shí)際情況，并非出于經(jīng)濟(jì)成本的考慮。
　　孔亞玲告訴記者，目前腎代替治療主要有三種方法：腎移植、血液透析及腹透。其中，腎臟移植需符合移植指征，且有合適的腎源。在常規(guī)治療方面，血液透析適合幾乎所有的尿毒癥患者，而腹透適合陳陽(yáng)這樣尿量較多的年輕患者，同時(shí)也可以更好地保護(hù)殘余腎功能。
　　北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師董捷介紹，腹透簡(jiǎn)言之就是利用腹腔表面的腹膜，發(fā)揮像腎臟那樣過(guò)濾水和毒素的功能，而無(wú)需像血液透析那樣借助大型機(jī)器和醫(yī)療耗材。腹透可居家完成，經(jīng)簡(jiǎn)單培訓(xùn)即可掌握換液。此外，由于這種方式更接近腎臟的工作原理，可在24小時(shí)內(nèi)持續(xù)緩慢治療，其導(dǎo)致不適感的幾率遠(yuǎn)小于血液透析。
　　江蘇省人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任邢昌贏告訴記者，和血透相比，腹透病人之間沒(méi)有接觸，無(wú)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)生活的影響程度比較小，也有助于建立積極向上的心態(tài)?！霸卺t(yī)院中，由于醫(yī)保條件越來(lái)越完善，因此更重要的是考慮病人本身的實(shí)際情況決定是用哪種透析方式。”
　　“除了年輕的、殘余腎功能較多的患者比較適合之外，腹透患者還需自己或家人具有一定的文化教育水平，學(xué)習(xí)和反應(yīng)能力較強(qiáng)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核過(guò)關(guān)。”孔亞玲介紹，專(zhuān)科護(hù)士會(huì)定期走訪并電話回訪，檢查環(huán)境、效果并進(jìn)行操作指導(dǎo)，同時(shí)，新出院的患者在一個(gè)月左右的時(shí)間時(shí)要到醫(yī)院復(fù)查，一旦治療方案穩(wěn)定，每隔3個(gè)月到6個(gè)月患者要進(jìn)行復(fù)查。
　　多地血透、腹透都在醫(yī)保范圍內(nèi)，腹透一般每年比血透節(jié)省20%費(fèi)用
　　“在揚(yáng)州，進(jìn)行血透及腹透的經(jīng)濟(jì)成本在醫(yī)保政策范圍內(nèi)其實(shí)相差不大。”孔亞玲介紹，揚(yáng)州已將血透及腹透包含在大病醫(yī)保的范圍之內(nèi)，可以報(bào)銷(xiāo)75%以上。按照陳陽(yáng)目前的身體狀況，在家進(jìn)行腹透的費(fèi)用是每袋透析液約35元，每天2到4次，再加上藥費(fèi)，每周共需1000元，自費(fèi)需要200多元；如果在醫(yī)院進(jìn)行血透，一次自費(fèi)30元、一周需要3次，進(jìn)行每周需100元的血液濾過(guò)，再加上管路費(fèi)、器材費(fèi)、治療費(fèi)和藥費(fèi)等，總共自費(fèi)部分也多不了多少。
　　陳陽(yáng)父親陳小根介紹，由于陳陽(yáng)此前是在校學(xué)生，因此今年才辦理了醫(yī)保，目前還沒(méi)有到生效期。家中已收到熱心市民、社會(huì)組織及行業(yè)協(xié)會(huì)的捐款共計(jì)1萬(wàn)余元。
　　據(jù)江蘇省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，江蘇衛(wèi)生系統(tǒng)在2011年將終末期腎病列入新農(nóng)合保障范圍，包括血透和腹透，并鼓勵(lì)各地將透析費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)及檢驗(yàn)費(fèi)打包付費(fèi)，報(bào)銷(xiāo)70%比例，其中醫(yī)療救助對(duì)象在此基礎(chǔ)上再報(bào)銷(xiāo)20%，最多可報(bào)銷(xiāo)90%。各地市可根據(jù)需要采取更加優(yōu)惠的政策。
　　雖然陳陽(yáng)的治療方案不是因經(jīng)濟(jì)原因而決定，但相對(duì)于血液透析，腹透治療費(fèi)用的確更低。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，據(jù)測(cè)算，腹透一般每年可以比血液透析節(jié)省約20%的費(fèi)用。
　　董捷介紹，按腹透每天4袋透析，血透每月13次計(jì)算，兩者藥費(fèi)和檢查費(fèi)差異不考慮，腹透的全年平均治療費(fèi)用約7萬(wàn)，北京市醫(yī)?；颊邇H需自己負(fù)擔(dān)幾千元，而血液透析的全年平均治療費(fèi)用約10萬(wàn)，醫(yī)?；颊咝柝?fù)擔(dān)1萬(wàn)多元。
　　董捷說(shuō)，根據(jù)粗略估計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有血透患者近30萬(wàn)人，除去20%的患者可能有腹透禁忌癥等不能接受腹透治療，其他24萬(wàn)血透患者如果都做腹透，則每年還可省下72億。
　　血透供需缺口大，推廣腹透將使更多患者受益；香港腹透率超80%
　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局提供資料顯示，香港實(shí)施“腹膜透析優(yōu)先”政策，如今腹膜透析率已經(jīng)達(dá)到80%以上。這一政策是指優(yōu)先選擇腹膜透析治療，只有不適合繼續(xù)進(jìn)行時(shí)，才會(huì)安排血液透析。此外，香港醫(yī)保只為腹膜透析患者報(bào)銷(xiāo)治療費(fèi)用。泰國(guó)也實(shí)行“腹透優(yōu)先”政策，醫(yī)保對(duì)腹膜透析治療全額支付，腹膜透析率達(dá)到了50%。
　　記者了解到，2011年，原衛(wèi)生部開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)推行腹透項(xiàng)目。2013年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委啟動(dòng)“終末期腎病腹膜透析治療可及性及其基層管理模式探索項(xiàng)目”，并在江蘇等省試點(diǎn)?！?br /> 　　目前公眾對(duì)腹膜透析有誤解，很多尿毒癥患者在選擇透析方式時(shí)對(duì)腹透毫不知情，一些患者雖聽(tīng)說(shuō)過(guò)腹透但還停留在腹透感染的恐懼中。殊不知，不少患者連續(xù)透析5年甚至10年都未發(fā)生過(guò)一次腹膜炎?！倍菡f(shuō)。
　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，據(jù)估算，我國(guó)終末期腎病患者有100萬(wàn)—200萬(wàn)人。截至2011年2月，全國(guó)共有血液透析機(jī)3.4萬(wàn)余臺(tái)，主要分布在東部發(fā)達(dá)地區(qū)，還有很多患者未能得到及時(shí)有效的治療。在醫(yī)療需求巨大，醫(yī)療資源相對(duì)不足的背景下，腹透的推廣可以讓更多患者受益。

（責(zé)任編輯：秋彤）