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龔侃

　　◆對(duì)于直徑4厘米以下的無(wú)癥狀患者，錯(cuò)構(gòu)瘤自發(fā)性破裂的風(fēng)險(xiǎn)不大，建議密切觀察
　　十多年前，我曾接診過(guò)一名中年女性患者，她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢，做腹部B超時(shí)意外發(fā)現(xiàn)了右腎腫瘤，她為此很焦慮，以為自己得了惡性腫瘤，急切地要求切除腎臟。我通過(guò)超聲檢查和腹部CT后，確診她右腎長(zhǎng)的是一個(gè)大小約2厘米的腎錯(cuò)構(gòu)瘤，經(jīng)過(guò)綜合考慮并和患者充分溝通后，我為她選擇了定期復(fù)查、密切監(jiān)測(cè)的治療策略。十多年來(lái)，她定期復(fù)診，腎臟的錯(cuò)構(gòu)瘤沒(méi)有增長(zhǎng)。
　　腎錯(cuò)構(gòu)瘤是一種良性腫瘤，因?yàn)閹е傲觥弊郑嗌僮屓烁械娇只?。其?shí)，腎腫瘤中也有很多類(lèi)型的良性腫瘤，不要把“腎腫瘤”直接等同于“惡性腫瘤”。
　　腎腫瘤雖以惡性腫瘤為主，但也有很多類(lèi)型的腎腫瘤是良性的，在臨床上并不少見(jiàn)。譬如，腎錯(cuò)構(gòu)瘤就是常見(jiàn)的腎良性腫瘤，專(zhuān)業(yè)學(xué)名叫腎血管平滑肌脂肪瘤，因它是由血管、平滑肌、脂肪組織雜亂構(gòu)成的一個(gè)實(shí)性腫物，所以習(xí)慣稱(chēng)之為腎錯(cuò)構(gòu)瘤。一部分專(zhuān)家傾向認(rèn)為它是良性的真性腫瘤，也有人把它歸為類(lèi)瘤樣畸形，具體生長(zhǎng)機(jī)制不清，多認(rèn)為是脂肪因子異常激活致脂肪細(xì)胞異常增殖所形成。錯(cuò)構(gòu)瘤以良性為主，很少惡變。由于腎錯(cuò)構(gòu)瘤往往沒(méi)有癥狀，此病在影像學(xué)技術(shù)落后的過(guò)去診斷率較低，只有腫物長(zhǎng)得很大壓迫周?chē)M織或是因腫瘤破裂出現(xiàn)癥狀才被發(fā)現(xiàn)。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和人們對(duì)健康體檢的重視，腎錯(cuò)構(gòu)瘤檢出率逐漸升高。由于腎臟位于人體腹腔深處，它的前方是腹腔臟器，后方是強(qiáng)韌的腰背肌群，加之錯(cuò)構(gòu)瘤生長(zhǎng)緩慢，4厘米以下的絕大多數(shù)錯(cuò)構(gòu)瘤患者除了影像學(xué)證據(jù)之外，沒(méi)有明顯的不適。4厘米以上的錯(cuò)構(gòu)瘤患者，可能會(huì)伴有腰痛腰脹，特別巨大錯(cuò)構(gòu)瘤，因?yàn)榱鲶w生長(zhǎng)過(guò)快，瘤體內(nèi)不成熟的血管可發(fā)生破裂，或因外力碰撞常導(dǎo)致瘤體自發(fā)破裂。瘤體破裂時(shí)會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性劇烈腹痛、腰痛，甚至失血性休克，危及生命。所以，體積較大的錯(cuò)構(gòu)瘤，治療應(yīng)該相對(duì)積極一些。
　　對(duì)于腎良性腫瘤，需要根據(jù)患者癥狀、腫瘤大小以及腫瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)，來(lái)制定下一步治療方案。一般說(shuō)來(lái)，對(duì)于直徑4厘米以下的無(wú)癥狀患者，錯(cuò)構(gòu)瘤自發(fā)性破裂的風(fēng)險(xiǎn)不大，建議密切觀察，定期進(jìn)行B超檢查，監(jiān)測(cè)腫瘤大小的變化；如果瘤體直徑大于4厘米，且復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤增大較快，懷疑存在惡變可能時(shí)，建議盡早手術(shù)治療；瘤體巨大、雖無(wú)癥狀但自發(fā)破裂風(fēng)險(xiǎn)很高的患者，最好積極處理，一般可先用介入方法栓塞瘤體血管，然后進(jìn)行手術(shù)切除，這樣可以降低術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)方式以腹腔鏡下保留腎單位的腎部分切除術(shù)為主，這樣既能保留患側(cè)殘留腎的腎功能，同時(shí)創(chuàng)傷小、愈合快、住院時(shí)間短。此術(shù)式已成為大部分患者手術(shù)治療的首選，基本取代開(kāi)腹手術(shù)。
　　（作者為北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師）

（責(zé)任編輯：秋彤）