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●北京大學(xué)人民醫(yī)院藥劑科主管藥師 任曉蕾 ●臨床藥師 宋榮景

　　2012年，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)起了一項(xiàng)“明智選擇”活動(dòng)，提醒公眾盡量不選擇非必需的或無(wú)益于患者的常見(jiàn)檢查和治療。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）為了響應(yīng)此活動(dòng)，分別于2013年和2014年，發(fā)表了“明智選擇”清單。其中，有三點(diǎn)和平時(shí)的用藥習(xí)慣息息相關(guān)。
　　嬰兒吐奶不建議用胃復(fù)安。2014年3月17日，AAP發(fā)布的第二份兒科不必要的常見(jiàn)檢查和治療的“明智選擇”清單中，提到應(yīng)避免使用抑酸劑和胃動(dòng)力藥，比如胃復(fù)安等藥物治療患兒可承受、無(wú)痛、不影響生長(zhǎng)的生理性胃食管反流。嬰幼兒的胃食管反流大多數(shù)是生理性的，主要是由于食管下端括約肌弛緩或喂養(yǎng)不當(dāng)引起，主要表現(xiàn)為反復(fù)“吐奶”，好發(fā)于出生后1～4個(gè)月，一般在2歲內(nèi)可自然痊愈，不影響正常的生長(zhǎng)發(fā)育。家長(zhǎng)可對(duì)其采用傾斜臥位睡眠，30°～60°俯臥。入睡前2小時(shí)禁止進(jìn)食，少量多餐，以厚稠飲食為主。胃復(fù)安對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生影響，尤其是嬰幼兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，神經(jīng)系統(tǒng)功能不完善，即使服用的劑量很小，也可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為突然抽搐，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)呼吸停止，甚至死亡。
　　此外，2013年2月，AAP發(fā)布的第一份“明智選擇”清單中，排名前五位的推薦中也有兩點(diǎn)與用藥有關(guān)：
　　三種呼吸道“炎癥”不宜用抗生素。明顯的病毒感染性呼吸道疾?。ū歉]炎、咽炎、支氣管炎）不應(yīng)該使用抗菌藥物。病毒感染性呼吸道疾病，以對(duì)癥治療為主，目前尚無(wú)特效抗病毒藥，一般5～7天可康復(fù)，不建議用抗生素。因?yàn)榭股貙?duì)病毒感染無(wú)效，既不能縮短病程，也不能預(yù)防并發(fā)癥。特別是兒童，他們各器官發(fā)育還不成熟，而抗生素可能殺滅體內(nèi)的正常菌群，降低兒童抵抗力，進(jìn)而引起二重感染。對(duì)成人而言，用藥的原則類似，病毒性呼吸道感染，包括病毒性感冒，不建議用抗生素。如果感冒1周還不好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
　　4歲以下兒童的呼吸道疾病不推薦用咳嗽藥和感冒藥。感冒是小兒最常見(jiàn)的疾病，病程短，多數(shù)可自愈。如未并發(fā)細(xì)菌感染，一般不需要特殊處理。溫水擦浴、開(kāi)加濕器等物理方法，配合多喝水、注意休息、飲食調(diào)節(jié)等，也能促進(jìn)感冒康復(fù)。此外，藥物多數(shù)經(jīng)過(guò)肝臟代謝，由于兒童的肝臟代謝功能還不完善，根據(jù)成人的劑量推算出幼兒劑量，很難保證用藥安全。對(duì)成人而言，感冒發(fā)熱時(shí)同樣要根據(jù)病情的變化，以及是否有并發(fā)癥，來(lái)決定是否使用咳嗽藥和感冒藥，切不可擅自亂用感冒藥，以免危害身體健康?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）