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本報(bào)記者　李智勇

　　記者：作家六六近日發(fā)文提到，有美國(guó)朋友被家庭醫(yī)生告知懷疑有乳腺腫塊，極有可能癌變，須去專科醫(yī)院做鉬靶，排期是3個(gè)月以后。這在美國(guó)會(huì)發(fā)生嗎？
　　美國(guó)克利夫蘭醫(yī)院心血管麻醉科教授、血管麻醉專業(yè)組主任林汪佳：“極有可能癌變”，讓等3個(gè)月，在美國(guó)不大可能。我特意給我?guī)讉€(gè)醫(yī)生朋友發(fā)了微信，有專門看乳腺的基層醫(yī)生，也有放射科作乳腺鉬靶的大型醫(yī)療中心的專科醫(yī)生。他們的回答與我一樣：不像在美國(guó)發(fā)生的事。
　　乳腺鉬靶是最基本的體檢普查項(xiàng)目，如果約例行體檢的話，在一些人多的地方可能預(yù)約到一兩個(gè)月后。但發(fā)現(xiàn)非正常情況約鉬靶檢查，一般當(dāng)天或幾天之內(nèi)就可約上。“懷疑惡性”與“除外惡性”是完全不同的概念，我覺(jué)得六六指的可能是后一種情況。
　　在美國(guó)病人就醫(yī)預(yù)約或排隊(duì)的快慢，除了按先來(lái)后到之外還要視病情輕重緩急而定。我有一次突發(fā)嚴(yán)重胸痛和上腹痛。到醫(yī)院后先按心梗病人處理，人人雷厲風(fēng)行。排除心臟因素后，后續(xù)檢查節(jié)奏明顯減慢。又趕上假日加周末，在急診室里生生關(guān)了我24小時(shí)才放出來(lái)。
　　美國(guó)醫(yī)患糾紛同樣是敏感問(wèn)題。醫(yī)療行業(yè)指南非常具體細(xì)致。正常的醫(yī)生如果檢查時(shí)懷疑惡性病變，一定會(huì)督促病人做下一步檢查，不會(huì)放任的。否則這位醫(yī)生到法庭上第一件要說(shuō)明白的就是你為什么沒(méi)有按指南的要求行事。
　　記者：有不少人說(shuō)，美國(guó)人月繳醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用超過(guò)1000美元，參加了這么貴的醫(yī)保，看病吃藥還要花錢嗎？
　　林汪佳：這是保險(xiǎn)公司的醫(yī)保，價(jià)格每月幾百到1000多美元，對(duì)工薪階層來(lái)說(shuō)確實(shí)是一筆不小的開支。大的用人單位都為雇員提供醫(yī)保。一般是單位付大頭，自己付小頭。
　　非處方藥全部自費(fèi)；處方藥和控制處方藥醫(yī)保報(bào)銷一部分，個(gè)人自付一部分。以我自己為例，處方藥每年的頭幾百美元全部自費(fèi)。超過(guò)之后則按保險(xiǎn)公司的藥單分級(jí)報(bào)銷，一般處方藥報(bào)銷得多，品牌處方藥按不同等級(jí)報(bào)銷比例逐步降低。
　　特批處方藥，須開藥的醫(yī)生先與保險(xiǎn)公司溝通，提供不能用藥單上其他藥品替代的理由，保險(xiǎn)公司批準(zhǔn)后按比例報(bào)銷。如果不批準(zhǔn)，則為全自費(fèi)。我就遇到過(guò)這樣的情況，好在保險(xiǎn)公司批了，報(bào)銷一半。
　　雖然醫(yī)療費(fèi)用和藥費(fèi)都需要個(gè)人自費(fèi)一部分，但是每人每年的自費(fèi)額是有上限的。就是說(shuō)如果出了大事得了大病，自己掏腰包的費(fèi)用不會(huì)超過(guò)這個(gè)上限額度，其余由保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
　　記者：您也有在中國(guó)行醫(yī)的朋友和同學(xué)，與美國(guó)相比，您覺(jué)得，國(guó)內(nèi)到底貴不貴？
　　林汪佳：就診費(fèi)而言，確實(shí)是天壤之別。中國(guó)一個(gè)大夫，就算是專家，看一個(gè)病人才多少錢。國(guó)內(nèi)同行有時(shí)候開玩笑：你去動(dòng)物園看個(gè)猴也比看我貴。國(guó)內(nèi)醫(yī)院的床位很便宜，也就是幾十塊錢一天吧。住旅館絕對(duì)不止這個(gè)價(jià)，酒店的床位就更不用說(shuō)，但那不過(guò)是給你提供一個(gè)睡覺(jué)的地方，而醫(yī)院的一個(gè)床位，配有儀器設(shè)備護(hù)理級(jí)別等等。
　　國(guó)內(nèi)檢查費(fèi)與診費(fèi)治療費(fèi)相比確實(shí)高，如CT、核磁等。藥費(fèi)也高。以抗生素為例，國(guó)內(nèi)現(xiàn)在都要追求用新藥好藥，上來(lái)就用頭孢，還是高級(jí)頭孢。在美國(guó)四環(huán)素紅霉素這些藥還在用，國(guó)內(nèi)這些藥可能都絕跡了。
　　以小孩看病為例，單項(xiàng)檢查比絕對(duì)價(jià)格肯定美國(guó)的貴。綜合起來(lái)就不一定了。我?guī)畠嚎窗l(fā)燒感冒，大夫看小孩嗓子不紅、肺里聽著干凈，認(rèn)為沒(méi)有細(xì)菌感染，既沒(méi)查血，也沒(méi)照胸片，抗生素也沒(méi)開，讓多喝水就打發(fā)回家了。費(fèi)用就是診費(fèi)，也就是幾百塊錢人民幣。同樣的情況如果在國(guó)內(nèi)到了醫(yī)院，查血、照片子、輸液加高級(jí)抗生素，幾千塊錢擋不住。但是如果國(guó)內(nèi)醫(yī)生照美國(guó)醫(yī)生這個(gè)看法，病人家長(zhǎng)能干嗎？所以我認(rèn)為，過(guò)度醫(yī)療過(guò)度檢查現(xiàn)象是造成看病貴的原因之一，要想改變這個(gè)現(xiàn)象，醫(yī)患雙方都有很長(zhǎng)的路要走。

（責(zé)任編輯：秋彤）